逆行動脈溶栓介入術治療視網膜中央動脈阻塞護理體會

西安市第四醫院(西安710004)　曾　璐　 張　喬

?

逆行動脈溶栓介入術治療視網膜中央動脈阻塞護理體會

西安市第四醫院(西安710004)曾璐 張喬

主題詞視網膜動脈閉塞/治療放射學，介入性/方法護理

視網膜中央動脈阻塞(CRAO)發生后可以引起急性視網膜缺血，導致視功能嚴重受損[1-2]。不及時治療，將導致永久性視力喪失。目前最佳治療方法為超選擇性眼動脈溶栓治療[3]。我科2014年3～12月對11例視網膜中央動脈阻塞患者行超選擇性眼動脈溶栓治療，現將護理體會報道如下。

臨床資料

1一般資料本組11例患者11只眼，其中男6例，女5例；年齡35～80歲，平均年齡56.5歲。均為單眼發病，右眼7只，左眼4只。發病時間4～72 h，平均發病時間22.7 h。所有患者主訴視力下降或喪失、眼前黑曚。視力：無光感～指數/20 cm，眼壓14～20 mmHg，平均眼壓18 mmHg。合并高血壓7例，糖尿病4例，均否認風濕性、先天性心臟病、外傷和感染史。首診醫師均行眼球按摩降眼壓15 min，山莨菪堿5 mg聯合地塞米松注射液2.5 mg、利多卡因0.2 ml球后局部注射常規急救治療。以搶救性臨時改善視網膜缺血程度，為進一步治療爭取有效時機。

2介入治療方法常規消毒眼眶區皮膚、鋪巾，給予局部麻醉，麻醉滿意后由眼眶內下角或眶上孔皮膚切開分離暴露出滑車上動脈或眶上動脈，從該動脈逆行插入1.8F微導管，后注入造影劑進行數字減影血管造影(DSA)觀察。插管成功后DSA眼動脈顯示良好，頸內動脈和頸總動脈無顯影，由護士遵醫囑分次注入尿激酶、罌粟堿、神經節苷脂等溶栓藥物，劑量根據患者術前造影報告結果有所不同，手推造影劑(碘海醇)行動脈造影術，以每秒4幀速度采集圖像，所見原循環不良的血管顯影改善明顯。術畢縫合傷口，加壓包扎，返回病房。

3護理①心理護理：CRAO發病急、視力急劇下降，自理能力受限，給患者造成恐懼、焦慮、悲觀等不良反應都能加重視網膜中央動脈的痙攣和視網膜的缺血缺氧狀態，延長疾病康復時間，影響患者的預后。所以心理護理在視網膜中央動脈阻塞的護理中非常重要，醫護人員的一言一行都會直接影響患者的情緒，在緊張搶救的同時，護理人員應將心理護理貫穿于整個住院護理周期內。做到態度親切和藹、耐心傾聽患者的主訴，多與患者交談溝通，講解介入治療的目的、方法及優點，不斷鼓勵安慰患者，使患者產生信賴感積極配合治療，以取得最佳的治療效果。②介入術中護理：按手術要求使患者取平臥于手術臺上，充分暴露穿刺插管的部位，用約束帶妥善固定四肢，囑患者保持頭部平臥姿勢，配合醫生造影溶栓術，并不時詢問患者的感受，降低患者對手術的恐懼。術中嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神志、瞳孔、意識及肢體活動等情況。造影結束后穿刺部位按壓30 min后加壓包扎，觀察無活動性出血送回病房。③介入術后護理：術后給予平臥位休息，對患者施以心理安慰，消除緊張心理。遵醫囑給予12 h持續心電監護，監測生命體征變化，如有異常及時報告醫生并做積極對癥處理。術后即可進食，但手術當日避免食用牛奶、豆漿等食物，以防腸脹氣。加強飲食護理，給予清淡、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食，多食新鮮水果及蔬菜、黑木耳等降低血液黏稠度；禁煙酒、辛辣刺激食物，保持大便通暢、避免用力排便。穿刺部位護理：術后嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫、皮下氣腫形成，如有異常及時報告醫生并及時處理。術后第1天打開敷料，觀察傷口愈合情況，傷口局部換藥每日1次。術后7d拆除皮膚縫線。并發癥觀察及護理：治療過程中，由于藥物及導管的影響，可引起顱內出血或栓塞等并發癥，應密切觀察患者口腔黏膜、牙齦、鼻黏膜有無出血點；有無頭痛、頭暈、口齒不清、四肢麻木、偏癱等，發現異常及時報告醫生并做對癥處理。頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見并發癥，大多因顱內壓增高所致，可給予20%甘露醇脫水治療，減輕癥狀。④出院指導：此病多發于中老年人，心血管疾病、高血壓、動脈硬化及糖尿病與CRAO發病有密切的關系，因此加強宣教、告知患者積極預防、控制和治療原發病，就顯得格外重要。經眼動脈插管溶栓治療后仍需要繼續用藥維持治療，以防止疾病復發。因此，患者出院后仍需小劑量服用潘生丁(雙嘧達莫)、阿司匹林，以抗血栓減少周圍動脈內阻塞性血栓的形成。同時注意觀察皮膚及黏膜有無出血現象，定期復查視力、眼底，加強隨診，以便做到對并發癥的早發現、早治療。對經過插管溶栓治療后視力恢復不佳的患者，要講明原因，加強心理指導，避免患者情緒低落，憂郁，或情緒激動，切忌大悲大喜，降低由此導致的血壓波動[4]。

4結果視力檢查結果顯示，11只眼中，視力均有不同程度提高，其中最高由手動/眼前增至0.08，最低由無光感增至光感。眼底熒光素血管造影檢查(FFA)示，所有患者治療后視網膜循環情況較治療前明顯改善，總有效率為100%。

討論

患者住院治療期間護理人員術前認真評估及時給予疾病健康宣教，配合開展急診綠色通道；術后嚴密的病情觀察，及時發現問題并積極處理；出院為每位患者制定個性化的健康教育計劃。本組所有住院患者均未發生穿刺部位血腫、玻璃體出血、顱內出血及腦栓塞等并發癥等。出院隨訪過程中患者情緒穩定，視力均有不同程度提高，且均能按照健康宣教內容按時服藥、定期復查，積極治療原發病。

逆行動脈溶栓介入術治療視網膜中央動脈阻塞是一種安全、可靠、有效的治療方法，而科學、優質、個性化的臨床護理對CRAO的預后顯得尤為重要。從護理人員對逆行動脈溶栓介入術治療密切的急救配合，手術前后對患者眼部及全身情況的細心觀察，到治療全程不間斷給予患者心理上的安慰與鼓勵、以及出院時具體詳實的個性化健康指導，都為介入手術的成功提供了有力保障。

參考文獻

[1]朱敏，李國培.復方血栓通膠囊治療下半部視網膜動脈阻塞1例[J].廣東醫學，2011，32(19)：2615.

[2]王敏，王升，許淑云，等.視網膜動脈栓塞傳統療法與新療法的應用現狀[J].國際眼科雜志，2010，10(l)：105-107.

[3]王潤生，雷濤，王毅，等.超選擇性眼動脈及選擇性頸動脈溶栓治療視網膜動脈阻塞的療效觀察[J].中華眼底病，2014，30(5)：450-453.

[4]吳愛溫.視網膜動脈阻塞的臨床治療探析[J].醫學信息，2014(8)：518-519.

(收稿：2015-03-27)

【中圖分類號】R774.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.056