嬰幼兒假膜性結膜炎67例臨床分析

高洪瑞，郭 倩，盧 萌，蔣 華

嬰幼兒假膜性結膜炎67例臨床分析

高洪瑞，郭 倩，盧 萌，蔣 華＊

假膜性結膜炎；臨床分析；嬰幼兒

假膜性結膜炎是各種劇烈的急性結膜炎的一種特殊表現，可發生在各年齡階段。嬰幼兒因對點眼難以配合，治療難度較成人大。筆者所在醫院門診2013年5月—2015年8月共接治67例該病患者，采用去除偽膜、0．5%碘附溶液及生理鹽水結膜囊沖洗并行點抗生素眼液等多種治療措施及時治愈，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料67例均為門診患者，男37例，女30例；年齡0．5～3歲，平均2．1歲。所有患者除有急性結膜炎常見的結膜充血、黃膿性分泌物增多外，還有嚴重的眼瞼腫脹以致不能自主睜眼，上下瞼結膜及穹窿部有一層灰白色不透明的膜狀物附著，符合假膜性結膜炎的診斷。病史中有近期上呼吸道感染、發燒病史者47例；有明確的急性結膜炎接觸史者29例（其中23例為患者家庭成員中有急性結膜炎患者）；曾有結膜炎早期外院就診史者37例；點眼治療次數及方法未能達到醫囑要求者26例。

1．2 治療方法

1．2．1 去除結膜偽膜 將嬰幼兒用毛巾被包裹雙上肢及軀干，一人以雙手捧住患者頭部、以上臂夾住患者雙上肢及軀干，固定患者以防頭部及身體搖晃。以鹽酸奧布卡因滴眼液點眼行角結膜表面麻醉，以小號眼瞼拉鉤拉開眼瞼，依次翻開上下眼瞼，用蘸有生理鹽水或抗生素眼液的無菌濕棉簽擦拭掉結膜表面的灰白色偽膜。如偽膜粘連嚴重不易擦掉的，也可用顯微鑷撕除偽膜，撕除時動作要精細，避免損傷角膜及結膜。治療初期1次/d，當偽膜變薄或范圍減少后，改為隔日1次，直至偽膜不再形成。

1．2．2 0．5%碘附溶液及生理鹽水結膜囊沖洗 去除偽膜及結膜囊分泌物后，0．5%碘附溶液2～3滴點入結膜囊，2～3 min后以50～80 ml生理鹽水沖洗結膜囊，直至角膜及結膜無黃染。

1．2．3 結膜囊點藥 結膜囊沖洗后，妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星滴眼液點眼，稍后結膜囊涂加替沙星眼膏；眼瞼腫脹嚴重、角膜上皮完整者加涂妥布霉素地塞米松眼膏。

1．2．4 日常局部點眼治療 指導患者家屬掌握正確的開瞼及點眼液的方法，妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星滴眼液6～8次/d，眼瞼腫脹減輕、患者能自主睜眼后減為4～6次/d；加替沙星眼膏2次/d；眼瞼嚴重腫脹者且角膜無損害者加用妥布霉素地塞米松眼液1～2次／d，癥狀好轉后減量。

1．2．5 全身抗生素治療 頭孢克洛干混懸藥按20～40 mg/d·kg，分三次口服；合并發燒、上呼吸道感染者請小兒科會診制訂抗生素用藥方案。

2 結果

治療2～3 d后患者眼瞼腫脹減輕、能自主睜眼，4～5 d后眼瞼腫脹基本消退；偽膜一般需去除3～5次，4～7 d后偽膜不再形成；7～9 d結膜分泌物基本消失；10～14 d結膜充血消退；所用病例均治愈，未引起的角膜潰瘍等并發癥。

3 討論

假膜性結膜炎是一種急性化膿性結膜炎，在臨床并不少見，是眼科常見病之一。嬰幼兒因其抵抗力差、點眼治療配合差等特點，更易感染該病?；仡櫺苑治霭l現47例嬰幼兒有近期發燒等全身抵抗力下降的誘因，29例有急性結膜炎接觸史的危險因素，表明嬰幼兒在全身抵抗力下降時更容易感染此病。此病的病情發展較快，嬰幼兒對點眼治療的配合較差，點眼液或涂眼膏時多會哭鬧不安、頭部搖晃，患者眼瞼腫脹，拉開眼瞼的難度增加；家長因未掌握正確的點眼方法，恐傷及患者眼睛，不敢拉開眼瞼點眼，點眼操作困難；以致點眼的次數達不到醫囑要求或未能將眼液（眼膏）點入結膜囊內。即使家長將眼液點入結膜囊內，患者的哭鬧流淚又將眼液稀釋或流出眼外，從而降低了治療效果。該組37例曾有早期結膜炎就診史者；26例因點眼治療不當未能早期治愈結膜炎而進展為假膜性結膜炎。因此教會家長掌握正確的點眼方法，早期有效的治療有助于避免病情的加重。

