睡眠障礙研究進展及臨床護理現狀＊

郭立君，董 燕

睡眠障礙研究進展及臨床護理現狀＊

郭立君，董 燕＊

隨著優質護理服務的深入開展，患者的睡眠質量已成為護理服務的重要內容之一，通過對住院患者睡眠障礙的評估方法、主要原因、對機體造成的不良影響及護理措施進行綜述，以期為睡眠障礙的住院患者提供更加專業化、人性化的護理服務，以改善其睡眠質量，促進疾病康復。

睡眠障礙；臨床護理；綜述

隨著現代生物-心理-社會醫學模式的轉變，越來越多的人存在著不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙不僅不利于軀體疾病恢復，還會影響心理情緒穩定，嚴重的睡眠障礙還可使大腦的感知覺敏感度降低、記憶力和分析能力減退，造成人們的日間功能受損，尤其對從事特殊作業的軍事人員危害更大。研究表明，睡眠質量不良對飛行人員的心理健康與飛行安全造成一定影響，對飛行員的飛行耐力會造成嚴重影響，甚至引發飛行事故，由于睡眠障礙、身體疲乏所導致的飛行事故可超過事故總數的十分之一［1］。所以，深入系統研究睡眠障礙及其臨床護理措施具有非常重要的意義。

1 睡眠障礙的定義與評估

現代醫學普遍認為，睡眠是生命所必需的過程，是恢復精力所必需的休息，有專職的中樞神經管理睡眠與覺醒。睡眠是維持機體健康不可缺少的復雜生理現象，其過程包括2種相互交替的睡眠狀態，即非快速動眼期（NREM，又稱慢波睡眠）與快速動眼期（REM，又稱快波睡眠）。睡眠是人類不可缺少的一種生理現象，睡眠的生理重要性僅次于呼吸和心跳，人的一生約1／3時間是在睡眠中度過的［2］。

1．1 睡眠障礙的定義睡眠障礙是由于睡眠的解剖部位發生病變或生理功能紊亂引起睡眠質量的異常或在睡眠時伴隨某些臨床癥狀，是睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的表現［3］。常表現為入睡困難，不能入睡、維持連續睡眠困難、早醒或間歇性的覺醒，且覺醒后無滿足感、精力充沛和清醒的感覺；睡眠障礙主要包括失眠、發作性嗜睡病、睡眠呼吸暫停、睡眠相位后移癥候群、夜驚、夢游等多種形式，其中失眠是最常見的。

1．2 睡眠障礙的評估以整體護理為指導原則，對入院患者進行全面系統評估，包括一般情況、生命體征、睡眠、心理、疼痛等，確定患者的睡眠狀況，針對相關問題，提出合理的診療護理計劃和措施，并對診療與護理效果做出評價，及時促進醫療護理質量的提高。目前，常見的睡眠狀況評估方法主要有以下幾種：（1）睡眠日記監測和睡眠問卷調查。當前睡眠醫學學科中使用最廣泛的睡眠評估方法之一是睡眠日記監測，因其經濟、實用、方便被廣泛應用。 睡眠日記監測主要是通過連續追蹤，完整記錄患者在一段時間內的睡眠模式，進行綜合分析，以準確地了解患者的睡眠情況。睡眠問卷調查也是經常使用的方法之一，常用的睡眠問卷有匹茨堡睡眠質量指數量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、睡眠行為量表等［4］。（2）睡眠行為習慣史。建立患者的日常睡眠行為習慣模型，通過向患者本人或其家屬詳細了解并求證患者睡眠-覺醒周期，睡眠障礙的類型、性質及嚴重程度等，全面評估患者的睡眠狀況。（3）多導睡眠圖（PSG）。它是診斷睡眠障礙的金標準，是目前國際公認的評估睡眠的最有效方法。（4）其他。微動敏感床墊式睡眠監測系統（SRM-6000），是航空醫學研究所研制的一種無干擾睡眠檢測方法［5］，在不用電極與腦電圖技術的情況下對睡眠進行動態監測，方法簡便、準確可靠。

2 睡眠障礙的主要影響

2．1 加重原發疾病研究表明，睡眠障礙是影響患者身心健康的重要因素，不僅會影響原發病的治療與康復，而且還會加重或誘發其他軀體疾病，對患者帶來更大的痛苦［6］。若患者有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，在睡眠障礙的持續影響下，這些原發疾病病情會出現明顯加重，嚴重時甚至會危及生命［7］。有研究證實［8］，腦卒中伴有睡眠障礙的患者，既不利于其神經功能的康復，還可導致患者原有的高血壓、心臟病等加劇，使腦卒中癥狀加重，從而影響患者的身心健康及生活質量，甚至增加致殘率與病死率。

