運用伏邪學說從腎論治痛風病

2016-04-05 20:46:34周慧敏

陜西中醫 2016年3期

周慧敏　向　楠　胡　旭

湖北中醫藥大學(武漢 430065)

運用伏邪學說從腎論治痛風病

周慧敏向楠△胡旭

湖北中醫藥大學(武漢 430065)

摘要目的：探討伏邪學說指導痛風病從腎論治的理論依據。方法：通過回顧伏邪學說的形成及發病特點，分析伏邪與痛風發病的聯系，證實痛風發病初期表現與伏邪致病特點具有統一性，“伏邪學說-從腎論治”貫穿痛風的整個病程。結論：運用伏邪學說詮釋其發病機理，從腎論治痛風病各個時期，重在溫陽補腎，配合活血通絡、祛濕泄濁等治法，倡導早發現、早治療，對提高療效、降低復發、減少腎損害具有重要意義。

主題詞痛風@伏邪

痛風，又稱為“痹證”、“歷節”，是由嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的代謝性疾病。本病早期多為無癥狀的高尿酸血癥，患者往往未能發覺或不予重視，致使尿酸晶體在關節沉積而突然發病，出現紅腫熱痛，發作劇烈時患者自覺疼痛感在發作關節處呼嘯游走，故最初命名“痛風”[1]。本病不但嚴重影響日常生活，還往往伴有不同程度的腎臟損害。據統計，全年齡階段痛風患病率為0.84%，長期痛風伴顯著損害的占41%；尸檢顯示，90%痛風患者伴有腎損害,其中約17%～25%因腎功能衰竭而死亡[2]。由于臨床上常用的西藥長期服用對腎臟毒副作用較大，應用受到限制。而在中醫伏邪學說指導下，運用中藥從腎論治此病，能取得較好療效，體現了中醫藥治療本病的優勢。

1伏邪學說的源流1.1伏邪學說的形成《黃帝內經》奠定了伏邪學說的理論基礎，提出“冬傷于寒，春必病溫”。晉代王叔和則明確提出“伏邪”之說，認為人體感受外邪以后，有時不立即發病，而是伏藏于體內。若正氣充足，可以驅邪外出，則不發病；若正氣不足，不能驅逐邪氣，或邪氣伏藏于正虛之處而未祛除，致邪氣留連，待時而發，成為“伏邪”。明清時期醫家采用伏邪學說，來解釋當時部分疫病流行的病機，并提出不只有“伏寒化溫”，而是六淫、疫毒皆能伏而后發，促進了溫病學的形成和發展。近年來，由于多種內傷雜病亦具病邪(或致病因素)伏而后發的特點，也有研究者將伏邪學說的“伏邪”內涵拓展為六淫、疫毒及體內的病理產物。

1.2伏邪致病特點伏邪是指致病因素，可以是外環境的六淫、疫毒，或者機體內的病理產物等。具有隱匿性，伏邪留連體內，初起常無癥狀，易被忽視。具有積聚性，邪氣不斷累積，到一定程度時才突然發作。

2伏邪與痛風發病的聯系2.1明顯的致病因素《格致余論·痛風論》中認為痛風是因外受寒涼，致使體內熱血痰濁凝澀，每逢夜間陰氣旺盛發作痛甚。說明朱丹溪認識到痛風發作是由于體內的致病因素，但是由于條件限制，只能推測為“熱血痰濁凝澀”?，F代研究表明，痛風發作是關節內尿酸晶體堆積所引起的無菌性炎癥，尿酸的結晶體就是本病的致病因素。

2.2發病初期具有隱匿性伏邪具有“發則有證可辨，伏則無機可循”的特點，這與痛風的發病特點極為相似。痛風病發作前，除開血尿酸水平升高，多無明顯癥狀，往往被忽視。但是此時體內尿酸代謝已經出現問題，如血液中嘌呤合成增加尿酸產生過多，或尿酸排泄不良等情況。

2.3能自我積聚，發病后變證繁多研究表明，血尿酸濃度過高日久易在體內形成尿酸鹽結晶，這些沉積在關節、滑囊、滑膜及腎組織中的結晶體，并引起炎癥，可見本病發作經歷了一個致病因素積累的過程。中醫認為本病為濁毒伏藏，滯留血中，積聚漸強，最后發作為痛風性關節炎，后期邪氣留連而正氣虛衰時，可導致痛風性腎病、痛風性腎結石甚至腎衰竭等變證。

