強化心理護理對脊柱結核手術患者情緒和應對方式的影響

陳楚嫻，鄧慧慧，袁桂泳

（深圳市人民醫院脊柱外科，廣東深圳518000）

強化心理護理對脊柱結核手術患者情緒和應對方式的影響

陳楚嫻，鄧慧慧，袁桂泳

（深圳市人民醫院脊柱外科，廣東深圳518000）

目的探討強化心理護理對脊柱結核手術患者焦慮抑郁情緒和應對方式的影響。方法將我院脊柱外科2013年1月至2015年12月收治的88例脊柱結核手術患者按入院順序單雙號分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者均住院手術，按脊柱結核診療常規給予相應的治療和護理，觀察組在此基礎上給予強化心理護理干預，在患者入院時和出院前，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和簡易應對方式問卷(SCSQ)分別評定患者情緒和應對方式的變化。結果干預前兩組患者的各量表評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的SAS、SDS和SCSQ消極應對評分均較干預前顯著下降[(56.45±7.56)分vs(42.68±6.34)分；(58.75±7.46)分vs(45.64±8.68)分；(1.78±0.32)分vs(1.59±0.31)]分，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01)，且上述評分均明顯低于對照組[(42.68±6.34)分vs(48.35±6.12)分；(45.64±8.68)分vs(50.35±7.12)分；(1.59±0.31)分vs(1.76±0.32)分]，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的SCSQ積極應對評分較干預前顯著升高[(1.54±0.33)分vs(1.76±0.38)分]，且明顯高于對照組[(1.76±0.38)分vs(1.60±0.33)分]，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論強化心理護理干預可有效緩解脊柱結核手術患者焦慮抑郁情緒，能顯著改善患者應對方式，較常規心理護理效果優越。

脊柱結核；心理護理；焦慮；抑郁；應對方式

脊柱結核是最常見的肺外結核之一，約占全身骨關節結核的50%[1]。本癥病情遷延難愈，可造成椎體進行性破壞，壓迫脊髓、神經導致截癱[2]。早期臨床表現不明顯，易被忽視，患者就診時已處于中晚期[3]，病情嚴重，絕大多數患者需要手術，治療費時費力且費用昂貴，有時效果還不很理想，患者心理負擔十分沉重。有文獻報道[4]，脊柱結核患者存在較多的心理問題和心理反應，其中焦慮、恐懼和抑郁排在前3位。筆者在臨床實踐中也注意到，脊柱結核患者在手術前、后容易出現焦慮、抑郁情緒，這些不良情緒會降低患者的手術耐力，影響手術效果，增加并發癥的發生，還會影響患者的治療依從性，妨礙患者進一步康復。本文就強化心理護理對脊柱結核患者焦慮、抑郁情緒和應對方式的影響進行探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇深圳市人民醫院脊柱外科2013年1月至2015年12月住院患者。入選標準：①臨床表現符合脊柱結核診斷標準，并經CT或MRI檢查確診；②已經確定手術治療；③患者愿意接受強化心理護理并有能力配合完成量表測評；④無嚴重的視、聽、語言交流和智力障礙。排除嚴重精神疾病和藥物或酒精依賴患者。共入組88例，按入院順序單雙號將患者分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性，見表1。所有入組患者均配合完成了本次研究。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法兩組患者均住院擇期手術治療，按照脊柱結核診療常規給予相應的處置，如抗結核化療、支持治療、對癥處理等。對照組給予常規護理，如基礎護理、營養飲食、健康教育、心理護理、康復理療、功能訓練、圍手術期護理等。觀察組在此基礎上強化心理護理干預，主要內容包括：①建立護理聯盟。將“共情、真誠、尊重、個體性”原則貫穿于心理護理的始終，以友好的態度、精湛的技術、優質的服務取信于患者，與患者及家屬建立起和諧的護理聯盟。②信息收集。全面收集患者信息，包括患者病情、生活、工作、學習、社交、家庭、社會等各個方面的資料，歸納、整理后錄入電腦，專人管理。③心理評估。不同住院時期患者的心理狀況不同，分階段對患者進行心理評估，特別是入院、手術前后、出院幾個節點要重點評估。使用評估工具，結合背景資料，評估心理狀況，重點了解認知與情緒方面的變化。④健康教育。用通俗易懂的語言講解疾病相關知識，宣傳本病治療方法與最新進展，告知抗結核藥的療效與不良反應，介紹本次住院治療基本情況，包括藥物、手術、康復治療過程與配合要領，讓患者及家屬對疾病與康復有所了解并有心理準備。⑤認知矯正[5-6]。運用認知療法的基本方法，幫助患者發掘與識別自動化思想、不合理信念、錯誤的認知模式、不恰當的行為和情緒反應，通過心理互動和實踐，重建正確的認知模式。⑥情緒疏泄。鼓勵患者以正確的方式，如傾訴，宣泄自己的情緒，幫助患者掌握適合自身的放松方法與技巧[7]，如呼吸調節、松弛練習、冥想靜坐、自我表述訓練、音樂療法等，放松緊張心情，激發自身活力，舒緩被壓抑的情緒。⑦心理支持。充分發揮社會支持系統的作用，通過適當的交流和溝通，使患者家庭、親友、單位、同事、朋友等能夠共同關心、支持患者[8]，鼓勵病友間交流，介紹醫院技術力量和設備情況以及治療成功病例，對患者及家屬的疑問給予明確的答復，提供專業技術指導。經常給患者鼓勵，增強戰勝疾病的信心。

