食管癌患者不同篩查工具營養篩查的對比研究

李　星

(內蒙古醫科大學附屬醫院 普外E區, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

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食管癌患者不同篩查工具營養篩查的對比研究

李星

(內蒙古醫科大學附屬醫院 普外E區, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

營養評估; SGA; NRS-2002; 食管癌; 營養不良

早期進行營養評估和篩選營養不良患者進行干預可以最大程度促進食管癌患者的術后康復[1-2]，本研究采用SGA、NRS-2002和傳統單項營養指標評價方法對普外科住院食管癌患者進行手術前后營養狀況評估，效果滿意，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取本院2015年1-2月普外科住院食管癌患者80例，男50例，女30例，年齡32～76歲，平均(56.4±8.2)歲。納入標準：普外科住院食管癌；自愿參加本研究者；最近1周進行血生化檢查者。排除標準：胸水、腹水、水腫者；急癥、外傷、截肢、體形嚴重改變者(如脊柱嚴重彎曲)；肝腎衰竭、慢性消耗性疾病終末期者；1個月內輸血、血漿、白蛋白者。

1.2方 法

1.2.1MNA: 共包括4部分營養評估內容，即人體測量(體質指數、上臂圍、小腿圍和體質量下降史)、整體評價(獨立生活、每日藥物攝入數量、應激情況、活動能力、神經精神和壓瘡)、膳食評價(每日餐數、食物攝入量的改變、蛋白質食物和果蔬的攝入、流質的攝入和自主進食能力)和主觀評價(自我營養狀況的評價和與同齡人健康狀況比較評價)，共18項問題，總分30分，得分<17分為營養不良、得分17～23.5分為營養不良危險狀況；得分≥24分為營養良好。

1.2.2CNS: 是對MNA進行修改而編制的營養篩查表。在MNA的基礎上，為了能快速進行篩查, CNS去除了部分人體相關指標(體質指數、上臂圍和小腿圍)，但增加了條目“日常生活自理能力”，同時“神經精神”、“獨立生活”、“飲食攝入”等內容也稍有改變。CNS共包括16個問題，總分32分，得分≤20分為營養不良，得分≥21分為營養良好。

1.2.3RNS2002: 本研究選取RNS2002作為MNA和CNS的效標量表。包括人體測量、疾病結局與營養支持的關系、近期體質量變化以及近期營養攝入變化，總分為6分(若年齡至70歲，則需在總分基礎上加上1分)，以≥3分為存在營養不良風險。

1.3判斷和評估標準

客觀營養評估指標為體質量指數及白蛋白。體質量指數評估：肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)、超重(BMI為24.0～28.0 kg/m2)、正常(18.5～24.0 kg/m2)、營養不足(BMI<18.5 kg/m2), 無營養不良-A級、輕中度營養不良-B級、重度營養不良-C級[4]。營養不足(白蛋白<35 g/L), 營養良好(白蛋白≥35 g/L)營養不良高危者為介于兩者之間。

1.4統計學處理分析

采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理和統計學分析：用ROC曲線分析量表的截斷界值和預測效度(靈敏度和特異度)。用RxC表資料的矛檢驗比較MNA和CNS的預測效度。以上數據均以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1CNS與MNA信度評估

內容一致性信度: Cronbach′s αCNS為0.693, MNA為0.712, 4個維度的Cronbach′s α為0.698～0.845。MNA的內部一致性高于CNS。

2.2預測效度(特異度及靈敏度)評估

① 營養不良的預測效度及截斷界值: CNS營養不良的AUC為0.827(P<0.05), 當CNS界值為17.5時, YI最高(0.659), 此時特異度為0.999, 靈敏度為0.662, MNA營養不良的AUC為0.919(P<0.05); 當MNA界值為14.75時，量表預測效度綜合評估指標約登指數YI最高(0.725)，此時特異度為0.846，靈敏度為0.877。② 營養良好的預測效度及截斷界值: CNS營養良好的AUC為0.705(P<0.05)，當CNS界值為20.5時, YI最高(0.311), 此時特異度為0.737, 靈敏度為0.463, MNA營養良好的AUC為0.787(P<0.05)；當MNA界值為20.25時, YI最高(0.673)，此時特異度為0.924，靈敏度為0.676。

2.3CNS及MNA的預測效度比較

CNS及MNA對營養不良截斷界值的YI(0.659及0.725)及AUC(0.827及0.919)無統計學差異(P>0.05)，CNS及MNA對營養良好的截斷界值的YI(0.311及0.673)及AUC(0.705及0.787)差異顯著(P<0.05)。

3　討　論

食管癌為普外科常見惡性腫瘤之一，主要的治療手段是手術治療和術后的放化療。與其他部位腫瘤比較，食管癌普遍存在長期消耗性，而且手術后的疼痛和解剖關系的改變直接影響患者的消化和呼吸系統功能的正常運行，無法從外界攝取營養，而不良的營養狀況不利于患者機體免疫系統正常運轉和配合臨床治療，導致對患者精神、心理、生理和基本生活造成極大影響，致住院天數延長、治療周期和費用增加，患者生活質量下降[3]。

人體營養狀況與生活質量、健康狀況密切相關，營養素的失衡，包括營養過剩、營養不足或缺乏。隨著醫學的快速發展，臨床對創傷及危重患者救治的綜合治療技術要求也隨之提高。1976年美國Bistrian等報道住院患者有44%～58%合并蛋自質能量營養不良，1994年英國Mc Whirter等報道營養不良已經下降至20%～40%，而且在各臨床科室的分布也不相同，外科降至20%，國內也有少量報道但方法沒有統一標準[4-5]。近年研究[6-7]顯示，對已有營養不良或可能發生營養不良的患者進行臨床營養支持，可能改善食管癌臨床結局，包括縮短住院時間等。營養評定方法自20世紀70年代以來在國際上得到了充分發展，在發達國家中應用的營養評定工具有十余種之多，除單一指標BMI、上臂肌圍、皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白等，近來還發展出數種復合營養評定工具，如主觀全面營養評價法、微型營養評定法等[8-9]。

本研究對普外科住院食管癌患者分別采用SGA、NRS-2002和傳統單項營養指標評價方法評估手術前后營養狀況，分析不同營養評價方法與營養指標間的相關性，同時評估患者具體的營養狀況，量表信度超過0.7則為信度較佳，信度越高說明量表的性能越好。結果顯示內容一致性信度: Cronbach′s αCNS為0.693, MNA為0.712，4個維度的Cronbach′s α為0.698～0.845。MNA的內部一致性高于CNS; CNS及MNA對營養不良截斷界值的YI及AUC無統計學差異(P>0.05), CNS及MNA對營養良好的截斷界值的YI及AUC差異顯著(P<0.05)，說明不同營養篩查工具間存在敏感性和特異性的差異[10]，普外科住院食管癌患者存在一定營養不良狀況，臨床營養評估和篩查對食管癌疾病的治療和防控具有重大意義。

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2016-05-26

R 472.9

A

1672-2353(2016)20-154-02DOI: 10.7619/jcmp.201620051