當歸芍藥散配合五苓散治療創傷性腦水腫的臨床療效觀察

楊　超, 狄劍秋, 王　玨, 管崢峰

(江蘇省溧陽市中醫院, 江蘇 溧陽, 213300)

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當歸芍藥散配合五苓散治療創傷性腦水腫的臨床療效觀察

楊超, 狄劍秋, 王玨, 管崢峰

(江蘇省溧陽市中醫院, 江蘇 溧陽, 213300)

關鍵詞:創傷性腦水腫; 當歸芍藥散; 五苓散

本研究采用當歸芍藥散聯合五苓散治療創傷性腦水腫，取得了較好的療效，現報告如下。

1資料與方法

選取2012年6月—2014年6月本院創傷性腦水腫住院患者41例，傷后經顱腦CT掃描證實為腦挫裂傷或合并顱內血腫，排除遲發性顱內血腫或顱內血腫不穩定者。隨機分為治療組21例，男12例，女9例，年齡25～65歲；對照組20例，男13例，女7例；年齡22～71歲。2組患者疾病程度、年齡、性別等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2組患者均應用常規西藥治療，脫水藥物用甘露醇0.5 g/kg，2～3 次/d，同時給予吸氧、胃黏膜保護、營養支持等藥物治療。傷后第2天，治療組再加服當歸芍藥散和五苓散加減：當歸9 g，芍藥9 g，川芎6 g，豬苓、茯苓各12 g，白術12 g，澤瀉20 g，桂枝8 g。水煎服，1劑/d，分2次服，昏迷不能口服者予胃管鼻飼。隨癥加減，郁而化熱、五心煩熱、煩躁者加梔子、牡丹皮；氣虛乏力、年老體弱者加黃芪、薏苡仁；頭痛甚者加蔓荊子以祛風止痛；頭重昏蒙者加石菖蒲以醒腦開竅；大便秘結者加大黃以攻下通便。

入院3、5 d內采用無創顱內壓監測儀，正確反映患者顱內壓的變化情況。通過第2、7、14、21天復查顱腦CT，觀察腦水腫變化，評定GCS分數，定期復查電解質、腎功能等。

2結果

治療組顱內壓、起效時間、持續時間依次為(18.7±3.3) mmHg、(27.6±3.3) min、(306±59) min，對照組為(22.5±4.5) mmHg、(28.3±8.1) min、(242±48) min。2組顱內壓和持續時間比較有顯著差異(P<0.05)。治療組第2、7、14、21天GCS分為依次為(9±1)、(11±2)、(13±2)、(14±1)分，對照組依次為(9±1)、(10±1)、(11±2)、(13±1)分。2組第14、21天GCS比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。

3討論

現代醫學[1]認為，創傷性腦水腫是因過多的液體積聚在腦細胞內或細胞外間隙。其機制有血腦屏障的破壞，腦微循環障礙，腦細胞代謝障礙，神經細胞鈣超載，氧自由基產生增加等。現代藥理研究[2]表明，活血化瘀藥具有改善微循環、毛細血管通透性，減輕炎癥反應的作用。五苓散已廣泛應用于各種水濕腫滿病證的治療，且療效頗佳[3-6]。實驗研究[7-9]表明五苓散具有保腎、降壓、利尿等作用。

中醫辨證認為水谷轉化為津液，津液流于脈中則為血，血與水皆屬陰分，因此血與水不但同出一源，且同行；津與血不能正常運行，停滯或不循常道，就會形成病理產物，即水濕痰飲和瘀血而致病。水濕痰飲瘀均能阻礙氣機的通暢。若瘀血致氣機失暢，不能正常運行津液，可使津聚而成水濕痰飲；同樣，水濕痰飲也可導致瘀血的形成血瘀即水停，血不利則為水，故血水并治，則瘀去水行，病乃痊愈。顱腦外傷后腦水腫屬中醫腦損傷“腦腫”范疇，病位在腦，病性屬實，病機為外傷跌撲后，瘀血阻于腦絡，水濕停滯，氣機阻塞，閉塞清竅，神明失用。血瘀是根本病因，水疾則是病理產物，水痰為害可進一步阻礙氣機，閉塞清竅，使病情進一步加重。故治療上應以活血化瘀為第一要義，輔以治療痰濁水濕。作者選用當歸芍藥散配合五苓散治療創傷性腦水腫，方中當歸養肝血、行

血中之滯；白芍柔肝而抑肝木之亢；川芎活血、開瘀結，為血中氣藥；三藥合用具有養血活血，祛瘀通絡，疏理肝氣，通調水道的功效。豬苓、澤瀉、茯苓、白術及桂枝按3∶5∶3∶3∶2比例組成，此藥量比例[10]被證實是五苓散發揮藥效值的最高比例。茯苓、澤瀉、豬苓均味淡，可滲利小便；白術、茯苓合用能健脾除濕，促進水濕運化，消已停之水；輔以桂枝溫陽、化氣、利水。兩方合用可血水并治，在活血化瘀的基礎上，酌加利水燥濕、化痰逐飲之品，使水道得通而經脈順暢，從而有助于瘀祛血行。

參考文獻

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[10]王位慶.經方象數規律芻議[J].遼寧中醫藥大學學報, 2012, 14(1): 105-106.

收稿日期:2016-02-01

中圖分類號:R 742.7

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-146-01

DOI:10.7619/jcmp.201613052