Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理

沈 娜，閆堂中

Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理

沈 娜，閆堂中

腰椎間盤突出癥；Quadrant系統(tǒng)；圍手術(shù)期；護理

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤退行性變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征，主要表現(xiàn)是腰腿疼及下肢麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥是骨科常見病，多發(fā)病，占骨科門診量的30%以上，是造成腰腿疼最常見的原因之一，年齡呈年輕態(tài)勢［1］。腰椎間盤突出癥保守治療無效，往往需要手術(shù)治療。隨著脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)使用Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)逐漸成為常用術(shù)式之一。筆者所在醫(yī)院自2013年12月—2014年11月采用Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥，給予患者全面細致的圍手術(shù)期護理，有效預防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組25例。男13例，女12例；年齡25～62歲，平均（27．23±2．33）歲。

1.2 手術(shù)方法患者全麻俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒、鋪巾。C臂X線機透視下標記病變節(jié)段，沿標記做長約3～4 cm縱形切口，依次切開皮膚，皮下組織，腰背筋膜，安放Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)通道，顯露椎板間隙，C形臂定位準確無誤后，進行椎弓根螺釘適當加壓固定。探測兩側(cè)神經(jīng)根，確認無卡壓。生理鹽水沖洗切口后，放置引流管，逐層關(guān)閉縫合，切除標本送病理檢查。

1.3 結(jié)果本組25例患者采用Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)，圍手術(shù)期經(jīng)過精心治療與護理，無1例出現(xiàn)腦脊液漏、椎間隙感染等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前風險評估 術(shù)前應協(xié)助醫(yī)師對患者進行詳細的體檢和生化檢查，了解患者的全身狀況和精神狀態(tài)。包括對血、尿常規(guī)、MRI、CT、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等進行綜合的分析評估，保障手術(shù)安全進行，有效預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 心理護理 隨著優(yōu)質(zhì)護理模式的全面推進，對患者的心理護理愈顯重要。大多數(shù)患者懼怕手術(shù)，心理壓力較大。親切而有感染力的交談，恰到好處的疏通勸導會起到正性效應［2］。責任護士術(shù)前應準確評估患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，向患者介紹手術(shù)的過程及方式，告知患者手術(shù)的先進性、科學性、必要性。消除患者對手術(shù)的負性情緒，使其增強信心，積極主動的配合治療和護理。

2.1.3 術(shù)前體位適應性訓練 此手術(shù)需俯臥位，術(shù)前3 d開始對患者進行俯臥位訓練，通過訓練可使病變椎間盤后間隙增寬有利于呼吸，盡量使全身放松，保證手術(shù)的順利進行［3］。指導患者如何在床上使用大小便器，有效預防靜脈血栓的方法以及指導患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理 術(shù)后患者取平臥位，3 h內(nèi)不能翻身，以壓迫傷口止血。3 h后護士給予軸線翻身，保持全身各部位皮膚的完整性。遵醫(yī)囑嚴密觀察患者的病情變化，包括T、P、R、Bp以及血氧飽和度，雙下肢感覺、運動情況、腰腿疼及麻木癥狀是否減輕。與患者進行有效的溝通，尊重患者的主訴。

2.2.2 加強切口和引流的護理 術(shù)后嚴密觀察切口敷料的滲出情況，保持敷料的干燥清潔。若術(shù)后置有引流管時，保持引流管通暢，嚴密觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。若患者主訴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，且出現(xiàn)引流液為淡黃色液體時，考慮為腦脊液漏，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對癥處理［4］。

2.2.3 飲食指導 鼓勵患者多吃新鮮的蔬菜、水果，多飲水，預防便秘，指導患者進行高蛋白、高熱量、高纖維飲食，盡可能不吃生、冷、硬的食物，并適當做腹部順時針按摩，以刺激和增加腸蠕動等，讓患者增加舒適，減少痛苦，避免新的刺激因素。

2.2.4 并發(fā)癥的預防 在常規(guī)預防血栓的基礎(chǔ)上，使用空氣波壓力治療儀（IPC）治療，30 min/次，2次/ d，預防深靜脈血栓的形成。在設(shè)定治療壓力下，氣囊從遠心端到近心端有序充盈，由于周期性加壓、減壓的機械作用產(chǎn)生搏動性血流，促進下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。指導患者做踝背屈、趾背伸動作。術(shù)前告知患者戒煙，以利于術(shù)后減少痰量,保持呼吸道通暢，教會患者有效咳嗽，深呼吸，及時給患者翻身、扣背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.5 功能鍛煉 早期功能鍛煉能增強脊柱的穩(wěn)定性，減少腰椎術(shù)后遺留的下腰部疼痛，恢復腰椎的正常功能，是腰椎手術(shù)治療過程中極為重要的環(huán)節(jié)。術(shù)后第一天進行直腿抬高實驗，促進神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，利于神經(jīng)根的炎性反應早期消退，避免術(shù)后粘連。加強腰背肌的功能鍛煉，早期取俯臥位做“飛燕點水式”練習，訓練椎旁肌的背伸運動［5］。

2.2.6 出院指導 患者術(shù)后5～7 d即可出院，出院后繼續(xù)加大腰背肌鍛煉的強度及時間，逐漸形成強有力的“肌肉背心”，增加脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱各個軸位的運動功能；佩戴腰圍2～3個月，注意腰部保暖。手術(shù)1個月后進行正常活動，日常活動中采取正確的姿勢，經(jīng)常變換體位，避免用單一姿勢站或坐時間太久，女患者應避免穿高跟鞋站立或行走。防止肥胖，并向患者說明控制體重的重要性，進低脂高鈣飲食，減輕腰椎的負重。此外，還應避免彎腰動作，3個月內(nèi)不進行重體力或負重活動，不做前屈、后伸或左右過度扭曲動作，盡量減少脊柱活動；3個月后逐漸恢復正常活動。定期回醫(yī)院復查。

Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)牽開器的底部和頂部均可擴張，縱、橫向亦可撐開，手術(shù)時操作的空間明顯大于椎間盤的面積。Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)提供的手術(shù)視野范圍，足可滿足2～3個節(jié)段病變的腰椎疾病的患者，拓展了手術(shù)的適應證［6］。Quadrant手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，手術(shù)切口小，術(shù)中軟組織剝離少、出血少和術(shù)后引流少，術(shù)后傷口疼痛輕，恢復快，縮短了住院時間，減少了并發(fā)癥。本組患者術(shù)前全面系統(tǒng)的評估，正確的體位訓練，術(shù)后科學系統(tǒng)的專科護理及針對性的功能鍛煉等是確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的重要保障。

［1］鄭旭潁．辨證施護結(jié)合心理護理腰椎間盤突出癥［J］．河北中醫(yī)，2010，32（3）：446-447．

［2］皇埔恩，劉志宏．護理心理學［M］．西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2001，5（10）：7．

［3］汪元元，楊 霞．側(cè)路經(jīng)皮椎間空鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的護理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：172．

［4］陳麗麗，沈桂杰，楊立新．腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期患者的護理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：228-229．

［5］樊明堂，劉金榜，鄭永紅，等．腰椎手術(shù)后進行早期功能鍛煉1230例［J］．臨床醫(yī)學，2010，30（5）：104-105．

［6］Kim KT，Lee SH，Suk KS，et al．The quantitative analysis of tissue injury markers after mini open lumbar fusion［J］．Spine，2006，31（7）：712-716．

［2015-09-13收稿，2015-10-12修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．032

264002山東煙臺，解放軍107醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科（沈娜），放射科（閆堂中）