如何編寫高質量的基礎醫學案例——以藥理學為例*

韓利芳　包金風

(內蒙古醫科大學基礎醫學院藥理學教研室，內蒙古 呼和浩特　010110)

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如何編寫高質量的基礎醫學案例
——以藥理學為例*

韓利芳包金風△

(內蒙古醫科大學基礎醫學院藥理學教研室，內蒙古 呼和浩特010110)

基礎醫學案例教學法是通過組織學生討論一系列的臨床病例，來促進醫學生對基礎醫學理論知識的理解和掌握，同時提高醫學生的分析問題和解決問題能力的一種教學方法。案例是案例教學的核心，如果編寫的案例質量較差，就會降低案例教學法的質量，直接影響案例教學的效果。因此，深入研究和探討如何編寫高質量的基礎醫學案例具有十分重要的現實意義。本文以藥理學為例對如何編寫高質量的基礎醫學案例進行了探討，旨在促進基礎醫學案例教學法的開展，提高基礎醫學教學質量，培養具有較強實踐能力的優秀醫學人才。

案例教學；基礎醫學；藥理學；案例編寫；方法

案例教學法(Case teaching method)是九十年代由美國哈佛大學首創，因其對于很多專業的教學行之有效，所以迅速傳播到歐洲國家。20世紀80年代引入我國，逐漸應用在醫學、法學和商學等領域的教學中。我國教育部和人力資源社會保障部于2013年11月共同推出《關于深入推進專業學位研究生培養模式改革的意見》，提出要“創新教學方法、加強案例教學和案例庫建設”，將“優秀教學案例納入專業學位教師考核評價體系”和“案例教學等改革試點成效將作為培養單位申請新增專業學位授權點及專業學位授權點定期評估的重要內容”[1]。從而可以看出案例教學法已經得到國家的高度重視。但近30年來實踐發現，案例教學法在我國可以說并沒有有效進行，其原因很多，然而最重要的是高質量的案例教材的匱乏。

眾所周知，教材是進行教學活動的基礎，是實現課程教學目標、實施課堂教學的重要依據，教材的質量決定了教學質量和教學水平的高低。案例教學中一個最突出的特征就是案例的運用，案例是案例教學法的“教材”，也是其區別于其他教學方法的關鍵所在。因此案例是開展案例教學的基礎和前提[2]。多年來，我國很多醫學院校都提倡和進行案例教學，但到目前為止在教學中真正成功應用案例教學法的醫學院校很少，尤其在基礎醫學教學中的應用少之又少。導致這種情況的原因很多，其中一個主要的原因就是缺少高質量的基礎醫學案例。《藥理學》是基礎醫學與臨床醫學以及醫學與藥學的橋梁學科，是研究藥物與機體之間相互作用規律和機制的一門學科。《藥理學》的內容抽象復雜、難以理解，但是卻是每一個醫學生必須掌握的重要的基礎課程之一。《藥理學》要求學生很好地掌握各種藥物在體內的過程、藥理作用、作用機制、臨床應用級不良反應等，具有較強的實踐性，是適合于案例教學法的一門課程。因此本文以藥理學為例對基礎醫學案例的編寫方法進行了探討，期望為醫學院校開展基礎醫學案例教學法提供有效的案例編寫的方法和建議。

1　案例的基本特點

盡管國內外對案例教學法的研究已很久，然而對案例特質的把握至今還沒有形成統一明確的認識。但在編寫基礎醫學案例(病例)的過程中一定要注意高質量的基礎醫學教學案例應具備以下幾個特點[3-5]。

1.1明確的目的性

在基礎醫學案例教學中，無論案例的編寫還是教學環節的設計，都必須緊緊圍繞課程教學目標和內容進行編寫和設計。因此在編寫案例時要能夠真實地反映教學的基本要求，緊扣教材重點、難點和基本理論進行編寫。例如：在講解阿托品時，教學目標是掌握阿托品的藥理學作用、臨床應用、不良反應及中毒防止和解救的措施，所以教學應緊緊圍繞這一教學目標來設計這個案例。

