老年患者行結腸代食管術后的圍手術期護理

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·臨床護理·

老年患者行結腸代食管術后的圍手術期護理

陜西省核工業215醫院(咸陽712000)李麗萍陳玉霞

主題詞食管腫瘤消化系統外科手術 圍手術期護理

食管癌是一種常見的消化道腫瘤,其發病率和病死率占我國惡性腫瘤的第二位,手術治療仍是主要的治療方法,由于結腸長度充足,黏膜相容性好,血運及物理強度等特點,結腸代食管術成為食管癌根治術的一種選擇術式[1]。老年人機體組織器官衰退,應激能力差,而該手術操作復雜、術中污染較重,容易發生感染、吻合口瘺等并發癥。因此,加強圍手術期護理非常重要。2011年10月至2015年5月,我科對11例食管癌患者行結腸代食管術,現將圍手術期護理體會報道如下。

臨床資料

1一般資料食管癌行結腸代食管手術患者11例,男9例,女2例,年齡65～71歲,平均67.6歲。鱗癌8例,腺癌1例,腺鱗癌1例,小細胞癌1例。

2手術方法7例行三切口食管癌根治術+結腸代食管術,3例行二切口食管癌根治術+結腸代食管術，1例行二切口食管癌根治術+賁門癌根治術+結腸代食管術。

3護理方法

3.1術前準備①消化道準備：術前3～5 d口服抗生素，術前2 d進食無渣流食，術前1 d晚餐后禁食、不禁水,分次口服復方聚乙二醇電解質散,直至排出水樣清便后禁食,術前4 h禁飲。②術晨留置胃管,置管時動作輕柔,通過梗阻部位時不可強行插入,以免穿破食管,可置于梗阻部位上端,待術中直視下再置于胃中。

3.2術后護理①引流管護理：術后妥善固定，注明置入長度,認真交接,防止管道扭曲、打折、受壓、脫出，保持通暢。胃腸減壓管主要將尚未恢復蠕動的胃腸道內積聚的氣體與液體引流,若引流液粘稠或引流不暢時,可協助患者適當變換體位,輕微轉動調整胃管位置,也可用生理鹽水20～30 ml進行低壓沖洗、抽吸[2]。密切觀察胃液的顏色、性質、量,術后第1個24h內引流量約100～200ml,第2個24 h內應<300 ml,多呈血性液體或咖啡色液體。若短時間內引流出大量鮮血或血性液體,病人血壓下降、脈搏細速,煩躁不安,尿量減少等癥狀,考慮吻合口出血,應積極配合醫生采取相應措施。如引出大量陳舊性咖啡色液體,伴高熱、腹瀉等癥狀,應排除結腸壞死的可能。一般留置10～14d。胃管一旦脫出不能盲目再插入以免損傷吻合口,造成吻合口瘺。空腸造瘺管應保持通暢,每次注入營養液前用20～30ml溫開水沖洗管道,注意避免注入顆粒性藥物,以防管道阻塞。②營養與飲食：患者術后通過腸內及腸外營養提供充分的營養支持。本組2例患者術后留置鼻十二指腸營養管,9例留置空腸造瘺管,因結腸也有吻合口，故腸內營養應在第4～5d輸注營養液,以果汁、米湯為主,量約200～300ml,根據患者的腹脹及腸鳴音的情況及時調整,第6～9 d等胃腸功能恢復后,加以鮮奶、魚湯、肉湯、菜湯、蛋白粉等,以滿足機體所需營養物質,第10～12 d，量約400ml同時經口攝入少量半流食,少量多餐,促進吻合口愈合,特別是有頸部吻合的患者,進半流食較流食可明顯降低發生嗆咳、誤吸的幾率，可減少吸入性肺炎等并發癥的發生率。直到患者可經口進食，確定無吻合口瘺方可拔除胃管，但仍保留空腸造瘺管，直到經口進食能滿足所有營養需要。但禁忌暴飲暴食，進粗糙食物、質硬藥片防止導致晚期吻合口瘺。③并發癥的預防及護理：防止術后腸粘連、腸梗阻的發生：術后取半臥位，協助患者早期進行床上活動，術后2～3 d鼓勵其下床，根據病情逐漸增加活動量及時間，促進腸蠕動，減輕腹脹。密切觀察腹部體征及排便、排氣情況。吻合口瘺：術后禁飲食期間囑患者勿將唾液咽下，以免造成感染引發食管吻合口瘺[3]。患者進食后觀察有無發熱、胸痛等癥狀。密切觀察引流液的顏色、性質、量，若引流液混濁或乳糜樣，有臭味，應囑患者禁食，報告醫生處理。吻合口狹窄：患者術后4周經口進食仍有下咽困難，可行食管造影，排除吻合口狹窄。胃腸功能障礙：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉的發生，分析原因，對癥施治。

4結果7例患者術后恢復順利,2例患者出現頸部吻合口瘺,經積極營養支持,通暢引流后逐漸恢復，1例患者出現聲音嘶啞、飲水嗆咳,給予半流食治療逐漸恢復。1例患者術后出現肺部感染,經積極抗感染治療、加強呼吸道管理恢復良好。最短住院日16 d,最長住院日35 d,平均住院時間22.5 d。

討論

老年食管癌患者一般多伴有慢性疾病，組織、器官出現不同程度的衰退，機體代償能力差，手術耐受性低，結腸代食管手術操作復雜，吻合口多，尤其是結腸腔內菌群叢生,易污染,術后并發癥發生率高[4]，手術創傷大，多數患者需臥床休息1～2 d，不利于胃腸道蠕動的恢復。因此,術前做好胃腸道準備,術后加強引流管的護理,密切觀察引流液顏色、性質、量的動態變化,及時發現胃腸道并發癥,積極處理。合理實施腸內、腸外營養，保證患者足夠的營養支持，可大大降低術后并發癥和創傷后的高代謝狀態，利于早期恢復正氮平衡，促進傷口愈合，提高手術療效，改進患者生存質量。

參考文獻

[1]高峰.食管癌研究現狀綜述[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(6)：645-648.

[2]印錦,王俊蘭.食管癌圍手術期的胃管護理[J].當代護士,2011,15(3)：120.

[3]張琳.老年食管癌病人的圍術期護理[J].全科護理,2010,8(6C)：1630-1631.

[4]楊新雅.結腸代食管術11例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2010,4(10)：2670.

(收稿：2015-08-25)

【中圖分類號】R735.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.056