鼻腔沖洗治療變應性鼻炎36例

西北工業大學醫院耳鼻咽喉科 (西安710072)

任 蓉 陳 鵬△ 段學軍△

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鼻腔沖洗治療變應性鼻炎36例

西北工業大學醫院耳鼻咽喉科 (西安710072)

任 蓉陳 鵬△段學軍△

目的：觀察滅菌生理鹽水鼻腔沖洗治療變應性鼻炎的療效。方法：變應性鼻炎患者72例,隨機分為兩組，研究組36例采用滅菌生理鹽水沖洗+鼻腔噴藥治療,對照組36例僅行鼻腔噴藥治療,3周后觀察臨床療效。結果：研究組癥狀完全緩解15例,基本緩解18例,效果不明顯3例,有效率91.7%(33/36)；對照組癥狀完全緩解11例,基本緩解16例,效果不明顯9例,有效率75.0%(27/36)；研究組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：滅菌生理鹽水鼻腔沖洗治療變應性鼻炎安全有效

變應性鼻炎是一種目前醫療手段還無法徹底根治的疾病,與個體的過敏體質、生活環境、空氣污染等因素密切相關。現在變應性鼻炎的常用治療方法包括外用鼻噴霧劑、口服藥物、射頻治療或手術治療等，考慮到安全性及患者接受程度,目前外用藥物治療成為變應性鼻炎的首選方法[1]。2012～2015年我們應用滅菌生理鹽水鼻腔沖洗+鼻腔噴藥治療變應性鼻炎患者36例，療效滿意，現報道如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇72例2～3年常年變應性鼻炎患者,其中男39例,女33例,年齡29～45歲,平均年齡37±8歲。查體見鼻腔黏膜慢性充血,局部蒼白水腫,有水樣分泌物或痂皮附著,鼻中隔無明顯偏曲,雙下鼻甲肥大。患者主要癥狀多為：打噴嚏、流清涕、鼻癢、反復鼻阻等癥狀，嚴重者可有嗅覺減退表現。72例患者隨機分為兩組，研究組36例采用滅菌生理鹽水沖洗+鼻腔噴藥治療,對照組36例僅行鼻腔噴藥治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 研究方法 研究組患者每日晨起時使用善邦沖洗器(成都善邦生物科技有限公司生產,型號SH/CXQ)將滅菌生理鹽水沖洗至雙側鼻腔，沖洗結束后雙側鼻腔噴入丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。沖洗方法為橡膠皮塞一頭放入鼻腔一側,頭低位,沖洗器另一端插入滅菌生理鹽水瓶中,沖洗時屏住呼吸,手捏沖洗器橡皮球將滅菌生理鹽水緩緩沖入鼻腔,反復2～3次,自行捏對側鼻腔輕輕擤出鼻腔內附著痂皮等分泌物,清理干凈后同法換對側沖洗。對照組僅每日按時雙側鼻腔噴入丙酸氟替卡松鼻噴霧劑1次。連續3周后觀察癥狀恢復情況。

3 療效評價標準 ①完全緩解：鼻阻、流清涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀緩解,查體見鼻腔黏膜腫脹消退，無分泌物；②基本緩解：上述癥狀不明顯或偶有發生,查體見鼻腔黏膜慢性充血,腫脹不明顯,有少許分泌物；③效果不明顯：患者自覺癥狀無緩解或緩解不明顯,查體見鼻腔黏膜充血腫脹,有較多分泌物或痂皮附著。

4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件分析處理，χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

結 果

研究組患者治療3周后癥狀完全緩解15例,基本緩解18例,效果不明顯3例，有效率91.7%(33/36)；無鼻出血、無鼻腔結痂、鼻腔干燥患者。對照組患者治療3周后癥狀完全緩解11例,基本緩解16例,效果不明顯9例,有效率75.0%(27/36)；有鼻出血患者2例,有4例患者出現鼻腔結痂、鼻腔干燥癥狀。研究組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