2．2 機體免疫力下降國內外研究證明，充足的睡眠對機體免疫功能具有保護作用。發生睡眠障礙后，機體免疫系統穩態失衡，可通過多種途徑造成機體免疫細胞減少，免疫功能減弱，使患者的感染概率增加，不利于傷口愈合，而且會導致病情加重，影響患者康復。若長期睡眠不足，可影響心理情緒的穩定性，使機體神經內分泌系統發生調節紊亂，導致免疫功能明顯降低，機體則容易遭受病原體侵襲，還可導致慢性疾病的病情加重，遷延不愈等，如增加心血管疾病周期性發作的危險性［9，10］。

2．3 影響生活質量長期睡眠不足或睡眠剝奪可造成注意力、認知能力、判斷力及記憶力減退、出現神經衰弱、疲乏無力、頭昏耳鳴、脾氣暴躁，嚴重者甚至出現焦慮癥、抑郁癥等，使患者的日間功能明顯受到影響，工作效率與生活質量都降低。有研究表明［11］，腦震蕩伴有睡眠障礙者，其預后療效不如睡眠正常者，而且患者回歸社會后的生活質量也會有不同程度下降。

3 睡眠障礙的主要原因

劉熔雪等［12］調查研究顯示，影響睡眠障礙的兩大主要因素分別是生理因素和心理因素。運用整體護理的工作程序，評估分析影響患者睡眠障礙的原因，結合臨床護理工作制訂合理有效的護理計劃，并采取相應的綜合護理措施，有利于改善患者睡眠質量。

3．1 生理因素患者睡眠障礙的重要因素是疾病本身引發的各種軀體不適，其中以呼吸系統疾病導致的呼吸困難最為多見，如慢性支氣管炎、肺氣腫等患者夜間喘息、咳嗽加重等最為多見；其次，高血壓控制不佳引發不適、冠心病夜間心絞痛頻繁發作、左心功能不全導致呼吸困難在臨床上也較常見；另外，前列腺肥大導致頻繁夜尿，以及其他疾病均可降低睡眠質量，如頑固性頭痛夜不能寐、關節疼痛時常覺醒、皮膚瘙癢難以入睡等。有研究證實，腦血管病患者絕大多數伴有睡眠不良或失調［13］，而老年人夜間睡眠質量不佳的主要影響因素是呼吸困難，由于呼吸不暢可以使老年人的睡眠潛伏期延長，難以進入深度睡眠，從而影響睡眠質量，出現睡眠障礙［14］。

3．2 心理因素在睡眠障礙患者中，約有60%是由心理因素造成的。黃小鷗等［15］曾研究探討軍事作業人員，如遇同事在執行任務中出現事故，則會導致應激反應、情緒緊張恐懼；加之日常管理嚴格，缺乏良好的社會支持系統等一些因素常常會使他們焦慮、恐懼、擔心，從而影響睡眠質量，引發失眠。而朱煒琴［16］也研究認為睡眠不足本就可以導致恐懼、焦慮情緒的加重，二者互為因果，它將形成“失眠—焦慮—失眠加重—焦慮加重—失眠更加重”的惡性循環，對患者的身心健康造成嚴重危害。由于疾病的長時間影響，可使患者心理負擔加重，一方面是對疾病預后的擔憂與疾病痛苦體驗，另一方面是經濟問題及家庭社會支持系統的欠缺，患者思慮增多，甚至擔心夜間發生意外，心理恐懼不敢入睡等，這些均可影響患者的睡眠質量。胡經文等［17］調查分析，良好的家庭和社會支持是減少睡眠障礙的重要基礎。患者在住院期間不僅要承受病痛的折磨，還要承受生活自理能力下降或喪失帶來的不便，容易產生自責、自卑、焦慮、恐慌情緒，這些不良情緒反應將會影響睡眠質量，二者互為因果，將嚴重影響患者康復。

