腫瘤患者行PICC置管前評估與并發癥護理

嚴惠蘭

(江蘇省泰州市第三人民醫院 腫瘤中心, 江蘇 泰州, 225321)

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腫瘤患者行PICC置管前評估與并發癥護理

嚴惠蘭

(江蘇省泰州市第三人民醫院 腫瘤中心, 江蘇 泰州, 225321)

腫瘤患者; PICC置管; 并發癥

經外周靜脈留之中心靜脈導管(PICC)為腫瘤患者建立中心靜脈通路，可以有效避免長期輸藥對患者血管的損壞和刺激，確保腫瘤治療的安全性[1-3]。針對2012年3月之前科內置管例數少，經驗不豐富，成功率偏低, 32例置管發生并發癥8例，并發癥發生率相對較高。為了保證PICC置管的成功率和避免PICC置管并發癥對患者造成較大的痛苦，要提高成功率需要做好PICC置管前評估與預防并發癥護理[4]。本次選取2012年3月—2016年3月期間本院收治的98例腫瘤患者作為研究對象，將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年3月—2016年3月期間收治98例腫瘤患者作為研究對象，其中男56例，女42例，年齡28～78歲，平均年齡為(49.25±4.31)歲。包含乳腺癌23例、胃癌22例、淋巴瘤5例、直腸癌20例、食管癌13例、肝癌15例。

1.2評估方法

PICC置管前評估內容包括以下方面。血管評估：醫護人員在置管前對患者的血管進行評估，將血管分為4級：0級為血管明顯凸出，靜脈固定、柔軟且具有彈性; 1級為血管觸摸不明顯，不以固定且比較硬; 2～3級為血管塌陷、觸摸不到，且血管變硬或發生靜脈炎。穿刺點評估：局部有無疤痕，有無感染，血液循環情況，靜脈瓣與穿刺點距離部位。護理人員選擇良好的靜脈進行檢查，確定穿刺點。正常選擇肘下兩橫指處作為穿刺點。PICC置管的長度評估：臨床上常采用根據體表投影來測量導管長度[5]，傳統測量法既橫L法，是有關PICC操作規則推薦的方法[6], 但是實際操作中發現容易置管過深，根據國外Connolly等[7]研究發現92.5%患者上腔靜脈和右心房交界處在第6胸椎及其間隙水平。因此，將第6胸椎及其間隙定為導管尖端最佳位置。患者合作程度依從性評估：文化程度高，對醫依從性高的患者，配合度高，并發癥發生率也偏低。管腔的評估：在輸液流速允許下，應盡量選擇較小型號最少管腔的PICC導管穿刺，以減少靜脈炎的發生。

1.3護理方法

1.3.1預防穿刺部位出血護理：穿刺后醫護人員要及時按壓穿刺點1～2 min，利用透明敷貼和繃帶進行覆蓋和固定，導管出皮膚處逆血管方向盤繞流暢的S彎，可更牢固地固定導管，并密切觀察是否存在滲血和滲液等情況。

1.3.2預防穿刺部位感染護理：嚴格執行無菌操作原則。醫護人員最好于穿刺后24 h對患者的穿刺點進行換藥，隨后可減少換藥頻率，保持在每周2次。在換藥時，醫護人員要保證敷料清潔、干燥，避免出現感染情況。做好宣教如患者淋浴必須用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼。

1.3.3預防血栓形成護理：醫護人員要定期指導患者術側肢體適當活動，進行體格檢查和實驗室檢查，查看患者是否存在紅腫、發熱等情況，如果患者存在這些癥狀，則有血栓形成的可能，需要利用超聲檢查進行確診。

1.3.4預防導管移位、脫出護理：醫護人員需要定期檢查導管的位置和敷料固定情況，囑咐患者避免進行大幅度活動，以免導管移位和脫出。醫護人員在給患者換藥期間，要觀察導管的長度有無變化，并至少每周對導管進行1次維護。

1.3.5預防靜脈炎護理：醫護人員需要選擇管徑粗直和靜脈瓣少的靜脈進行置管，且在置管時動作輕柔，避免損傷血管內膜，有效防止靜脈炎。置管前可以肝素鹽水浸泡導管或地塞米松預處理導管也能預防靜脈炎的發生。置管后放松肢體采用75%的酒精濕敷局部，濕毛巾冷、熱交替敷30 min等物理方法可有效減少靜脈炎的發生。

1.4觀察指標

觀察患者行PICC置管的一次性成功率、并發癥發生率。并發癥包括靜脈炎、血栓形成、感染、導管移位等因素。

2　結　果

98例腫瘤患者行PICC置管中，3例首次置管未成功，其余95例均一次置管成功，一次性成功率為96.94%。

采取評估與預防并發癥護理后，98例置管患者并發癥發生5例，其中靜脈炎2例，感染1例，導管移位2例，發生率為5.1%。評估前，32例中靜脈炎4例，血栓形成1例，感染1例，導管移位3例，發生率為28%。采取評估與預防并發癥護理后總發生率明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。

3　討　論

雖然中國醫療水平取得了明顯的進步，然而腫瘤發病率依然逐漸增高[8]。目前，腫瘤的治療方式為手術治療、放療和化療[9-10]。其中化療對患者的身體影響較大，特別是化療藥物會對患者的血管造成損傷，給患者帶來痛苦的同時，影響患者的治療效果[11-13]。為了避免化療藥物對血管的損害和刺激，一般主要采用PICC置管的方式，為患者建立中心靜脈通路[14]。PICC置導管尖端處于中心靜脈，而中心靜脈具有血流量大的特征，可以迅速降低藥物濃度，減少藥物對血管的破壞影響[15], PICC置管可以避免反復穿刺，減少了化療藥物對血管的刺激與損傷[16]。雖然PICC置管改善效果較好，但其置管后可能會出現各種并發癥，對患者的身體產生影響。因此，醫護人員需要做好PICC置管前評估工作，并在置管后做好PICC置管并發癥預防護理，并進行規范維護，讓更多的患者愿意接受PICC置管[17]。本次研究中, PICC置管前評估能夠通過明確血管評估和確定穿刺部位，提高一次性成功率，有效降低并發癥。置管后，醫護人員對患者進行并發癥預防護理，如穿刺部位出血護理、感染護理、預防血栓形成護理等，能夠具有針對性防治并發癥的發生，降低并發癥發生率，提高治療效果。

綜上所述，對腫瘤患者行PICC置管前評估和預防并發癥護理能夠有效降低并發癥發生率，使患者順利完成治療，具有重要的臨床意義。

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2016-06-03

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-158-02DOI: 10.7619/jcmp.201620053