前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用*

河北大學附屬醫院乳腺外科(保定071000)　劉現義　李　中　王曉春

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前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用*

河北大學附屬醫院乳腺外科(保定071000)劉現義李中王曉春▲

摘要目的：探討前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用價值。方法：60例早期乳腺癌保乳術患者,接受前哨淋巴結活檢術和早期乳腺癌保乳術,總結臨床應用結果。結果: 60例患者均成功完成早期保乳術聯合前哨淋巴結清掃術，無顯著術后并發癥；1例患者有局部轉移；1例患者有腋窩淋巴結復發轉移。結論: 早期乳腺癌保乳術中合理利用前哨淋巴結活檢術效果理想,可縮小手術范圍,減少并發癥,提升保乳效果。

主題詞乳腺腫瘤前哨淋巴結活組織檢查@早期乳腺癌保乳術

據統計,早期保乳術為歐美等國現有的早期乳腺癌首選術式,療效與改良根治術持平，同時滿足了患者的美容需求和精神需求,顯著提高患者生活質量[1-2]。研究證實，多數前哨淋巴結陰性患者的腋窩淋巴結清掃術(Axillary lymph node dissection,ALND),經前哨淋巴結活檢術(Sentinel lymph node biopsy,SLNB) 的替代效果理想,因而,如何在早期乳腺癌保乳術中合理利用前哨淋巴結活檢術極為重要[3]。本次研究中,隨機選取了2014年1月1日至2015年1月1日期間我院的60例早期乳腺癌保乳術患者，并對前哨淋巴結活檢術的操作內容和效果進行總結分析,現報道如下。

資料與方法

1一般資料早期乳腺癌保乳術患者60例,均為女性，年齡27～68歲,平均45.1±11.1歲。納入標準：經病理確診為早期乳腺癌；患方知情后同意且配合隨訪者。

2方法①藥品及儀器：儀器選用Neoprobe 2000 型γ 探測儀(美國強生公司生產)，德國西門子公司生產的ECAM型SPECT和低能高分辨率準直器；染料選用泰興市制藥廠生產的1%亞甲藍；選用成都中國原子能研究所的99mTc，北京新科斯達公司的硫膠體。②SLN示蹤：選用放射性同位素和亞甲藍聯合行SLN示蹤。③注射同位素示蹤劑：于術前2～10 h行同位素示蹤劑的注射,注射點為原發腫瘤表面的皮下組織內兩點,注射物為0.5～2.0 ml經99 mTc 標記的硫膠體,同位素強度0. 5～1. 0 mCi；后行SPECT，注射點以外處有放射性濃集顯像的即為SLN。④注射染料：確定成功麻醉后，于原發腫瘤表面和乳暈區處行2 ml,1 %亞甲藍皮下注射；若患者已行術前活檢或術中活檢,則于乳暈區或殘腔周圍處行染料的皮下注射。⑤SLNB：染料注射后于注射部位行皮膚按摩5 min；10～15 min后,沿腋窩皮膚皺襞行皮切,平行胸大肌方向于胸大肌外緣處將脂肪結締組織切開,沿著藍染淋巴管后向腋窩方向行解剖,去除該淋巴結并行SLN標記；于術中經γ 探測儀檢查,切除放射性強度超過最高計數10 %的放射性濃集的腋窩淋巴結；后送檢非染料法檢出的 SLN；后行觸診，對腋窩區可疑陽性淋巴結作為單獨標記后送檢；腋窩手術方式主要參考術中SLN 快速病理診斷結果，最終確診結果應參照石蠟常規病理結果。⑥處理腫塊：分別外上、內上象限腫瘤處，結合皮膚表面紋理方向行放射狀切口；行擴大切除術，對前、基地、上、下內、外處分別行切緣的縫線標記和快速冰凍病理檢查；參照病理診斷確定手術范圍和是否行保乳手術；為放療定位于殘腔內置入銀夾。⑦隨訪：術后1～3年內，每季度行1次復查；術后4～5年內，每半年行1次復查。復查要求行鎖骨區和雙側腋窩區的超聲檢查；表現異常者可行超生引導下行穿刺,或細針穿刺抽吸檢查。

結果

60例患者均于術中檢出SLN無癌轉移；早期保乳術聯合前哨淋巴結清掃術,成功率為100%,乳房外形滿意。術后隨訪,無顯著并發癥發生；1例患者于術后1年切口上方局部復發后接受改良根治術,并于清掃腋窩淋巴時發現淋巴結轉移；1例患者于術后兩年有區域淋巴結轉移，接受腋窩淋巴結清掃術。

討論

據統計，早期保乳手術在歐美等國約為50%，應用廣泛。文獻提出，早期保乳手術的適應證為I、 IIa 期且小體積的早期乳腺癌,其絕對禁忌證為單一象限內有至少2個的彌散性鈣化或腫瘤、切緣持續陽性、曾行放射治療和妊娠婦女[4-6]。目前,全球普遍認可SLN 的概念,并于乳腺癌的臨床分期中開始應用SLNB，SLN活檢技術的不斷發展為早期保乳術的手術優化提供了更多依據[7-8]。臨床報告提示,乳腺切除的最佳范圍應為腫瘤及其周圍2 cm內，SLN多為1～2枚,且具有假陰性率低、準確率高等優勢[9]。筆者整理發現,早期乳腺癌一期手術應行象限切除或局部切除或象限聯合SLNB，SLN陰性者不行 ALND，陽性者可于二期加行 ALND，但是仍需長期術后隨診。此外，參閱部分文獻證實，SLN 在提升療效的基礎上，可同時減少治療費用，并降低患側水腫、感覺障礙等并發癥的發生率,幫助保護患側上肢功能,提高生活質量[10]。本次研究中，前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中應用效果理想,成功縮小了手術范圍,患者術后恢復效果理想，證明其有效性。

綜上所述，早期乳腺癌保乳術中合理利用前哨淋巴結活檢術的效果理想,可縮小手術范圍,減少并發癥,提升保乳效果。

參考文獻

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[10] 朱林超，趙松.保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2012,7(12)：21-23.

(收稿：2015-12-22)

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.016

*河北省自然科學基金資助項目(H2015201143)

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