托莫西汀聯合行為矯正對小兒注意缺陷多動障礙的療效

彭　榕，劉葉明，李芳梅，邱小燕，胡　琳

(萍鄉市婦幼保健院兒保科，江西 萍鄉 337000)

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托莫西汀聯合行為矯正對小兒注意缺陷多動障礙的療效

彭榕，劉葉明，李芳梅，邱小燕，胡琳

(萍鄉市婦幼保健院兒保科，江西 萍鄉 337000)

摘要：目的探討鹽酸托莫西汀和行為矯正綜合治療注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童的療效。方法將2014年ADHD患兒38例為觀察組，采用藥物鹽酸托莫西汀聯合行為矯正治療；2011年ADHD患兒38例為對照組，采用利他林治療。2組分別在治療后第12周末采用Conners家長評定量表和不良反應量表進行評分。結果2組患兒治療12周后，品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮因子和多動指數均較治療前明顯降低(P<0.05)，但觀察組患兒的改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。 結論鹽酸托莫西汀聯合行為矯正治療能有效改善ADHD患兒的癥狀，療效確切，安全性好。

關鍵詞：注意缺陷多動障礙； 托莫西汀； 利他林； 行為矯正； 兒童

注意缺陷多動障礙是最常見的兒童期心理行為性疾病。我國兒童患病率為3%～10%，男童發病率明顯高于女童，為2：1～3：1。兒童注意缺陷多動障礙的產生原因在醫學上還沒有明確的結論，但是經過研究發現該癥與多種因素相關，包括遺傳、鉛中毒、腦組織損傷及心理問題等[1]。其突出表現為注意障礙，過度的活動和沖動控制力差，這是一個值得重視的問題。本病的病因和發病機制至今仍未明了。因此本病在治療方面除采用藥物治療，還應注意心理行為矯正的治療。鹽酸托莫西汀是第一個用于治療注意缺陷多動障礙的非興奮性藥物，目前已經在美國、澳大利亞、加拿大、英國、中國等多個國家上市并應用[2]。現將在萍鄉市婦幼保健院兒保科就診的76例ADHD患兒經藥物治療和心理行為矯正后療效報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

所有患兒排除標準：既往有精神病障礙，癲癇史或廣泛性發育障礙，其臨床診斷符合美國精神疾病診斷標準統計手冊第4版(DSM—Ⅳ)中關于ADHD的診斷標準，兒童韋氏>70分。觀察組為2014年1—12月在本院兒保科心理行為門診就診的38例患兒，對照組為2011年1—12月來在院兒保科心理行為門診就診的38例患兒。入選患者共76例，其中男65例，女11例；年齡最小6歲，最大12歲。

1.2方法

1.2.1藥物治療

觀察組：采用藥物和行為矯正綜合治療。對38例患兒首先向家長交待病情，取得家長的同意合作后，口服鹽酸托莫西汀膠囊(進口藥品注冊證號H20070024)，每日0.5 mg·kg-1，服用3 d后1.2 mg·kg-1，早飯后1次給藥，如有白天嗜睡者晚飯后給藥。

對照組：口服利他林(蘇州第一制藥廠，批號：32023102,現已停產)治療，5～10 mg·d-1，分早、午兩次服用。

1.2.2家庭干預和行為矯正管理

1)行為矯正：幫助患兒建立一些好的行為，當合適行為出現時，就給予獎勵，并繼續改進。如有不恰當行為出現時，就加以漠視，或剝奪一些權利，以示懲罰。然后再根據療效鞏固的情況，逐步增加需要矯正的行為，但每次增加的內容不可太多、太復雜，以免造成分心。

2)認知行為訓練：通過采用問題解決策略，自我指導訓練、合理情緒治療和認知治療方法，其目的是提高行為教育的持久性。例如訓練上課時不得隨意走動，加強組織觀念，受到遵守紀律的鍛煉，使其適應學校集體生活環境，保證學習的進行。

3)疏泄療法：讓患兒將不滿情緒或對事物、父母的不滿全講出來，然后與家長共同分析，對的加以肯定，錯的加以指導矯正，使患兒心情舒暢，并利用機會，讓患兒適當戶外活動，釋放部分旺盛精力，再回到課堂或做作業就會更安靜。

4)社會技能訓練：根據患兒的沖動行為進行訓練，能減少攻擊行為，提高兒童解決問題的技能。可通過指導、示范、反饋和角色扮演的方法，提高他們的社交技能。

1.2.3療效評估方法

采用Conners家長評定量表評定治療情況，問卷內容包括品行問題、學習問題、心身問題、沖動-多動、焦慮和多動指數六項因子。行為總分包括社交能力和行為問題兩部分。CIH總分包括10個項目，由對患兒情況熟悉的老師評定。2組患兒均由家長和老師于治療前和治療第12周末完成填表，并得出自動分析報告。

