強(qiáng)化降壓可更有效保護(hù)心血管

近期《柳葉刀》刊載北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科呂繼成主任醫(yī)師科研團(tuán)隊(duì)完成的系統(tǒng)綜述與薈萃分析論文《強(qiáng)化降壓對心血管和腎臟終點(diǎn)事件療效的系統(tǒng)綜述和meta分析》。文章表明，強(qiáng)化降壓治療可改善主要心血管不良事件、心梗、卒中、蛋白尿及視網(wǎng)膜病進(jìn)展等，并為高血壓患者尤其是心血管高危人群提供更多的心血管保護(hù)效益，但對總死亡率、心衰、心血管死亡及終末期腎病的發(fā)生無影響。該論文由呂繼成研究團(tuán)隊(duì)與澳大利亞喬治國際衛(wèi)生研究中心合作完成。

該論文涉及的19項(xiàng)試驗(yàn)共納入44 989名受試者，共發(fā)生2 496例主要心血管事件（14項(xiàng)研究）、1 762例全因死亡（19項(xiàng)研究）及514例終末期腎病（8項(xiàng)研究）事件，平均隨訪3.8年。研究隨訪期間，強(qiáng)化降壓治療組的平均血壓為133/76毫米汞柱，對照組的平均血壓為140/81毫米汞柱。這些受試人群的基線特征及降壓目標(biāo)均存在差異，19項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中2項(xiàng)納入的是老年人，5項(xiàng)納入的是合并糖尿病患者，6項(xiàng)納入的是腎臟病患者。17項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的受試者（44 380人）試驗(yàn)前已存在高血壓、血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他危險(xiǎn)因素。19項(xiàng)試驗(yàn)中，14項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（43 483人）發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降壓治療能夠使患者的主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)減少14%；13項(xiàng)試驗(yàn)（42 389人）發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降壓治療使心肌梗死事件減少13%；14項(xiàng)試驗(yàn)（43 483人）發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降壓治療使卒中減少22%，同時(shí)還減少了蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（5 224人，1 924例事件）及視網(wǎng)膜病進(jìn)展（2 665人，693例事件），但對心衰及終末期腎病無影響。獲益最明顯的為患有血管疾病、腎病或糖尿病的人群。

高血壓的強(qiáng)化降壓是聯(lián)用兩種或兩種以上的降壓藥物，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將血壓降至目標(biāo)水平的治療方法。專家認(rèn)為，呂繼成等完成的系統(tǒng)綜述為強(qiáng)化降壓提供了有力證據(jù)，與近期新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的收縮壓干預(yù)研究結(jié)果相呼應(yīng)，對于指導(dǎo)臨床研究以尋找降壓治療目標(biāo)值及其適應(yīng)人群，制定新的高血壓防治指南具有重要意義。

（衛(wèi) 文供稿）