腦干聽覺誘發(fā)電位及神經(jīng)行為測(cè)定在足月高危新生兒中的應(yīng)用價(jià)值

曹艷華，許　波，王曼秋，鄭　楠，滿立新，張瑩瑩

腦干聽覺誘發(fā)電位及神經(jīng)行為測(cè)定在足月高危新生兒中的應(yīng)用價(jià)值

曹艷華，許波，王曼秋，鄭楠，滿立新，張瑩瑩

［關(guān)鍵詞］行為神經(jīng)測(cè)定；腦干聽覺誘發(fā)電位；高危新生兒；腦損傷

隨著不同危險(xiǎn)因素的影響，高危新生兒的出生率近年有增多趨勢(shì)，不同的危險(xiǎn)因素對(duì)患者的影響程度不同。由于新生兒急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和生命支持技術(shù)的不斷提高使新生兒死亡率逐漸下降。在危重新生兒搶救成功率提高的同時(shí)，如何識(shí)別高危因素影響程度及減少存活兒的病殘率是新生兒重癥監(jiān)護(hù)（neonatal intensive carellnit，NICU）醫(yī)師需要面對(duì)的一個(gè)重要問(wèn)題。本組觀察了100例產(chǎn)科正常出生足月新生兒及464名存在各種高危因素足月新生兒的腦干聽覺誘發(fā)電位測(cè)定（brain-stem auditory evoked potentials，BAEP）及神經(jīng)行為測(cè)定（neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA），以了解高危因素對(duì)新生兒腦損傷的影響程度，為早期干預(yù)打下基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年6月—2013年6月筆者所在科新生兒監(jiān)護(hù)室的部分高危足月新生兒464例。孕周37～42周，出生體重2510～4030 g；根據(jù)不同高危因素分為：窒息組78例（圍生期窒息、未行機(jī)械通氣者），高膽紅素組196例（單純黃疸，不包括溶血及合并其他感染等），新生兒肺炎組82例，機(jī)械通氣組36例（不包括重度窒息后進(jìn)行的機(jī)械通氣），宮內(nèi)感染組46例，合并畸形組26例。同時(shí)除外產(chǎn)傷、嚴(yán)重?cái)⊙Y、核黃疸、先天性代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病。同期收集本院產(chǎn)科正常出生足月適齡新生兒100例作為對(duì)照組（孕周37＋2～41＋4周、出生體重2750～4120 g，與上述各高危組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)行為測(cè)定采用20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定方法（NBNA），檢查和評(píng)分方法詳見第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》［1］和1988年鮑秀蘭等人制定的20項(xiàng)神經(jīng)行為檢查法［2］。每項(xiàng)采用0、1、2分記分，總分40，測(cè)查在半暗和安靜的環(huán)境中進(jìn)行，室溫24～28℃，盡量從睡眠狀態(tài)開始，一般在喂奶后1 h開始，在10 min內(nèi)完成。由專人檢查，在產(chǎn)科及兒科NICU完成，均在生后7 d內(nèi)測(cè)定，異常者1周后隨訪或行頭顱CT等進(jìn)一步檢查。

1.2.2腦干聽覺誘發(fā)電位測(cè)定采用德國(guó)MAICO MB11BERAPhone新生兒聽力篩查儀，在新生兒處于睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，通過(guò)耳機(jī)檢測(cè)時(shí)電極分別置于患者前額、雙耳后乳突處，給檢測(cè)耳施以短聲刺激。偽跡限制從60 uV提高到100 uV，紅色區(qū)域表示陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果差，黃色合格，綠色通過(guò)，也均在7 d之內(nèi)給予測(cè)定，異常者6個(gè)月時(shí)隨訪。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示，各組中的計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)或FISHER確切概率法檢驗(yàn)；相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組與對(duì)照組NBNA比較對(duì)照組NBNA總分≥37分94例，只有6例異常，且接近正常，1周后復(fù)查均正常。而窒息組有64（64/78）例＜37分，經(jīng)治療1周后復(fù)查仍有36例異常；高膽紅素組有70例（70/196）＜37分，新生兒肺炎組有6例（6/82）＜37分，機(jī)械通氣組有26例（26/36）＜37分，宮內(nèi)感染組有18例（18/46）＜37分，合并畸形組有10例（10/26）＜37分，各組分別與對(duì)照組比較，除新生兒肺炎組無(wú)顯著差別（P＝0.7217），其余各組均有顯著差別（P＜0.05），尤其以窒息組及機(jī)械通氣組明顯。

