復(fù)方苦參湯聯(lián)合環(huán)吡酮胺乳膏治療丘疹鱗屑型足癬療效觀察

王玉霞，宋業(yè)強(qiáng)（指導(dǎo)）（.山東中醫(yī)藥大學(xué)04級碩士研究生，山東 濟(jì)南5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院美容皮膚科，山東 濟(jì)南500）

復(fù)方苦參湯聯(lián)合環(huán)吡酮胺乳膏治療丘疹鱗屑型足癬療效觀察

王玉霞1，宋業(yè)強(qiáng)（指導(dǎo)）2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院美容皮膚科，山東 濟(jì)南250011）

［摘 要］目的：觀察復(fù)方苦參湯聯(lián)合環(huán)吡酮胺乳膏治療丘疹鱗屑型足癬的臨床療效。方法：70例采用復(fù)方苦參湯聯(lián)合環(huán)吡酮胺乳膏治療。結(jié)果：痊愈32例，顯效27例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，痊愈率45.7%，愈顯率84.3%。結(jié)論：復(fù)方苦參湯聯(lián)合環(huán)吡酮胺乳膏治療丘疹鱗屑型足癬療效確切。

［關(guān)鍵詞］足癬；復(fù)方苦參湯；環(huán)吡酮胺乳膏

足癬是指皮膚癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等）侵犯足部皮膚引起的真菌感染，主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。足癬在全世界廣為流行，夏秋季節(jié)發(fā)病率高，主要通過接觸傳染。根據(jù)臨床特點(diǎn)的不同，本病可分為角化過度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型和體癬型，其中丘疹鱗屑型最為常見［1］。足癬易治愈同時(shí)易復(fù)發(fā)，口服抗真菌藥效果較好但不良反應(yīng)多，尤以是胃腸道反應(yīng)居多，且費(fèi)用高，相比之下，局部外用藥安全，方便，價(jià)廉［2］。宋業(yè)強(qiáng)教授用復(fù)方苦參湯聯(lián)合環(huán)吡酮胺乳膏治療丘疹鱗屑型足癬70例療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

70例均為2015年3月至2015年10月皮膚科門診患者。男49例，女21例；年齡18～71歲，平均28.1歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中丘疹鱗屑型足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。足跖有明顯的小片狀脫屑，呈弧形或環(huán)狀附于皮損的邊緣，可在增厚的基礎(chǔ)上發(fā)生紅斑、丘疹，可伴癢感。治療前行真菌直接鏡檢結(jié)果為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患處合并其他皮膚病。②嚴(yán)重心、腎、肝病。③長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑。④治療期間使用其他抗真菌藥物。⑤記錄不全或自動(dòng)終止。⑥妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

中藥外洗方選復(fù)方苦參湯。藥用苦參30g，黃柏30g，黃精30g，石菖蒲30g，生百部30g，白鮮皮30g，艾葉15g，黃芩15g，黃連15g，生大黃15g，花椒15g，川楝子15g。水煎外洗，日1劑。煎藥液約2000mL，待溫度適宜后浸泡足部30min。待皮損晾干或用干凈毛巾擦干足部后，外抹環(huán)吡酮胺乳膏（北京雙吉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920085）。

兩組均以1周為一療程，4個(gè)療程后觀察療效，以停藥2周后的療效作為最終療效。

3 評價(jià)指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，并按照衛(wèi)生部1998年頒布的《抗真菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》所載的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。痊愈：皮損完全消退，無新生皮疹發(fā)生，真菌學(xué)檢查陰性。顯效：皮損消退60%以上，真菌學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～59%，真菌學(xué)檢查陽性或陰性。無效：皮損消退不足30%，真菌學(xué)檢查陽性。

4 治療結(jié)果

痊愈32例，顯效27例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，痊愈率45.7%，愈顯率84.3%。

5 討 論

足癬是最常見的淺部真菌病，臨床以足部丘疹、水皰、糜爛、浸漬、干燥、脫屑伴瘙癢為主要表現(xiàn)，易傳染，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［4］。

足癬屬中醫(yī)“腳濕氣”范疇，宋業(yè)強(qiáng)教授認(rèn)為本病病因主要在于濕熱和蟲毒為患，故擬苦參湯外洗以治之。古有“外科之法，最重外治”之說。《禮記》載“頭有瘡則沐，身有瘍則浴。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。”方中苦參、百部清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，為君藥；花椒、川楝子、白鮮皮、艾葉、石菖蒲功能殺蟲止癢療癬，共為臣藥；佐以生大黃、黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，黃精養(yǎng)血生精，潤膚止癢。諸藥合用，共奏殺蟲療癬，清熱燥濕，止癢潤膚之效。

環(huán)吡酮胺乳膏為廣譜抗真菌，能改變真菌細(xì)胞膜的完整性，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外流，阻斷蛋白質(zhì)前體物質(zhì)的攝取，致真菌細(xì)胞死亡。且該藥對皮膚真菌賴以生存的角質(zhì)層有極強(qiáng)的滲透力，因而對皮膚癬菌有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用［5］。

綜上所述，復(fù)方苦參湯聯(lián)合環(huán)吡酮胺乳膏治療丘疹鱗屑型足癬臨床療效顯著且不良反應(yīng)少。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：555-556.

［2］ 王群，韓永智.口服抗真菌藥物治療足癬的系統(tǒng)評價(jià)［J］.循證醫(yī)學(xué)，2006，6（3）：158-159.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：257-258.

［4］ 黃茂芳，鄭明振，羅育武.特比萘芬片聯(lián)合環(huán)吡酮胺乳膏治療復(fù)發(fā)性足癬療效觀察［J］.嶺南皮膚姓病科雜志，2007，14（6）：353-355.

［5］ 趙延海.1%環(huán)吡酮胺軟膏治療角化型手足癬療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2001，30（12）：57.

［中圖分類號］R756.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0559-01

［收稿日期］2016-01-14

［通訊作者］宋業(yè)強(qiáng)