定位泡沫墊(發泡膠)在頭頸部腫瘤放療中的應用*

陳艷燦

(廣東省中醫院放射治療中心，廣東 廣州　 510120)

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定位泡沫墊(發泡膠)在頭頸部腫瘤放療中的應用*

陳艷燦

(廣東省中醫院放射治療中心，廣東 廣州 510120)

摘要：目的討論研究應用定位泡沫墊(發泡膠)在頭頸部腫瘤放療過程中對減少位移誤差的重要意義。 方法選取我院腫瘤科350例需行頭頸部腫瘤調強治療患者，隨機分為A、B兩組，A組200例，B組150例，分別使用常規固定枕和定位泡沫墊(發泡膠)兩種體位固定方式進行治療。比較兩組患者使用不同體位固定方式后位移誤差。 結果A組左右(X軸)、上下(Y軸)、前后(Z軸)方向擺位線性誤差為(-0.59 ±2.76)、(-0.11±2.23)、(0.66±1.60) mm ，B組為 (-0.07±1.58)、(0.04±2.11)、(-0.03±1.31)mm。定位泡沫墊固定組方向擺位線性誤差顯著小于常規固定組(P<0.05)。 結論在頭頸部腫瘤的調強治療的體位固定方式中, 定位泡沫墊加水解頭頸肩膜固定的體位固定方式中比常規的固定方式體位位移小,更加適合適形調強治療的體位固定的要求。

關鍵詞：定位泡沫墊(發泡膠)；常規固定枕；頭頸部腫瘤；位移誤差

近年來隨著放療技術與放療設備的快速發展，應用于臨床治療的各種固定方式與固定裝置也越來越多樣化。不同固定裝置的選擇將直接影響到治療時技術員擺位的準確度。定位泡沫墊(發泡膠)是一種新型的固定裝置，在頭頸部腫瘤患者放療時使用較常規固定枕能夠顯著提高體位固定的重復性與穩定性，其精確性也得到顯著提高。本研究就不同頭頸部腫瘤固定裝置對實際治療過程中體位移動情況的影響與傳統的常規固定枕進行比較，以尋求在頭頸部腫瘤治療時可將位移誤差降到最低且最適合的固定裝置。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月—2015年1月腫瘤科350例頭頸部腫瘤患者作為研究對象。其中，男195例，女155例；年齡39～55歲，平均(47.3±8.1)歲。排除心、肝、腎功能嚴重不足患者；排除精神疾病及意識障礙患者；排除妊娠及哺乳期婦女。所有患者均自愿參加本次試驗并簽署知情同意書。隨機將患者分為A、B兩組。A組200例患者中，男125例，女75例；年齡38～56歲，平均(47.4±9.2)歲。B組150例患者中男70例，女80例；年齡40～54歲，平均(47.6±7.2)歲。所有患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均用美國VARIAN公司的23EX直線加速器為頭頸部腫瘤患者執行調強治療。常規固定枕分為A至F等六種型號，利用凹槽固定于碳纖維平板之上。治療時患者平躺于碳纖維平板上，頭頸部固定于常規固定枕，將水解頭頸肩膜覆蓋患者的頭頸部，使患者的頭頸部固定在水解面膜與常規固定枕之間，從而起到固定作用。B組患者將未成型定位泡沫墊放置于碳纖維平板頭頸區凹槽之上，讓患者平躺于碳纖維平板，頭頸部置于未成型定位泡沫墊內并向未成型定位泡沫墊倒入發泡膠藥劑。當藥劑充分混合膨脹，定位泡沫墊經過約4～5min后成型，此時患者的頭頸部以及雙肩的位置都有一個適形的固定，聯合水解頭頸肩膜，對頭頸部以及雙肩的位置形成一個高度適形的包圍固定[1-2]。