丙酸氟替卡松是糖皮質激素類藥物，具有較強的抗炎與抗過敏作用，直接作用于鼻腔表面黏膜，通過某些酯的變化減輕由于變態反應引起的炎癥反應。鼻用糖皮質激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等,癥狀多為輕度。有統計資料顯示鼻用糖皮質激素短期治療鼻出血的發生率不到10%,而長期治療的鼻出血的發生率可達20%[2]。

鼻腔為人體呼吸道過濾的第一道屏障,在鼻腔的正常過濾、免疫等功能中,鼻腔黏膜表面黏液層充當了第一道防線作用，黏液層中包括了溶膠層及凝膠層,通過鼻腔呼吸進入的細菌、過敏原等物質可以被黏液層俘獲,從而完成過濾及免疫作用[3]。鼻腔的纖毛擺動主要受凝膠層控制,纖毛朝向鼻咽部擺動使異物在鼻咽部被吞咽或吐出。變應性鼻炎患者鼻腔黏膜表面常有過多過敏原及炎性分泌物等物質,破壞正常黏液層結構,鼻腔纖毛的運動功能受到明顯抑制或破壞。變應性鼻炎患者治療中,清除黏液層表面過敏原及細菌、真菌、炎性分泌物、壞死物質等刺激成分應為外用鼻噴霧劑治療的基礎[4]。滅菌生理鹽水沖洗有利于局部血液循環，減少分泌物蓄積，可促進黏液纖毛清除功能恢復，有利于減少過敏性物質在鼻腔黏膜表面附著及堆積，降低過敏反應發生幾率，并有利于損傷黏膜功能恢復，減少鼻腔結痂，保持鼻腔黏膜表面濕潤，促進分泌物排出及過敏反應誘發的局部鼻腔黏膜水腫消退問題[5]。同時因為滅菌生理鹽水濃度與鼻腔黏膜等滲，符合機體生理要求,故不會破壞正常鼻腔纖毛功能。

滅菌生理鹽水鼻腔沖洗輔助丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的優點：①用滅菌生理鹽水沖洗鼻腔可無刺激的清理鼻腔分泌物，最大限度保護鼻腔纖毛細胞，使鼻腔能恢復部分通氣功能。②滅菌生理鹽水可沖洗掉鼻腔內堆積的痂皮樣物及可能存在的過敏原顆粒，減少因為過敏反應產生的炎性因子，有利于降低過敏原對機體的持續性刺激，并減輕過敏反應。③清潔后的鼻腔更有利于對丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的藥物吸收及利用，可使藥物效果發揮最佳水平，從而較快改善患者癥狀。④滅菌生理鹽水鼻腔沖洗可以緩解鼻腔黏膜水腫，有利于提高鼻腔的黏膜纖毛運動功能，從而恢復鼻腔黏液-纖毛清除系統功能的恢復[6-7]。

[1] 宗時春,安艷萍.鹽酸西替利嗪治療變應性鼻炎155例[J].陜西醫學雜志,2013,42(6)：767-767.

[2] 藺 林,嚴文洪,趙 霞.不同溫度滅菌生理鹽水沖洗對變應性鼻炎的治療作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(2)：109-112.

[3] 高 征.鼻寧方治療常年性變應性鼻炎30例[J].陜西中醫,2010,31(9)：1166.

[4] 朱魯平,陶綺蕾,陸美萍,等.非變應性鼻炎與變應性鼻炎患者臨床特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,47(7)：559-162.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1)：6-18.

[6] Zhang L,Cheng L,Hong J. The clinical use of cetirizine in the treatment of allergic rhinitis[J]. Pharmacology,2013,92(1-2):14-19.

[7] 程 雷.重視季節性變應性鼻炎的預防性治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(7)：532-534.

(收稿：2016-03-18)

△西安市第四醫院耳鼻咽喉科

鼻炎,變應性/治療 鼻腔噴霧/方法 糖皮質激素/治療應用 氯化鈉/治療應用

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.050