2.2各組與對(duì)照組BAEP比較對(duì)照組BAEP只有8例異常，但1周后復(fù)查只有1例異常。而窒息組有56（56/78）例＜37分，經(jīng)治療1周后復(fù)查仍有32例異常；高膽紅素組有42例（42/196）＜37分；新生兒肺炎組有5例（10/82）＜37分；機(jī)械通氣組有22例（22/36）＜37分；宮內(nèi)感染組有8例（16/46）＜37分；合并畸形組有12例（12/26）＜37分，各組分別與對(duì)照組比較，除新生兒肺炎組無(wú)顯著差別（P＝0.3456），其余各組均有顯著差別（P＜0.05），尤其以窒息組及機(jī)械通氣組明顯。

3　討　論

圍產(chǎn)期高危因素是造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因之一，常見有生后神經(jīng)發(fā)育缺陷和耳聾等異常，而新生兒行為神經(jīng)測(cè)定能較全面反應(yīng)大腦的功能狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)各種有害因素造成的輕微腦損害，NBNA測(cè)定具有較高的靈敏度和特異性［3］。從本組資料中反映出，對(duì)照組NBNA總分≥37分94例，只有6例異常，且接近正常，1周后復(fù)查均正常。只有新生兒肺炎組與對(duì)照組尤為接近，其中1 例NBNA明顯降低，經(jīng)仔細(xì)追問(wèn)病史，患者在胎兒時(shí)期有宮內(nèi)窘迫史；高膽紅素血癥組中異常率也非常高，尤其見于嚴(yán)重黃疸患者，宮內(nèi)感染及合并畸形組異常率也較高；異常率最為明顯者為窒息組及機(jī)械通氣組，反映了窒息缺氧造成新生兒的腦損傷，從行為測(cè)定中反映出窒息缺氧主要影響到非生物聽、視定向能力，其次為主動(dòng)肌張力等方面的影響，需要我們加強(qiáng)聽力、視力檢測(cè)和早期干預(yù)。聽力障礙是NICU存活兒中一個(gè)重要的后遺癥［4］，BAEP檢測(cè)不僅可反映腦干聽覺功能的發(fā)育情況，且在一定程度上可反映出整個(gè)腦干功能的發(fā)育狀態(tài)。腦干輕微受損而臨床無(wú)表現(xiàn)時(shí)，腦干聽覺誘發(fā)電位已有改變［5］。本研究結(jié)果顯示高危新生兒各組中，除肺炎組外，余下各組初次檢查中聽力障礙的發(fā)生率與對(duì)照組的觀察相比明顯增高（正常新生兒發(fā)生率為8%）。其中尤為明顯的是窒息組，聽力障礙的發(fā)生率達(dá)71.8%，差異有顯著意義，提示缺氧致低氧血癥和酸中毒可影響聽力功能。其原因可能與圍產(chǎn)期諸多高危因素及并發(fā)癥（如母親孕期病毒感染、低氧血癥、酸中毒、高膽紅素血癥以及呼吸暫停等）造成腦損傷有關(guān)［6-8］。另外機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用亦是新生兒聽力受損的重要高危因素［9，10］。更需要引起臨床醫(yī)師的重視。

NBNA和BAEP異常率各組有高度的一致性，兩者呈正相關(guān)，各種高危因素中影響腦損傷程度越重，異常的發(fā)生率越高。所以這2種檢查均能較敏感的反映出高危新生兒腦損傷的存在，BAEP作為一種靈敏的檢查手段能及早提示聽覺傳導(dǎo)通路上的損傷，而NBNA對(duì)腦功能損害有一個(gè)綜合的評(píng)價(jià)，這些都能指導(dǎo)我們?cè)缙诟深A(yù)，兩者能起著相輔相成的作用。

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［2015-08-21收稿，2015-09-20修回］［本文編輯：宋敏］

［中圖分類號(hào)］R722

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［作者單位］250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總院兒科（曹艷華，許波，王曼秋，鄭楠，滿立新，張瑩瑩）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.011