1.3觀察指標利用EPID觀察A組20列200人次常規固定枕加水解頭頸肩膜固定，B組15列150人次定位泡沫墊加水解頭頸肩膜固定。比較這兩種固定方式在三個擺位點與激光線均對齊的情況下在EPID的影像中前后(Y)、左右(X)、上下(Z)與第一次擺位在EPID的影像中初始位置前后(Y1)、左右(X1)、上下(Z1)；從而對比出定位泡沫墊(發泡膠)與常規固定枕在實際治療過程中體位移動情況。

1.4統計學分析采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，P≤0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者10次放療期間的平均體位移動比較：A組左右(X軸)、上下(Y軸)、前后(Z軸)方向擺位線性誤差為(-0.59 ±2.76)、(-0.11±2.23)、(0.66±1.60) mm ，B組為 (-0.07±1.58)、(0.04±2.11)、(-0.03±1.31)mm。定位泡沫墊固定組方向擺位線性誤差顯著小于常規固定組(t=2.094，0.300，3.977，P<0.05)。

3討論

長久以來，腫瘤患者放療使用固定裝置擺位的準確性與重復穩定性一直是臨床工作人員關注的話題。研究人員通過對頭頸部腫瘤的放療擺位誤差進行分析后發現，引發誤差的原因主要在于：(1)患者實際身體情況及腫瘤位置的發生變化；(2)操作技師操作水平的優劣；(3)機器等中心精度或激光燈精度不足[3-4]。既往常規固定枕并不是根據每個患者的體型制作且放療時患者頸部懸空，沒有任何物體支撐，因此臨床擺位時患者在頭腳方向移動度較大。另外，盡管臨床要求頭頸大面罩制作時需要緊緊罩在患者身體上，但由于部分頭頸部腫瘤患者身體較差，若將面罩做的太緊可能導致患者呼吸困難，降低其治療時的舒適度。因此在臨床頭頸大面罩送進度方面把握難度較大，這也易造成臨床擺位誤差的不確定性。

應用定位泡沫墊(發泡膠)可在患者身體表面進行體位固定，可顯著提高擺位的精度與重復性。研究人員發現，應用定位泡沫墊可有效減少頭頸部腫瘤的臨床擺位誤差，提高患者體位的舒適度。另外，頭頸部固定不僅能夠縮小患者上半身的不自主活動空間，有效減少患者皮膚的牽拉，同時，由于泡沫墊是根據患者體型制成的，硬化后也不會發生變形。當患者躺在泡沫墊上，當放療擺位與制作體位不一致時，患者感到不舒適也對提高患者擺位重復性非常有利；患者與泡沫墊緊密接觸也不存在任何部分懸空，可減少患者身體的扭曲和左右、頭腳方向的活動空間，提高擺位精度。本次實驗研究結果顯示，定位泡沫墊固定組患者其方向擺位線性誤差顯著低于常規固定組患者。

綜上所述，在頭頸部腫瘤的調強治療的體位固定方式中, 定位泡沫墊加水解頭頸肩膜固定的體位固定方式比常規的固定方式體位位移小,更加適合適形調強治療的體位固定的要求[5]。

參考文獻：

[1] 廖希一. 應用IGRT機載千伏級錐形束CT研究頭頸部腫瘤調強放療的擺位誤差[D].福建醫科大學,2009.

[2]張素潔. 比較頭頸部腫瘤IMRT中XGS-10與OBI系統的擺位誤差[D].重慶醫科大學,2014.

[3]邵雨卉,付杰. 頭頸部腫瘤自適應放療的研究進展[J]. 中國癌癥雜志,2014,12(10):951-955.

[4]張一戈,邱小平,陳維軍,等. 基于圖像引導技術對頭頸部腫瘤臨床擺位誤差的劑量學影響[J]. 中國醫學物理學雜志,2015,12(1):25-30.

[5]馮振興. 頭頸部腫瘤放療個體化口含器制作及臨床應用[D].天津醫科大學,2013.

*作者簡介：陳艷燦(1984—)，男，廣東惠州人，本科，主要從事放射治療工作。

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0829-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.046

(收稿日期2016-03-24)