單孔腹腔鏡治療小兒鞘膜積液20例

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(西安 710061)

楊 勇△ 李燕琴 趙留存△ 楊京可△ 周克斌△ 韓生祿△ 董小鑫△

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·短篇論著·

單孔腹腔鏡治療小兒鞘膜積液20例

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(西安 710061)

楊 勇△李燕琴趙留存△楊京可△周克斌△韓生祿△董小鑫△

2014年2月至2015年12月我院收治單側(cè)小兒鞘膜積液患者20例，均采用單孔腹腔鏡行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，療效滿意,報道如下。

臨床資料

1 一般資料 鞘膜積液患兒20例,年齡1歲9月至12歲。經(jīng)詢問病史、體格檢查、行陰囊及腹股溝區(qū)彩超后,確定交通性鞘膜積液15例,非交通性鞘膜積液5例。交通性鞘膜積液表現(xiàn)為精索鞘膜積液者8例,左側(cè)5例,右側(cè)3例；表現(xiàn)為睪丸鞘膜積液者7例,左側(cè)3例,右側(cè)4例。非交通性鞘膜積液全部表現(xiàn)為精索鞘膜積液，其中左側(cè)3例,右側(cè)2例。

2 方 法 氣管插管全身麻醉,留置導(dǎo)尿排空膀胱,取頭低腳高30°仰臥位,于臍上緣做5～10 mm切口,提起腹壁,刺入Veress針建立氣腹,壓力12～14 mmHg,根據(jù)患兒大小選擇置入5 mm或10mm套管，30°鏡下觀察雙側(cè)內(nèi)環(huán)口。未閉鞘狀突因氣腹壓張開呈現(xiàn)孔洞樣。于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處用18號針頭刺破皮膚,置入彎頭18G自制穿刺針,穿刺至鞘狀突12點(diǎn)腹膜下,潛行分離鞘狀突內(nèi)側(cè)腹膜至6點(diǎn)后穿破腹膜至腹腔，將一根7號絲線頭端經(jīng)針芯導(dǎo)入腹腔,退針后再經(jīng)原刺口進(jìn)針分離鞘狀突外側(cè)腹膜,于6點(diǎn)鐘原穿刺口穿出,導(dǎo)入細(xì)鉤將留置絲線頭端牽出體外,降低氣腹壓,擠壓陰囊,迫使積液回退入腹腔,收緊鞘狀突打結(jié)。非交通性鞘膜積液積液不能回退者,術(shù)畢穿刺抽吸。如對側(cè)鞘狀突未閉一并處理。退鏡,縫合臍上緣切口,皮膚用4-0可吸收線褥式縫合。

3 結(jié) 果 20例患者,手術(shù)順利,無中轉(zhuǎn)開放,手術(shù)時間15～30 min,平均20 min。術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)鞘狀突未閉3例,亦行結(jié)扎,雙側(cè)結(jié)扎用時30～40 min。術(shù)后第2日進(jìn)食,第2～3日出院。術(shù)后陰囊無水腫、血腫，穿刺口無感染,隨訪1～3月無復(fù)發(fā)。

討 論

小兒鞘膜積液是小兒泌尿系常見疾病，臨床表現(xiàn)有交通性和非交通性之分。交通性和非交通性鞘膜積液在1歲前都有自愈可能，應(yīng)予觀察，1歲后如仍有臨床表現(xiàn)，則需手術(shù)治療[1]。由于腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)不用切開腹股溝管,不易損傷輸精管、精索血管以及髂腹股溝神經(jīng)等,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后住院時間短,且能同時發(fā)現(xiàn)處理對側(cè)未閉的鞘狀突等優(yōu)點(diǎn)[2]，近年來已被越來越多的學(xué)者應(yīng)用[3]。

腹腔鏡下治療小兒交通性鞘膜積液的理論依據(jù)：鞘膜腔和腹腔之間有較流暢通道，鞘膜囊液可自由進(jìn)出,因此臨床表現(xiàn)鞘膜囊大小隨體位變化較明顯。鞘膜囊壁無自主分泌功能，行鞘狀突高位結(jié)扎即可阻斷腹腔內(nèi)體液流向鞘膜腔的通道。

對于小兒非交通性鞘膜積液,傳統(tǒng)理論認(rèn)為10歲[4]甚至12歲[5]以內(nèi)仍存在未完全閉合的鞘膜腔,需經(jīng)腹股溝切口探查,結(jié)扎未閉的鞘狀突；囊內(nèi)積液系囊壁間皮細(xì)胞分泌、吸收失衡所致，鞘膜囊需切除[6]。而Yang 等[7]認(rèn)為,小兒非交通性鞘膜積液中,鞘狀突管內(nèi)有一直徑1 mm瓣膜樣小孔與鞘膜囊交通，推測該瓣膜只能使積液從腹腔向鞘膜囊單一流向,按交通性行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎；又通過開放手術(shù)切除的鞘膜囊病理證實囊壁主要為纖維組織,偶爾會有幾乎無分泌功能的變性間皮,鞘膜囊內(nèi)積液穿刺抽吸處理。研究病例術(shù)后平均隨訪1年，沒有出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的復(fù)發(fā)病例。本組中非交通性鞘膜積液患兒5例，年齡2～8歲，按Yang 等研究結(jié)果用腹腔鏡探查治療,效果滿意,并隨訪3月,無復(fù)發(fā)。當(dāng)然,對于小兒非交通性的鞘膜積液,有待更多中心進(jìn)一步研究以及理論支持。

△西安市第九醫(yī)院泌尿外科

睪丸鞘膜積液/外科學(xué) 腹腔鏡檢查/方法

R697.23

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.073