3“伏邪學說―從腎論治”貫穿痛風病程3.1腎與痛風病發病的聯系腎主持和調節人體津液代謝，對水液具有氣化蒸騰作用，將有用成分蒸騰氣化重新回到機體，將代謝產生的廢液化為尿液排出體外[3]。可見，若腎的生理功能正常，則水液代謝有序，體內濁毒不易伏藏；若腎的功能失常，水液代謝失常，則易致“熱血痰濁”(代謝產物)蘊結成毒，成為伏邪留而為害，瘀滯肢節、皮肉而導致痛風發作。可見，要阻斷內生伏邪伏藏體內，就必須固護腎陰腎陽，維持腎臟的生理功能。

現代研究表明，痛風的發病與腎臟密切相關，腎小管對尿酸鹽的清除率下降是部分高尿酸血癥形成的病理機制[4]。腎臟對尿酸鹽的排泄是由腎小球濾過，但濾過的尿酸鹽有部分會被近曲小管和集合管重吸收，最終尿酸從腎臟排泄占腎小球濾過量的6%～12%。若腎臟生理功能異常，導致尿酸鹽濾過減少或對尿酸鹽的重吸收增加，可引起尿酸鹽腎排泄的降低，血液中尿酸濃度升高，進而尿酸鹽在組織內沉積則發為痛風。此外，長期痛風患者往往伴有腎臟損害，出現蛋白尿、尿素氮、血肌酐等腎功能指標輕中度升高，后期可發展為痛風性腎結石、痛風性腎病等。研究表明，人類血尿酸水平與血漿腎素活性具有相關性。高尿酸可激活腎素-血管緊張素系統(RAS)，出現高血壓及腎小球內高灌注、高壓力及腎臟纖維化[5]。故該病要提倡早發現、早治療，在無癥狀的高尿酸血癥期和痛風緩解期使用藥物治療，增加腎臟對尿酸的排泄量，降低腎臟損害，有效截斷病情進展。

3.2從腎論治的臨床運用在伏邪理論的指導下，痛風初期及緩解期雖無癥狀，但也要積極治療。經文獻整理，發現使用溫腎類方劑結合臨床辨證對痛風進行治療，收效良好。具體為①無癥狀性高尿酸血癥期：此時內生伏邪留連體內，雖無明顯癥狀，但應“未病先防”，截斷疾病發展，如錢氏[6]以排濁溫腎方為基礎方(含補骨脂15g)，采用補腎健脾、泄濁通絡法治療高尿酸血癥，發現對血尿酸降低程度與西藥苯澳馬隆相當，但改善癥狀方面優勢明顯。②痛風關節炎發作期：內生伏邪積聚到一定程度，被誘因引導而發作，此時應盡快清除伏邪，如姜氏[7]采用補腎利濕法，自擬痛風寧方治療痛風關節炎發作患者，總有效率達93.33%，且無西藥秋水仙堿的不良反應。③痛風發作緩解期：此時不能因癥狀一時緩解而放松，應堅持清除體內伏邪防止復發，如陳氏[8]和張氏[9]均以溫陽通絡合劑(含溫腎陽之肉桂)聯合別嘌呤醇治療痛風緩解期，可明顯改善患者臨床癥狀。④痛風并發癥期：此時應在祛除伏邪同時兼顧扶正，以改善并發癥，如陳華[10]認為痛風病具有脾腎兩虛為本，濕濁血瘀為標的病機特點，采用補腎健脾、活血泄濁法(方中含杜仲15g，淫羊藿10g)治療早期痛風性腎病，療效滿意。

總之，結合痛風的伏邪致病成因以及受累臟腑看，臨床上不論是早期無癥狀高尿酸血癥、痛風發作期、間歇緩解期還是痛風并發癥期，都以溫陽補腎為主。但單純補虛扶正，易助邪氣，還應注意攻補兼施，配合活血通絡、祛濕泄濁等治法，對提高療效、降低復發、減少腎損害具有重要意義。

參考文獻

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