宮頸錐切術對婦女生育和妊娠的影響

陳　勁，劉業茹

(陽江市第三人民醫院婦產科，廣東 陽江 529500)

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宮頸錐切術對婦女生育和妊娠的影響

陳勁，劉業茹

(陽江市第三人民醫院婦產科，廣東 陽江 529500)

摘要：目的分析宮頸錐切術對患者生育和妊娠的影響。方法選擇100例宮頸上皮內瘤變(CIN)和原位癌患者，于患者月經干凈后3～7 d行宮頸錐切術，根據錐切范圍分為2組：大錐切組56例和小錐切組46例。另外選擇同期100例正常妊娠者作為對照組。比較3組患者的懷孕率及妊娠結局(包括流產、早產、胎膜早破、剖宮產發生情況)。結果大錐切組的懷孕率明顯低于小錐切組和對照組(均P<0.05)，小錐切組和對照組懷孕率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。大錐切組的流產、早產、胎膜早破和剖宮產發生率明顯高于小錐切組和對照組(均P<0.05)，小錐切組和對照組的流產、早產、胎膜早破和剖宮產發生率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。結論宮頸錐切術患者的錐切范圍對生育和妊娠有一定影響。

關鍵詞：宮頸錐切術； 生育； 妊娠

近年來隨著宮頸篩查技術的不斷發展和普及，宮頸上皮內瘤變(CIN)近年來發病率逐漸增多而且患者年齡越來越年輕，加上現在晚婚晚育的婦女越來越多，很多CIN患者有生育要求。CIN屬于癌前病變，與宮頸癌發病密切相關，嚴重影響婦女健康，如何有效治療該病而又不影響患者的生育功能一直是婦產科醫生重點關注的問題。目前常采用宮頸錐切術治療CIN，但該手術對患者生育能力和妊娠的影響存在較大爭議[1-4]。本文回顧陽江市第三人民醫院行宮頸錐切術患者的病歷資料，分析宮頸錐切術對患者生育和妊娠的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2013年10月在本院因CIN和原位癌行宮頸錐切術的100例患者(觀察組)，根據錐切范圍分為2組，即大錐切組和小錐切組。大錐切組56例，年齡(29.8±5.4)歲，孕次(1.8±0.6)次，有不良孕產史4例，術前未生育者39例。小錐切組44例，年齡(30.4±6.6)歲，孕次(1.6±0.5)次，有不良孕產史3例，術前未生育者31例。對照組為同期100例從未實施過宮頸錐切術的妊娠婦女(正常者)，年齡(30.2±4.9)歲，孕次(1.9±0.7)次，有不良孕產史8例，術前未生育者69例。3組患者年齡、孕次數、不良孕產史、未生育情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：1)無不孕癥；2)年齡≤40歲；3)有生育要求；4)非正在避孕或解除避孕不滿1年者；5)近期有生育需求。

1.2治療方法

選擇在觀察組患者月經干凈后3～7 d行宮頸錐切術，常規消毒鋪巾后行手術治療，標記術中切除組織位置和記錄切除錐體高度、體積(錐切高度<2 cm 或體積<4 cm3的稱為小錐切，相反則為大錐切)。并常規留取組織行病理檢查。圍術期使用抗生素防治感染。術后對患者進行電話隨訪2～5年，了解患者生育和妊娠情況。

1.3觀察指標

記錄3組患者的懷孕率及妊娠結局(包括流產、早產、胎膜早破、剖宮產發生情況)。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組懷孕率的比較

大錐切組懷孕率為83.9%(47/56)，小錐切組懷孕率為93.2%(41/44)，對照組懷孕率為93.0%(93/100)。大錐切組的懷孕率低于小錐切組和對照組(均P<0.05)。小錐切組和對照組懷孕率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

2.23組妊娠結局的比較

大錐切組的流產、早產、胎膜早破和剖宮產發生率，明顯高于小錐切組和對照組(均P<0.05)。小錐切組和對照組的流產、早產、胎膜早破和剖宮產發生率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

*P<0.05與小錐切組和對照組比較。

3討論

宮頸錐切術指切除宮頸鱗柱交界移行帶周圍及其以下的部分錐形組織的一種手術方式。宮頸錐切術手術錐切高度和體積與病灶部位有關，當病變位于宮頸表面時行寬、淺錐形切除；當病變侵犯宮頸管時則行狹、深的錐形切除，宮頸外口為錐體底面[5]。有研究[6]顯示宮頸錐切術后患者宮頸解剖結構、功能發生改變，不僅容易引起患者不孕，還使患者早產、流產、胎膜早破的風險和剖宮產率增加。也有研究[7]得出相反的結果，認為宮頸錐切術完全不影響患者的受孕能力，甚至還提高患者懷孕概率。盡管宮頸錐切術可影響宮頸的彈性，不利于分娩時擴張宮口，但很多學者并不認為行宮頸錐切術的患者分娩時應采用剖宮產[8]。

造成上述兩種完全相反研究結論的原因可能與研究者未考慮宮頸切除的范圍、深度對患者生育和妊娠有一定的影響有關。根據Noehr等[9]的研究，宮頸錐切深度越深患者早產概率越大。而Sadler等[10]則認為如錐切深度≥17 mm 發生胎膜早破的概率增加至少3倍。另外錐切深度越深，術后宮頸狹窄的患者越多，剖宮產率增加[11]。表明患者的生育和妊娠受宮頸錐切深度、范圍的影響。本研究結果也顯示，小錐切組患者的懷孕率、剖宮產率和流產、早產、胎膜早破的發生率與對照組患者比較，差異無統計學意義。而大錐切組患者的懷孕率、剖宮產率和流產、早產、胎膜早破的發生率則明顯比對照組患者高。本文結果進一步證實宮頸錐切的范圍與患者生育和妊娠密切相關。

總之，行宮頸錐切術的患者，宮頸錐切的深度或體積對患者的生育和妊娠有一定影響，在條件許可的情況下，宮頸錐切術手術切除時應盡可能保留患者的正常組織。

參考文獻：

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(責任編輯：鐘榮梅)

Effects of Cervical Conization on Fertility and Pregnancy in Women

CHEN Jin,LIU Ye-ru

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theThirdPeople’sHospitalofYangjiang,Yangjiang529500,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo analyze the effects of cervical conization on fertility and pregnancy in women.MethodsOne hundred patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and preinvasive carcinoma underwent cervical conization 3-7 days after menstruation.According to the excision range,these patients were divided into large excision group (56 patients) and small excision group (46 patients).In addition,100 normal pregnant women were selected as control group.The incidence of pregnancy,abortion,premature birth,premature rupture of membranes,and caesarean section were compared among the three groups.ResultsCompared with small excision group or control group,the incidence of pregnancy decreased and the incidence of abortion,premature birth,premature rupture of membranes and caesarean section increased in large excision group (P<0.05).No significant differences were observed between small excision group and control group (P>0.05).ConclusionThe excision range can affect the fertility and pregnancy in patients undergoing cervical conization.

KEY WORDS：cervical conization; fertility; pregnancy

收稿日期：2015-10-05

作者簡介：陳勁(1980—)，女，本科，主治醫師，主要從事臨床婦產疾病的研究。

中圖分類號：R713.4+4

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0034-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.012