1.2客觀的真實性

真實是案例的一個重要特征，也是撰寫案例的基本要求。高質量基礎醫學案例必須來源于臨床實際病例，并將基礎醫學理論知識融入病例當中。如在講抗癲癇藥時，一定引入臨床真實的病例，具體體現癲癇病人的發病特征、診斷依據、藥物的選擇、應用時注意事項等。只有這樣教師才能讓學生處于與病例中的特定環境來思考分析和解決問題，從而使學生更好掌握藥理學理論知識，縮短藥理學理論與臨床實踐的距離。

1.3案例的典型性

典型性是案例的生命力所在。一個高質量的基礎醫學案例其典型性應體現在一個案例圍繞某一醫學理論或主題，知識應緊扣教學大綱。如在講到抗精神病藥物氯丙嗪時教學案例應能體現氯丙嗪的藥理作用及不良反應，尤其是其特殊的不良反應錐體外系反應，這樣就可以聯系具體的知識理論即多巴胺的腦內四條通路及受體的分布，氯丙嗪通過影響不同通路的多巴胺受體可產生它的藥理作用及不良反應，這樣不僅聯系基礎理論知識，也可以使醫學生在有限的時間掌握本章的主要內容，實現教學目標。

1.4內容的完整性

根據教學目的的需要編寫的醫學案例可長可短，但內容必須完整，同時一個好的案例要包含多個知識點，以加深學生對知識的理解和相互聯系。醫學案例最好是臨床上完整的病例，即案例要有患者個人特點；疾病發病過程、特征；實驗室檢查；病理生理；診斷及治療等過程，讓學生猶如身臨其境來感受診治過程；這樣有助于完善學生知識結構，并使每位學生能認真地對待和分析病例中涉及的各種理論知識，最終達到掌握醫學理論知識和訓練臨床實踐能力的目的。

1.5問題的啟發性

撰寫具有問題的案例是案例教學的必要條件。愛因斯坦曾經說過：“提出一個問題比解決一個問題更重要”。漢森等人在談到案例編寫時曾說：“從案例作者的角度看，我愿意把案例說成是對真實事件的描述，其中所包含的信息，要能夠足以引起大家思考和爭論的興趣，并且富含啟發性”[6,7]。案例教學的目的就是為了使學生從案例中思考和分析問題，從而培養學生解決問題的能力。因此案例編寫必須是帶有問題的，沒有問題學生就無法參與討論和思考。藥理學是實踐性很強的一門科學，在撰寫藥理學案例時不僅要介紹病人情況、輔助檢查、臨床診斷和治療，同時要必須設計與藥理學理論知識及重點和難點相關聯的問題。如在編寫強心苷治療的案例時，因強心苷的安全性較低，不良反應較大，所以案例要體現其藥物的不良反應及防治，這樣才能啟發學生更深刻理解和掌握強心苷的臨床應用。

1.6難易的適度性

為了適合于學生的知識體系，案例教學是一個從簡單到復雜、循序漸進的一個過程。合適的案例是案例教學成功的前提。編寫案例的內容必須適應具體的教學環節和知識體系，教師除了應考慮案例教學中能否實現教學目標的同時，也應考慮學生的現有醫學基礎理論知識。尤其在實行系統教學法教學過程中案例的難易程度應適應學生的認知和接受能力，即在低年級醫學生的案例教學中可以編寫和應用簡單或常見疾病的案例，可以在現實生活中遇到的或可理解的案例，如膽絞痛的診斷及治療；而在高年級醫學生案例教學中可以編寫和應用綜合性復雜的案例，如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄并心力衰竭等疾病的診治等。

2　案例的編寫

2.1案例的編寫過程

2.1.1確定主題

選題是案例編寫的第一步，也是確定主題的過程。編寫的案例是為教學內容和教學目標服務的。案例主題因教學目的和任務而異，但在案例編寫中應避免多主題。因為一個案例不可解決一門課程所有的醫學知識理論問題，即一個案例所能承載的知識量是有限的。因此一個案例包含一個主題，使學生圍繞這個主題進行理論知識學習和分析就足夠了。如在講到糖皮質激素時，案例要體現該如何合理應用糖皮質激素及常見的不良反應。萬事開頭難，主題一旦確定，編寫起來就容易了。

