無痛胃鏡檢查中的護理進展

周 偉（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215153）

無痛胃鏡檢查中的護理進展

周 偉
（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215153）

隨著胃鏡技術的不斷發展，使得近年來無痛胃鏡成為常規的臨床操作。但由于其檢查中麻醉藥物的使用，部分患者仍可能因麻醉藥物殘余影響診療效果，甚至產生不良反應，加上該檢查常在門診做，留觀時間較短等原因，使得該項操作仍存在一定風險，因此對接受無痛胃鏡檢查的患者實施有效的護理顯得尤為重要。本文就近年來無痛胃鏡檢查中的相關護理研究進展作一簡要綜述。

無痛胃鏡檢查；護理進展

無痛胃鏡檢查術是將胃鏡檢查與適當的短效靜脈麻醉技術結合的檢查技術，使患者在睡眠狀態完成胃鏡檢查，同時有效預防各種心血管反應和意外情況的發生，具有操作簡便、無痛苦、安全性高、檢查時間短等優點[1]，使得患者樂于接受復查。目前已經廣泛應用于消化系統疾病的診斷中，縮短檢查時間，提高檢查的成功率。本文就無痛胃腸鏡診療有關護理進展綜述如下。

1 無痛胃鏡檢查概述

常規胃腸鏡檢查是在患者意識完全清醒的情況下進行的，在胃鏡插入時可刺激咽壁而引起較大應激反應，尤其是對于伴有心血管疾病者更為不利[2]。患者常常恐懼感加重而造成不能很好配合醫生檢查，增加操作難度，耗時延長，容易導致檢查失敗。隨著技術的發展及對無痛醫療認知程度的提高，利用現代麻醉技術融入胃腸鏡檢查形成的無痛胃鏡應運而生。與常規胃鏡檢查相比，該技術的優點在于：無痛苦、創傷小、時間短、更精確。還有一個更大的優點就是診斷準確率特別高。醫生能夠準確的用肉眼觀察到消化道里面的情況，能夠發現諸如潰瘍等病變，而且能看清黏膜的充血等細微變化，可以直接在檢查的同時做活檢、病理檢查和鏡下切除息肉、止血等，對診療進展做到心中有數[3]。

2 無痛胃鏡的操作

無痛胃鏡檢查術在操作上，要求胃鏡醫師有嫻熟的技術外。但胃鏡麻醉術的實施必須由經驗豐富的麻醉醫師來操作。入室后均給予心電監護、生命體征等監測，經鼻導管低流量低氧。術前建立靜脈通路，以便麻醉師推注麻醉藥物。待患者進入麻醉狀態后，進行胃腸鏡檢查和相關操作，術中根據患者麻醉情況酌情追加鎮靜藥物，以使整個檢查治療過程在睡眠舒適狀態中順利完成[4-5]。由上可以看出，無痛胃鏡操作時，擁有麻醉藥物處方權且使用麻醉藥物更熟練的專業麻醉師的協作也是必不可少的。

3 術前護理準備

術前須與患者進行積極有效的溝通和相關知識宣教，進行心理護理非常重要[6]。因其能使患者能良好地配合完成相關術前準備，并消除患者及家屬顧慮，積極主動配合檢查。醫護人員還需要在患者術前備好相關器械和藥物等，以及一些防止術中可能出現意外情況時的救治藥物或儀器等，同時還應該了解患者是否合并相關并發癥，如高血壓、糖尿病等，以便能更好的在診療過程中及時采取措施進行解決，此外術前需確保禁食12 h，降低手術風險。護士需熟練掌握無痛胃鏡檢查禁忌證與適應證，做好護理評估及預見性護理工作。

4 術中護理

患者必須取左側臥位。檢查過程中，頸部采取前屈位，以利于胃鏡的順利插入。但是按照麻醉要求，患者應保持呼吸道通暢，頭后仰、托起下頜是有效體位，也是常用的方法，否則容易造成呼吸抑制。這兩者是一個比較突出的矛盾，因此要求檢查過程中負責呼吸管理的護士，在患者做胃鏡檢查時通過抬高下頜調整患者頭頸部，協調好胃鏡檢查及麻醉兩者之間的關系，從而保障患者的安全、順利地做好無痛胃鏡的檢查。

護士在術中還需加強與麻醉師、醫師的配合，保證患者在無痛苦狀態下完成診療操作，并嚴密觀察其呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度、醫師狀態等。在胃鏡經過咽部和幽門時患者容易出現心率減慢現象，如減慢至55次/min時可酌情靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg，術中需合理掌握丙泊酚等的注射速度避免出現低血壓，如血壓降至基礎值的30%時可酌情使用麻黃堿進行升壓處理；對于出現血氧飽和度下降者可采用適當調整體位、清理口腔分泌物、加大氧流量等處理方式[7]。

5 術后護理

患者在完成相關診療操作后應由麻醉護士進行專護，將患者送入復蘇室直至清醒。術后應觀察患者時間需大于半小時，并密切觀察生命體征等情況，達到以下標準方可出院：血壓恢復或接近術前水平；清醒如常，能正確應答；步態穩健；術后當天不能騎車、駕車，不能從事高空作業或操作重型機器，以防意外；當天禁食辛辣食物，1～2 h內忌飲含酒精的飲料，進食不可過飽[8]。如患者出現咽喉不適、梗阻感、反射性咳嗽或惡心等情況時，囑咐其使用淡鹽水漱口，并避免用力咳嗽。給患者發放書面指導材料及聯系方式，以便出現異常情況時來電咨詢，如發生緊急情況如嘔血、黑便等應及時來院復診。

隨著無痛胃鏡的應用逐漸廣泛，對護理人員的要求隨之增高，需要護理人員應熟練掌握消化道各種疾病的專科知識，重視相關知識的培訓與學習，以在手術全過程中疏導患者，配合醫師、麻醉師，以保證患者安全、順利的完成相關診療操作，減少和避免并發癥的發生。

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[4] 孫辛欣, 朱 濤. 麻醉在胃腸鏡檢查中應用的研究進展[J]. 國際消化病雜志, 2015, 35(3): 215-216.

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[6] 錢犖犖, 屠惠明, 魏麗君, 等. 5600例無痛胃腸鏡診療術的護理體會[J]. 護理實踐與研究, 2009, 6(22): 76-78.

[7] 李鮮翠. 無痛胃腸鏡檢查治療的護理進展[J]. 中外醫學研究, 2016, 14(1): 156-157.

[8] 何文評, 何雪明. 無痛胃鏡的臨床應用現狀[J]. 中國保健營養(中旬刊)2013, (05): 84-85.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.187.02