王哲治療產(chǎn)后身痛驗(yàn)案舉隅

鄧東煥，李 琰，王 哲（指導(dǎo)）（.山東中醫(yī)藥大學(xué)05級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 50355；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 500）

王哲治療產(chǎn)后身痛驗(yàn)案舉隅

鄧東煥1，李 琰1，王 哲（指導(dǎo)）2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

產(chǎn)后身痛是婦女產(chǎn)后的常見病、多發(fā)病，是指婦女在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木，甚者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。又稱為產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痹證、產(chǎn)后痛風(fēng)，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”［1］。患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均為正常，西醫(yī)臨床以止痛藥或激素治療，收效甚微。該病持續(xù)反復(fù)疼痛，給產(chǎn)婦造成極大的痛苦［2］。中醫(yī)藥治療該病具有悠久的歷史，療效甚佳，具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。王哲是山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，具有豐富的教學(xué)、臨床及科研經(jīng)驗(yàn)，治療產(chǎn)后身痛有豐富的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，38歲，2015年10月31日初診。自述于2014年10月行剖宮產(chǎn)，術(shù)后3天出院，產(chǎn)褥期未避風(fēng)寒，2周后出現(xiàn)周身四肢酸疼，近期加重。現(xiàn)癥見周身四肢骨節(jié)酸楚、疼痛，腿腳乏力，偶有頭暈耳鳴，溫開水泡腳后緩解，每逢陰雨天癥狀加重。平素月經(jīng)30～50天一行，3～7天干凈，產(chǎn)后4個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮，量少，色暗紅，偶有血塊，經(jīng)行腰酸。LMP（2015年10月10日），伴癥同前。現(xiàn)為月經(jīng)周期第21天。白帶量少色白。G1P1L1，納可眠差，大便頻，日2～3次，小便調(diào)。舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。今日查抗“O”、血沉均正常。診斷：產(chǎn)后身痛。給予自擬養(yǎng)坤祛痛方加減。藥用醋延胡索30g，炒白芥子15g，獨(dú)活15g，羌活15g，丹參15g，牛膝15g，桂枝12g，艾葉12g，徐長(zhǎng)卿15g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎6g，炮姜6g，附子6g，杜仲15g，桑寄生18g，黃精30g，酸棗仁15g，柏子仁15g。7劑，水煎服，日1劑。配合溫泉足療散（花椒6g，鹽小茴香12g，艾葉15g，川芎9g，淫羊藿15g，炮姜9g，陳皮9g，炒王不留行15g）每日睡前足浴。2015年11月7日二診，周身四肢關(guān)節(jié)酸楚、疼痛略微減輕，仍腿腳乏力，勞累后頭暈耳鳴。納可眠欠佳，二便調(diào)。舌淡苔白，脈沉細(xì)。給予上方14劑，水煎服。配合溫泉足療散每日睡前足浴。2015 年11月21日三診，周身四肢關(guān)節(jié)酸楚、疼痛明顯減輕，泡腳后腿腳乏力減輕，偶有頭暈耳鳴，癥狀亦減輕。LMP（2015年11月12日），量較前較多、色暗紅，血塊減少，經(jīng)期腰酸明顯緩解。納眠可，二便調(diào)。舌淡苔白，脈沉細(xì)。現(xiàn)為月經(jīng)第10天。納眠可，二便調(diào)。給予上方14劑，水煎繼服。配合溫泉足療散每日睡前足浴。2015年12月5日四診，偶有周身四肢關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，腿腳乏力緩解，未再頭暈耳鳴。納眠可二便調(diào)。給予上方去酸棗仁、柏子仁。14劑水煎服。配合溫泉足療散每日睡前足浴。隨訪知其于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按方繼服21劑后，未再出現(xiàn)周身四肢關(guān)節(jié)酸痛，腿腳乏力等癥狀。

按：王哲教授認(rèn)為患者平素腎虛，又因產(chǎn)動(dòng)腎氣，耗傷精血，百脈空虛，風(fēng)寒濕之邪乘虛入內(nèi)，稽留關(guān)節(jié)肢體，使氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)而痛。《丹溪心法》［3］云：“產(chǎn)后無令得虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜癥，以末治之”。張錫純釋義說：“從來治腿疼臂疼者，多責(zé)之風(fēng)寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗(yàn)以來，知元?dú)馑厥⒅耍么瞬≌邩O少。故凡遇腿疼、臂痛，歷久調(diào)治不愈者，補(bǔ)其元?dú)庖粤魍ㄖ瑪?shù)載沉疴，亦可隨手奏效也”［4］。養(yǎng)坤祛痛方中杜仲、桑寄生、黃精、牛膝補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨；當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參養(yǎng)血活血、止痛；獨(dú)活、羌活、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；艾葉、炮姜、附子、桂枝溫經(jīng)散寒止痛，方中用桂枝而不用肉桂，以桂枝辛散溫通，外行肌表而奏解表之效，內(nèi)行血脈而有祛瘀之功；延胡索、白芥子活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。諸藥合用，有補(bǔ)腎益精，祛風(fēng)散寒，活血止痛之功。

足被稱為人的第二心臟，它為三陰經(jīng)（肝、脾、腎）之始，三陽(yáng)經(jīng)（胃、膽、膀胱）之終，足部有52塊骨頭、66個(gè)穴位與五臟六腑有密切的聯(lián)系。中藥足浴即利用合適的中藥配方來泡腳，有效成分在熱水熱力的幫助下，滲透皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，促進(jìn)人體血液循環(huán)，疏通筋骨關(guān)節(jié)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、調(diào)理身體、治療疾病的效果，有著藥物內(nèi)服不能發(fā)揮的治療作用。溫泉足療散中淫羊藿補(bǔ)腎祛風(fēng)除濕，艾葉、炮姜、鹽小茴、花椒溫經(jīng)散寒止痛，王不留活血通經(jīng)，陳皮、川芎理氣止痛。

2 小 結(jié)

臨床因環(huán)境、體質(zhì)和調(diào)攝等因素不同，各醫(yī)家對(duì)于產(chǎn)后身痛治療的出發(fā)點(diǎn)也各有千秋。從病因病機(jī)出發(fā)，標(biāo)本兼顧，氣血并治，不忘外邪，是中醫(yī)藥治療本病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。王哲教授以辨證論治為原則，以補(bǔ)腎益精養(yǎng)血為主，祛風(fēng)散寒通絡(luò)為輔，辨病施治，隨癥加減，取得顯著療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：286.

［2］ 陳瓊，張婷婷，譚麗，等.產(chǎn)后身痛中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14 （2）：55-57.

［3］ 朱震亨.丹溪心法［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：72.

［4］ 王金鳳，王芳芳，韓華，等.古代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后身痛的認(rèn)識(shí)述要［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（4）：8-10.

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0608-01

［收稿日期］2016-01-20