活血化瘀法治療頸-心綜合征驗(yàn)案二則

王 悅，陳 波（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 50040）

活血化瘀法治療頸-心綜合征驗(yàn)案二則

王 悅1，陳 波2
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

頸-心綜合征是因頸椎病而導(dǎo)致的以心血管病癥為主要特征的綜合征。主要臨床癥狀有胸悶氣短、心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)等，還會(huì)出現(xiàn)盜汗、眩暈、惡心等植物神經(jīng)功能紊亂的病癥，表現(xiàn)出類似于心絞痛或冠心病的癥狀。陳波以活血化瘀法治療頸-心綜合征效果顯著，舉驗(yàn)案兩則如下。

1 活血化瘀，行氣止痛

肖某，男，62歲，2014年8月25日初診。近2年來，胸痛時(shí)有發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴頭暈，背部、頸部刺痛及雙臂麻木，氣短、乏力。5天前因瑣事與人爭(zhēng)吵后發(fā)作頻繁。20年前頸部受過外傷。形體適中，皮膚干燥，面色暗黧黑，唇甲淡紫，口干不欲飲，大便色深，小便尚可，舌質(zhì)瘀紫有瘀斑，舌系帶青紫、苔白，脈澀，左關(guān)脈微弦。正常心電圖。肌鈣蛋白及心肌酶檢查為正常范圍內(nèi)。冠脈CT（自帶）血管未見明顯狹窄。頸椎正側(cè)位片頸椎生理弓度變直，頸椎體5、6、7前后緣骨籠度增高，形態(tài)變尖，其相應(yīng)的椎間孔變小。西醫(yī)診斷為頸-心綜合征。中醫(yī)診斷為胸痹，心血瘀阻型。治以活血化瘀，行氣止痛。藥用川芎15g，桃仁10g，紅花15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，生地15g，牛膝10g，柴胡10g，枳殼10g，降香10g，郁金10g，桔梗10g，甘草15g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。2014年9月1日二診，胸痛癥狀大減，余癥狀減輕，但手臂仍有麻木感，舌質(zhì)淡紫，舌體有瘀點(diǎn)苔白，脈澀。上方加土鱉蟲10g、地龍10g，7劑。2014年9月8日三診，癥狀未再發(fā)作，再服用7劑鞏固療效。

按：唐容川《血證論》謂：“凡離經(jīng)之血皆為瘀。”患者曾受過外傷，脈絡(luò)受損，血行脈外，血脈不通，氣血運(yùn)行受阻，日久氣血瘀滯，痹阻胸中，發(fā)為胸痛。筋脈失養(yǎng)，故雙側(cè)手臂麻木；“血為氣之母”，氣血互根互用，相互依存，血瘀故氣短、乏力；瘀血內(nèi)停，故口干不欲飲。治以活血化瘀，行氣止痛。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，柴胡、枳殼疏肝行氣，桔梗、牛膝一升一降使氣行則血行，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏活血化瘀，行氣止痛之功，故血瘀、氣滯俱除。

2 益氣健脾，活血化瘀

王某，女，55歲，2015年10月20日初診。近半年來頭暈發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，不能轉(zhuǎn)頭，心悸，耳鳴，眼花，長期失眠（每天休息4～5h），自服倍他樂克每日25mg，養(yǎng)血清腦顆粒每日2袋，癥狀不緩解。2天前在做家務(wù)時(shí)感到頭暈、心悸、耳鳴，休息10余分鐘逐漸緩解。形體偏瘦，面色萎黃，唇甲色淡，大便常年不成形，小便尚可，舌質(zhì)淡紫有少量瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弱。頭CT正常。冠脈造影（1年前）各血管無有意義狹窄。24h動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心率，偶發(fā)房早（59個(gè)），短陣房速（1個(gè)）。頸椎MRI栓查示頸椎生理曲度變直，頸椎體3～7椎間盤膨出，硬膜囊受壓，椎管前后徑最狹窄為10mm，頸椎部分椎體形態(tài)變尖。西醫(yī)診斷為頸-心綜合征。中醫(yī)診斷為眩暈，氣血虧虛型。治以益氣健脾，活血化瘀。藥用川芎15g，桃仁10g，當(dāng)歸15g，熟地15g，黨參15g，白術(shù)20g，黃芪15g，龍眼肉10g，遠(yuǎn)志10g，白扁豆20g，茯苓15g，酸棗仁15g，甘草15g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。2015年10月27日二診，心悸發(fā)作次數(shù)大減，余癥狀均好轉(zhuǎn)，效不更方，再服10劑。隨訪未再發(fā)作。

按：王清任提出“百病不離乎氣、不離乎血”，擅長于祛瘀補(bǔ)氣兩法。平素脾胃虛弱，氣血生化乏源，血虛不能上榮清竅，故發(fā)為眩暈、耳鳴、眼花；血虛不能養(yǎng)心，故心悸、失眠；“氣為血之帥”，氣虛則無力鼓動(dòng)血脈，血行不暢，留滯脈中，故為瘀血。治以益氣健脾，活血化瘀。方中川芎、桃仁、當(dāng)歸活血祛瘀，黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，熟地、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁補(bǔ)血滋陰，養(yǎng)心安神，白扁豆、茯苓、甘草健脾和中。諸藥合用，共奏益氣健脾，活血化瘀之功。

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0615-01

［收稿日期］2016-01-28

［通訊作者］陳 波