1例脊柱后凸90°食管癌患者開胸手術的護理體會

朱　靜, 李曉娜, 向軍琳

(軍事醫學科學院附屬醫院 普胸外科, 北京, 100071)

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護理個案

1例脊柱后凸90°食管癌患者開胸手術的護理體會

朱靜, 李曉娜, 向軍琳

(軍事醫學科學院附屬醫院 普胸外科, 北京, 100071)

脊柱后凸; 食管癌; 開胸手術; 護理

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，早期手術治療是其較有效的治療方法[1]。脊柱后凸又稱駝背，是由各種原因引起的脊柱向后異常凸出，使脊柱本身及其附屬組織解剖形態改變的一種疾患[2]，多在胸段或胸腰段，患者胸廓可與骨盆相抵觸，伸頸仰頭，雙髖可呈屈曲內收，髖、膝有時腫脹，有些患者頸椎僵直于屈曲位，不能后仰[3]。本科2015年2月7日收治1例脊柱后凸90°并發食管癌的患者，在全麻下行食管癌切除、食管胃主動脈弓上吻合術，并對該患者進行充分的術前評估，術后實施針對性治療及護理，患者術后恢復良好，現將相關護理經驗總結如下。

1　臨床資料

患者69歲，老年男性，脊柱后凸畸形10余年，強直性脊柱炎，脊柱按壓痛不明顯，因進食吞咽困難10 d, 外院病理示食管鱗癌，為行手術治療收治本科。患者既往患有高血壓，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認家族遺傳病史，入科后完善相關檢查，于5 d后在全麻下行部分食管胃切除、食管胃主動脈弓下吻合、胸腔閉式引流術，術程順利，安返病房，留置胃管、十二指腸營養管、胸管、尿管固定在位，給予霧化吸入、吸氧、心電監護等對癥治療，并給予抗感染、祛痰、止血、補充蛋白等藥物治療。患者脊柱后凸畸形嚴重，站立時雙眼無法平視，坐位時無法抬頭，因此舒適體位能夠減輕患者焦慮情緒，有助于恢復，術后第6天拔除胸腔閉式引流管, 7 d拔除胃管, 11 d拔除十二指腸營養管, 18 d患者康復出院。

2　護　理

2.1術前評估

由于患者脊柱后凸畸形嚴重，術后管路較多，為保證患者的舒適度，護理組專門召開術前討論并讓患者親自體驗，制定了2種體位方法：一種是半臥位或坐位，給予前后力量支撐；另外一種是側臥位，給予頭部墊枕。此外，正確指導患者行呼吸功能訓練，通過吹氣球、深呼吸、使用呼吸功能鍛煉器，以達到預防肺部感染及肺不張的目的。

2.2術后護理

2.2.1一般護理：術后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及胸腔引流液的顏色、量、性質、水柱波動情況，定時擠壓引流管以免堵塞；保持胃腸減壓通暢，及時抽出胃內液體及氣體，減小吻合口張力，促進傷口愈合[4]；做好皮膚護理，給予口腔護理4次/d, 每2 h協助翻身1次，及早下床活動；于手術后6 d開始飲水、流食、半流食，逐漸過渡到普食，囑患者進食后勿平臥，保持半臥位，防止發生倒流及反流性食管炎。

2.2.2體位護理：這是護理工作的重要內容[5]，一般患者全麻術后6 h內去枕平臥，頭偏向一側，此患者由于脊柱后凸嚴重畸形，故采用術前制定的2種體位方法。第1種即全麻清醒前、后體位一樣，取半臥位，將床搖高60°，頭部與床面之間墊高棉被和枕頭，胸前給予移動餐桌固定，餐桌上放被子，保持患者舒適，以免前傾。第2種為患者取健側臥位，頭部墊高至與肩部高度一致，頭前屈或后仰都可以，2 h后采取軸線45°翻身法，至患側臥位，但患側臥位時間較短，約30 min，因為患側臥位時會壓迫術區，疼痛癥狀比較明顯，對于此患者尤其要求護士翻身時動作輕柔協調，用力均勻。皮膚護理對于第1種體位較為重要，骶尾部給予泡沫敷料、氣圈保護，定時按摩，保持干燥，術后第1天開始早期下床活動，2種體位交替進行，效果更好，此患者未出現壓瘡。

2.2.3并發癥護理：由于此患者脊柱嚴重畸形，影響了胸廓容積，繼而會影響肺功能，而這是患者術后容易發生呼吸系統并發癥的主要原因。為避免并發癥的產生，術前指導患者深呼吸、吹氣球及使用呼吸功能訓練器這3種方法[6]，專人負責，并詳細督促記錄，以提高其肺活量，改善肺功能。① 術后在保證患者休息的情況下，深呼吸2次/d, 10 min/次，吹氣球訓練, 3次/d, 30 min/次，呼吸功能鍛煉器3次/d, 30 min/次。② 術后鼓勵患者有效咳嗽，及時將痰液排出，防止發生肺不張，術后6 h給予霧化吸入，不同于常規，此患者霧化液中加入了抗生素及祛痰劑，并加大藥品劑量及次數(氨溴索30 mg+慶大霉素8萬U+地塞米松2 mg+糜蛋白酶4 000 U, 6次/d; 生理鹽水5 mL+吸入布地奈德混懸液2 mg, 2次/d), 以利于痰液咳出。③ 因患者對疼痛敏感，不敢咳嗽致痰液堵塞支氣管引起肺不張，術后第3天患者出現胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀，經纖維支氣管鏡下吸痰2次，第5天術側肺復張，呼吸音正常，此后常規每天給予4次經鼻導管吸痰[7]，類似情況未再發生。

[1]王水娟. 護理干預對老年食管癌術后肺部并發癥的預防效果[J]. 當代護士, 2016(6): 63-64.

[2]郭廣銘, 王大釗, 郭洋洋. 經椎弓根椎體截骨脊柱縮短術治療并發脊髓神經功能障礙的脊柱后凸畸形[J]. 醫藥論壇雜志, 2014, 35(11): 171-172.

[3]徐冠華, 崔志明, 李衛東, 等. 后路截骨矯形手術治療老年骨質疏松性陳舊胸腰椎骨折伴后凸畸形[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(2): 129-134.

[4]陳雷. 圍手術期護理干預對食管癌手術預后的影響[J]. 當代醫學, 2016, 22(16): 85-86.

[5]任震晴, 曹秀紅, 竇紅梅, 等. 脊柱后凸畸形病人行上腹部手術時的體位護理[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(4): 34-35.

[6]劉曉丹, 金宏柱. 慢性阻塞性肺疾病呼吸功能鍛煉及康復效果評價[J]. 全科護理, 2010, 8(8): 670-671.

[7]陳大平. 經纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的臨床作用[J]. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(16): 3355-3356.

2016-05-11

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-218-01DOI: 10.7619/jcmp.201620081