假膜性結膜炎的臨床表現與急性卡他性結膜炎相似，除結膜充血水腫、黏膿性分泌物外，其特征是在眼瞼及穹窿結膜表面有一層半透明灰白色的假膜覆蓋。診斷上較容易鑒別。近年來研究表明，我國急性結膜炎的主要病原菌為革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌，其中革蘭陽性球菌占81．43%，以表皮葡萄球菌（80．70%）及金黃色葡萄球菌（10．53%）為主；革蘭陰性桿菌18．57%，其中不動桿菌居首位（38．46%）［1］。由病原菌引起的強烈炎癥反應導致滲出的纖維蛋白、黏液、炎性細胞等凝集而成一層偽膜，此膜若不及時清除，會妨礙藥物的吸收而影響治療［2］。因此假膜性結膜炎的治療包括及時去除假膜、結膜囊沖洗減少病原菌殘留，局部（必要時全身）抗感染治療等措施。

去除假膜是治療的重要一環，嬰幼兒在治療過程中多會哭鬧搖晃，去除假膜時要確?；颊哳^部固定良好，操作時動作輕柔仔細，避免產生眼部意外損傷。在角膜上皮完整的情況下使用糖皮質激素眼膏，能夠抑制結膜的炎癥反應及滲出，減少偽膜的再形成［3］。

抗感染治療是治療假膜性結膜炎的核心。多種抗生素眼液、涂抗生素眼膏及口服抗生素等多種途徑的聯合抗感染治療，增強抗炎治療的強度，促進結膜囊細菌的消滅、清除，有助于假膜性結膜炎的臨床治愈。研究表明，0．5%醫用碘附消毒液滅菌廣譜且高效，能廣泛殺死細菌、芽孢、真菌、病毒、結核桿菌、梅毒螺旋體、沙眼衣原體和藻類，對黏膜無刺激且不著色，無過敏現象及不適感。2 min內起到殺菌效果，能使細菌下降95%左右，細菌種類減少50%［4］。0．5%碘附溶液結膜囊沖洗多用于白內障術前抑制結膜囊細菌，避免術后眼內炎的發生預防，取得了較好的效果［5］。該研究在嬰幼兒假膜性結膜炎去除假膜后，行0．5%碘附溶液結膜囊沖洗能快速消滅結膜囊中的細菌等病原微生物，然后再以生理鹽水沖洗結膜囊，一方面能沖洗殘留的碘附，避免了碘附長時間的浸泡對角膜上皮、結膜黃染著色及產生的毒性損傷，另一方面沖洗可對殘留細菌進行物理性的清除。同常規的單純生理鹽水結膜囊沖洗相比，上述兩種沖洗方法聯合應用，能夠減少結膜囊內入侵細菌的數量及種類，破壞細菌的生長環境，使其不能生長，從而達到抑菌滅菌、抗感染的目的。

綜上所述，嬰幼兒在發燒等全身抵抗力下降時患染結膜炎的易感性增加，當患者周圍有急性結膜炎發生時，應嚴格接觸隔離，減少被傳播感染的風險；嬰幼兒早期急性結膜炎就診時應對家長進行消毒隔離、點眼方法等方面的健康教育，早期足量的點抗生素眼液眼膏治療，能降低病情加重的概率；一旦確診為假膜性結膜炎，在局部應用抗生素眼液眼膏的基礎上，及時去除偽膜、0．5%碘附溶液及生理鹽水行結膜囊沖洗及全身抗生素用藥，部分患者可加用糖皮質激素眼液眼膏等綜合治療，均可達到良好的治療效果。

［1］姜 洋，金玉梅，羅 巖，等．我國急性細菌性結膜炎最新病原學分析［J］．眼科新進展，2013，33（4）：335-337．

［2］田 密，郭 燕，唐曉榮，等．假膜性結膜炎的護理與指導［J］．當代護士：下旬版，2012，17（3）：71-72．

［3］王燈華．小兒偽膜性結膜炎的治療體會［J］．淮海醫藥，2014，32（4）：372．

［4］孫志毅．0．5%碘伏液結膜囊術前沖洗效果觀察［J］．實用醫藥雜志，2010，27（8）：706-707．

［5］楊 雯，廖志強，施殿雄，等．50 g／L聚維酮碘溶液對降低白內障術前結膜囊病原菌的有效性［J］．國際眼科雜志，2013，13（12）：2525-2527．

［2015-09-13收稿，2015-10-12修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

R777．31

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蔣華，Email：jianghua108＠126．com