2.1.2理論準備

醫學案例不是學術性很強的論文，但醫學案例編寫卻是一項教學理論的研究，從一定意義上說，醫學案例的質量是由編寫者醫學理論知識及教學水平的高低決定的。在編寫醫學案例的過程中，應從臨床實際工作中的病例進行精心提煉，使案例中出現的問題能用所學的醫學理論知識進行分析；同時對于綜合性案例還要注意能用不同理論的進行系統分析，使醫學理論知識與臨床實踐緊密結合起來，促進教師更深刻地認識和明確教學目的、教學要求及教學的重點和難點，從而提升教師個人的醫學理論知識水平。如在治療心衰伴有心源性哮喘病人時，病例要體現在治療過程中病人出現惡心癥狀，這樣可以引導醫學生從不同的角度解釋惡心癥狀發生的可能原因，如嗎啡的不良反應、地高辛的胃腸道反應及心衰的癥狀體現等等。從這個案例中我們可以看出醫學案例的編寫者要有廣泛的知識儲備，這樣才能撰寫出高質量的醫學案例。

2.1.3收集素材

基礎醫學案例也是取材于臨床工作中的實際，案例所陳述的內容應該是在一定真實背景下發生的事實，情節不能虛構。這就要求教師在編寫案例時一定要針對教學內容赴臨床一線收集真實病例。同時還要熟讀優秀醫學案例，掌握案例寫作的基本技能和技巧。

2.2案例的類型

從不同的角度，可以對基礎醫學案例進行不同的分類，如根據教學意義可以分為正面案例和反面案例。就藥理學來講，正面案例如病人在藥物治療后取得較好的治療效果，反面案例可以是用藥不合理、出現不良反應或倫理問題等；如為了滿足不同專業的需要，有一般案例，也有特殊案例，如兒童和老年人用藥，要體現兒童及老年人用藥的特殊性；根據案例的內容范圍可以分為章節案例和綜合案例。章節案例也稱為簡單案例，如心絞痛的診治案例可用于抗心絞痛藥物的教學；綜合案例也稱為貫穿案例，如心血管系統疾病的診治，可能會涉及抗心律失常藥、抗高血壓藥、調血脂藥及抗心衰藥物等等，綜合案例可應用于整個心血管系統藥理學的教學過程。

2.3案例的結構

不同類型的案例其寫作結構是有區別的，但總體上案例編寫主要包括主體內容和使用說明兩個部分，主體內容部分主要供學習者使用，使用說明部分主要供教師使用。案例主體內容編排的格式與結構，一般由標題、正文和分析(問題)三個基本部分組成。對于醫學案例的一般結構是有其共同特點，病案邏輯嚴密，反映的是實際的醫療活動及其一般規律。因此在編寫醫學案例時要有事件發生的背景、人物情節，發展過程、充分的檢查資料及治療過程。簡單說醫學案例主要包括：1)病史：醫學案例描述的內容應是臨床真實發生的事件，要求對事件從開始到結束的完整情節如實介紹。但要求描述主要癥狀，避免全盤抄襲臨床病歷，剔除無效信息，即敘述清晰，簡單扼要，編排合理。如果出于個人隱私等其他原因，可以使用假名和代號，但情節必須真實。如王XX，女，55歲等等。2)檢查：與診斷相關的實驗室檢查，如腦電圖、心電圖和生化檢查等等，尤其不要忽略有利于診斷的特殊檢查。如有機磷酸酯類中毒及搶救時，瞳孔的變化及膽堿酯酶活性的測定等。3)診斷：應有全面而明確的診斷；4)治療：包括藥物治療和其它治療；5)結果：病人通過治療結果如何？是否出現某些不良反應或發現其他特殊情況等；6)問題：提出問題要針對學生的特質和教學目標提出。設計的問題排列要有一定的次序，適應學生知識體系。案例中設計的問題不要太多，關鍵是能啟發學生積極思考；對于問題提出的形式可以是外露的，也可以是隱蔽的；可以是當堂解決的，也可以是課后解決的。同時案例設計的問題，既可以是正面的，也可以是反面的教訓[8]。如在講述心衰治療過程中合并使用利尿藥和強心苷時，案例可以體現長期應用排鉀利尿藥如呋塞米治療過程中可引起低血鉀，從而引起或加重強心苷的不良反應發生的反面教訓。