比較2組患兒治療前后的不良反應(包括頭暈、嘔吐、腹瀉、厭食等)，根據TESS量表進行評定。

1.2.4統計學方法

所有數據經SPSS13.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組一般情況比較

2組患兒性別、年齡、患病類型等差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組患兒Conners父母癥狀問卷評分

2組患兒治療12周后，品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮因子和多動指數均較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患兒服藥前后癥狀變化

觀察組治療12周后患兒的改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

*P<0.05與治療前比較；△P>0.05、#P<0.05與對照組比較。

2.42組患兒不良反應比較

2組患兒不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

*P>0.05與觀察組比較。

3討論

ADHD是一種復雜、可引起多種問題的精神障礙，任何單一的治療方法都難以達到持久的效果[3]。鹽酸托莫西汀是一種非中樞興奮性藥物，其與突觸前膜上的去甲腎上腺素再攝取轉運、結合，抑制去甲腎上腺素再攝取，同時與其他神經遞質的親和力低，可有效提高突觸間隙去甲腎上腺素的水平，從而改善ADHD患兒的癥狀，間接促進認知的完成和注意力的集中，且不良反應小、安全性好、沒有濫用的風險[4]。該藥可提高前額葉皮質的多巴胺水平，但不會增加付膈核的多巴胺活動，不會導致濫用或成癮現象；同時因為不增加紋狀體的多巴胺活動，不會誘導抽動癥狀或增加運動障礙[5]。利他林屬中樞興奮性藥物，主要是通過大腦神經細胞間隙提高去甲腎上腺素的含量，來改善多動癥的臨床癥狀，但其缺乏對患兒整體功能的調節與改善作用[6]，長期使用可能會出現失眠、頭痛等不良反應[7]，存在成癮的隱患，且不能用于抽動障礙患兒。

本研究資料表明，男孩發病率要高于女生(男/女:31/7)與報道[8]相符，對比Conners父母問卷中各因子在治療前后的變化，結果顯示治療12周后，品行問題、學習問題、心身障礙、沖動—多動、焦慮和多動指數均有明顯改善，提示鹽酸托莫西汀能有效改善ADHD兒童的神經心理功能。本研究還顯示鹽酸托莫西汀服藥后早期的不良反應包括食欲減退、頭痛、腹痛等，且不良反應程度較輕，在使用其他藥物治療(健脾胃消食等藥物)或調整藥物用法劑量后得到較好的緩解，使患者的依從性得到保障。

藥物治療的同時配合行為矯正管理，對患兒家長進行多動癥的知識宣傳，使其明白ADHD患兒行為是一種病態，對患兒要有足夠的耐心、關懷和愛護，對患兒的不良行為要正面教育，多給予鼓勵。指導方法應具體，執行有規律的生活制度來培養患兒良好的習慣，不斷增強患兒的信心。行為矯正管理需要醫生、家長及老師配合，有易于掌握、無不良反應等特點，此法可以一直使用，但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效[9]。

總之，ADHD不是兒童的天性，也不是兒童的故意行為，是兒童難以自控的病態；它不是急性、短時的病態過程，需要較長時間的心理行為矯正和藥物治療，患兒周圍的不良行為(頻繁的斥責、處罰、歧視等)只會導致ADHD癥狀的加重[10]。只有讓人們都來了解、關注及關心ADHD，使ADHD兒童有個寬松、良好的社會環境，才能讓他們更健康地成長。

參考文獻：

[1]杜亞松.治療ADHD的新藥——托莫西汀[J].中國兒童保健雜志，2008,2(16)：65-66.

[2]阿斯木古麗·克力木孔杜斯，卡迪麗亞·吾馬爾.兒童多動癥的病因和影響因素研究[J].中國婦幼保健，2012,27(34)：5510-5512.

[3]杜亞松.兒童心理障礙治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2005：375.

[4]徐莉萍，鄭洪波，劉小燕.鹽酸托莫西汀早或晚單次給藥治療注意缺陷多動障礙的療效比較[J].暨南大學學報:自然科學與醫學版，2011，4(2)：228-232.

[5]Garnock Jones K P,Keating G M.Atomoxetine:a review of its use in attention-deficit hyperactivity disorder in children and adolescents[J].Paediatr Drugs,2009,11(3):203-226.

[6]金星明.注意缺陷多動障礙的藥物治療[J].中國實用兒科雜志，2005，20(9)：526-528.

[7]繆敏.行為干預聯合藥物治療多動癥患兒療效分析[J].當代醫學，2012,18(36)：97-98.

[8]金海玉.36例兒童多動癥的臨床特點分析及治療[J].中國保健營養，2013,8(下)：4276.

[9]方芳.小兒多動癥的腦電生物反饋治療及護理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2008，7(5)：64-65,67.

[10]沈曉明，金星明.發育和行為兒科學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2003：261.

(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-03-16

中圖分類號：R749.94

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0038-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.014