3．3 環境因素外界環境的改變對失眠是一個不可忽視的客觀因素，包括病房溫濕度、通風狀況、床鋪設置、夜間治療護理活動等。影響患者睡眠障礙的主要因素既是環境的陌生感，包括住院病房的不適應、對醫護工作者的不熟悉、同其他病患之間的不交流。而另外兩大主要原因則是環境噪聲和光線干擾。醫院環境噪聲主要來源于人員、設備、治療等各種作業聲。光線干擾主要包括病房光照、走廊照明或設備儀器的光線來源等。如患者因疾病需要無法活動且長時間保持一種姿勢而產生的疲勞感，都可以使患者的舒適度下降，引起睡眠障礙。

3．4 睡眠衛生習慣不良良好的睡眠習慣有助于睡眠。某些不良行為習慣，如日間活動減少、睡眠時間無規律、午睡時間過長，睡前有飲酒、咖啡、茶及吸煙、長時間觀看智能手機、談論興奮話題等活動，會導致睡前大腦皮層處于興奮狀態，引起一過性或短暫失眠，而失眠患者如長期睡眠衛生習慣不良，則會造成嚴重的后果，使一過性失眠或短期失眠演變為慢性失眠。

4 睡眠障礙的臨床護理措施

美國護理專家Henderson認為，護理工作的一項基本職責是滿足患者睡眠和休息的需要。她指出，臨床護理工作中，應以生物—心理—社會醫學模式為指導理念，運用綜合分析的方法，提供全面全程連續性的整體護理，促進患者睡眠質量的改善。

4．1 積極治療原發病，減輕軀體不適感覺運用整體護理的工作程序，通過護理查體與評估，細致觀察病情變化，系統分析患者軀體不適的原因，為患者提供合理化、個性化的護理治療措施。如呼吸道感染患者在抗感染的同時適當給予霧化吸入，降低夜間咳嗽帶來的睡眠不適；心絞痛發作頻繁的患者應專人守護，備好急救用物，減輕患者因擔心病情不敢入睡的焦慮感；左心功能不全者應囑患者夜間采取半坐臥位以減輕呼吸困難；頑固性頭痛患者給予適度的鎮痛藥物，減輕頭痛，促進睡眠。在臨床護理工作中，通過采取各種有效措施，最大程度減少疾病給機體帶來的不適感，減輕對睡眠的影響。

4．2 注重環境調適，創設良好睡眠氛圍（1）增加舒適度。加強病區管理，保持病區的安全、安靜、舒適、整潔、空氣清新、溫濕度適宜、夜間光線柔和，病員著寬松舒適且純棉的病員服為好，以利于睡眠。（2）減少陌生感。患者入院后，醫護人員應以熱情親切的態度與之交流，主動介紹病室的環境，主管醫師、護士及同室病友，恰當安排床位，盡量按其年齡、病情、文化程度、嗜好、睡眠有無鼾聲等情況安排病室，使同室患者能夠找到共同語言，減少寂寞感，避免相互間沖突和矛盾；教會患者心理調適的技巧，積極參加日間活動，鼓勵患者向醫師、護士及家人傾訴內心想法，疏泄郁悶，從而消除陌生感和緊張恐懼心理。（3）統籌安排治療時間與護理項目，減少醫源性的睡眠干擾，盡量為患者創設安靜的舒適的且持續性的睡眠休養環境。國外有研究證明［18］，夜間為患者提供無干擾醫療護理服務，不僅可以提高患者的總睡眠時間，而且還延長了患者的持續睡眠時間，每日睡眠時間平均可增加30 min。

4．3 養成良好的飲食習慣要講究睡眠衛生，必須也要注意飲食，良好的飲食習慣有助于促進睡眠。（1）飲食健康教育非常重要。護士進行健康宣教時要著重說明治療飲食的要求及對睡眠有一定影響的食物，一日三餐要注重食物的合理搭配。（2）合理膳食。控制總熱量，滿足每日所需，減少脂肪和糖類的攝入，盡量以清淡飲食為主。如疾病允許的情況下，宜多食高蛋白、高維生素食物，如魚、瘦肉、奶、蛋等優質蛋白，少吃油炸、高糖類食物。（3）睡前進食很關鍵，可飲少量熱牛奶，不宜大量飲水或濃茶、咖啡、含酒精類制品，以防夜間頻繁如廁而干擾睡眠。