3　撰寫醫學案例時應注意的事項

首先，要求案例的編寫者在撰寫過程要保持客觀的立場，不要有個人的觀點、理解或評價信息，因分析是學生的任務。其次，案例的展示應分層次出現，先給學生提供一些容易與其他疾病混淆的臨床表現，如講有機磷酸酯類中毒時首先介紹病人惡心、嘔吐、腹痛等常見的癥狀。學生通過查閱資料學會與其他疾病如毒蘑菇等食物中毒和急性膽囊炎等其他疾病進行鑒別診斷，擴大學生的知識面，然后在后續提供的資料中通過各種檢查手段幫助疾病的確診。第三，在藥物治療及其它治療手段治療時還可顯示可能引起的不良反應，讓學生能認識到治療過程中需要結合患者的自身情況，采用個體化治療方案，同時也可引入醫學倫理和醫患關系等問題，使案例更真實地體現臨床實際情況，使學生更好的做到藥理學理論知識與臨床實踐相聯系。第四，要注意案例整體構思。很多的基礎醫學課程如藥理學教學內容多，但學時有限，因此編寫案例不可能面面俱到，這就要求編寫者必須對所編寫案例涉及的藥理學理論知識有一個全面的認識，重點突出。

總之，基礎醫學案例教學需要大量的案例，編寫案例質量的高低是基礎醫學案例教學成功的關鍵因素，因此深入探討和學習基礎醫學案例編寫的經驗和技巧，編寫出高水平的醫學案例將有效地全面提高醫學案例教學法的水平，促進醫學案例教學法的開展，提高教學質量，培養具有較強實踐能力和創新能力的優秀醫學人才。

1教育部和人力資源社會保障部《關于深入推進專業學位研究生培養模式改革的意見》,教研[2013]3號. http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/moe/moe_823/201311/ 159870.html.

2劉建新,盧厚清. 案例教學法的起源、特點與應用研究[J]. 南京工程學院學報(社會科學版), 2011, 11(1): 60-64.

3陸俊元. 案例教學法的本質特征及其適用性分析. 中國職業技術教育[J]. 2007, 28(284): 22-24.

4李變蘭,田琳,肖榮,等. 案例教學法的支持系統——案例庫建設[J]. 中國高等醫學教育, 2008, 10: 108-109.

5喻問瓊. 案例教學法在實踐運用中的問題及對策[J]. 教育理論與實踐, 2011, 31(7): 46-47.

6Hansen AJ, et al. Teaching and the case method[M]. Boston: Harvard Business School, 1987, 265.

7關秋,陳梅. 案例教學的理論研究綜述[J]. 教育與職業, 2011, 20(7): 145-146.

8袁慧,王金權,黃月娥,等. “案例教學法”在醫學統計學教學中的應用研究[J]. 中國疾病控制雜志, 2013, 17(2): 173-175.

How to write the high-quality basic medical case——one example in pharmacology*

Han Li-fang, Bao Jin-feng△

(Department of Pharmacology, Basic Medical College, Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Huhhot 010110)

內蒙古醫科大學教育教學改革課題資助項目(編號：NYJGB2201415)

韓利芳，女，高級實驗師，主要從事機能學教學研究，Email：28818443@qq.com。

包金風，女，教授，主要從事神經藥理學教學與研究，Email：jinfengbao66@126.com。

2016-6-22)