4．4 建立良好的日常行為規范（1）維持正常的睡眠活動周期，護士可以與患者共同制訂活動、休息與睡眠時間表，并督促其進行有規律的生活作息，增加日間活動量，注重效果評價，幫助患者逐步建立正常的睡眠活動周期。（2）限制床上活動，使床的作用單一化，床只用于睡眠，監督患者盡量不要在床上做非休息運動，按時上床，睡前不看緊張刺激性的電視節目、不吸煙，不在床上玩手機，電腦等活動。（3）指導患者采用一些促進睡眠的措施，如睡前洗溫水澡，用熱水泡腳，溫度在40℃左右，水中浸泡10～15 min，按摩足背和足底涌泉穴，雙側各100次，直至腳底發熱；必要時可指導患者睡前做放松訓練，或聽輕音樂、催眠曲等。

4．5 睡眠衛生與合理用藥相結合首先患者入院后，護士應創造安靜、舒適的睡眠環境，消除各種不良刺激，指導并幫助患者制訂合理的作息計劃，養成良好的睡眠習慣。對于去除外源性因素后后仍無法入睡的患者，在睡前遵醫囑給予藥物輔助睡眠。用藥前，護士應嚴格查對，做好用藥宣教，首先告訴患者合理用藥在于幫助患者重建正常的睡眠規律，而不會產生依賴性，減輕患者的心理負擔；然后告知患者遵醫囑服藥的重要性、服藥的最佳時間及方法、常見的不良反應等，避免私自停藥或改變藥量，從而提高藥物治療的安全性、依從性及有效性［19］，可以改善睡眠狀況。

4．6 提供心理護理，提高睡眠質量

4．6．1 開展臨床心理護理，要以良好的護患關系為前提和保障 營造和諧融洽的護患關系的前提是護士要有良好的溝通技巧，要用熱情真誠的態度與患者溝通，耐心傾聽患者的心理體驗，設身處地地為患者著想，給患者以安全感、信任感，建立良好的護患關系，引導患者宣泄內心深處的壓抑和不良情緒。協助患者獲得必要的社會支持，協調家庭關系，動員家屬給予患者精神上和生活上的大力支持，以消除患者的顧慮與擔憂，幫助其盡快擺脫心理因素而造成的睡眠障礙。

4．6．2 認知行為干預的恰當運用 臨床心理護理引進認知行為干預模式是近年來心理干預中常用的方法。認知行為干預的模式是通過改變患者對事物的看法與態度來糾正患者錯誤或不合理的認知，改善其心理問題。洪音［20］研究認為在認知行為干預模式實施過程中，護士是舉足輕重的角色，是實施心理干預的主導者、決策者、組織者。所以，在臨床中，可以選取有經驗的護士組成專業干預小組，針對不同的患者進行系統地評估分析，并根據評估結果，制訂準確合理的護理計劃，提供切實有效的護理措施，進一步實施專業化、個性化的心理干預，糾正患者不合理的信念，最大限度地降低影響睡眠的內源性因素，指導并幫助患者重建良好的社會認知與睡眠行為，提高患者睡眠質量。

4．6．3 放松訓練指導 對于入睡困難的患者，可以指導患者做促進睡眠的放松訓練，如音樂放松療法、漸進式肌肉松弛法等，通過音樂或冥想的誘導，可以在最短的時間內使身體各部位的骨骼肌有序有效松弛，使患者盡快進入放松睡眠狀態。另外，增加日間活動量，進行有規律地日常體育鍛煉，也能夠有助于改善睡眠質量，減少睡眠障礙的發生［21］。

綜上所述，隨著優質護理服務的深入開展，專業化、人性化服務在護理工作中的要求越來越高，改善患者的睡眠質量也成為護理服務的內容之一［22］。如何改善住院飛行人員的睡眠質量，減少睡眠障礙的發生，提高飛行部隊戰斗力，值得軍隊醫院醫護人員深入研究探討。

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［2015-09-12收稿，2015-10-10修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

Research progress on sleep disorders and its current clinical nursing measures

GUO Li-jun，DONG Yan．Nursing Dept．of Chinese PLA No．456 Hospital，Jinan，Shandong 250031，China

Along with the in-depth development of high quality nursing service，the patient＇s quality of sleep has become one of the important contents of nursing service；based on the relevant evaluation method，the main reason of the hospitalized patients with sleep disorders，adverse effects on the body and its nursing measures for hospitalized patients with sleep disorders were summarized，so as to provide more specialized，humanized nursing service for improving their sleep quality，promoting disease rehabilitation．

Sleep disorders；Clinical nursing；Review

R749．057

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．039

濟南軍區后勤科研項目（CJN12J023）

250031山東濟南，解放軍456醫院護理部（郭立君，董燕）

董燕，Email：598497052＠qq．com