1.3 效果評價采用Zung編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[9]和解亞林等編制的簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[10]分別評定患者情緒和應對方式的變化。SAS和SDS都含有20個項目，評分方法相同。每個項目按癥狀出現頻度由低到高依次計1、2、3、4分，反向計分題則計4、3、2、1分，患者根據最近1周的自我感受選擇一個選項。計分方法：20項得分之和為總粗分，總粗分×1.25為標準分，SAS＞50分提示存在焦慮，SDS＞53分提示存在抑郁，本研究用標準分進行統計分析。SCSQ共20個項目，分積極應對(前12項)與消極應對(后8項)2個維度，每項按出現頻度分別計0、1、2、3分，維度分=該維度所含項目得分之和/項目數，評分越高表示采取該維度應對方式的傾向越大。國內常模：積極應對(1.78±0.52)分，消極應對(1.59±0.66)分。在患者入院時和出院前各評定1次，由作者擔任主試，使用統一的指導語，現場測評，患者獨立做答，當患者有疑問時，可適當解釋，但不許暗示。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用成組和配對t檢驗，計數資料和等級資料用頻數表示，分別采用χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較干預前(入院時)兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，干預后(出院時)，兩組患者的SAS、SDS評分均較干預前顯著降低，但干預后觀察組評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預前后的SCSQ評分比較干預前，SCSQ兩個維度評分兩組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，干預后，觀察組積極應對維度分升高，消極維度分下降，且幅度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較(分，±s)

組別例數SAS SDS觀察組對照組t值P值44 44干預前56.45±7.56 55.86±7.43 0.37 0.86干預后42.68±6.34 48.35±6.12 -4.27＜0.01 t值9.26 5.18 P值＜0.01＜0.01干預前58.75±7.46 58.32±7.83 0.26 0.88干預后45.64±8.68 50.35±7.12 -4.71＜0.01 t值7.60 5.00 P值＜0.01＜0.01

表3 兩組患者干預前后的SCSQ評分比較(分，±s)

表3 兩組患者干預前后的SCSQ評分比較(分，±s)

組別例數積極維度消極維度觀察組對照組t值P值44 44干預前1.54±0.33 1.55±0.34 -0.14 0.92干預后1.76±0.38 1.60±0.33 2.11 0.03 t值-2.89 -0.57 P值＜0.01 0.68干預前1.78±0.32 1.78±0.30 0.00 1.00干預后1.59±0.31 1.76±0.32 -2.53 0.02 t值2.83 0.30 P值＜0.01 0.99

3 討論

3.1 強化心理護理可有效緩解脊柱結核患者焦慮抑郁情緒脊柱結核病程長，破壞性強，給患者帶來極大的身心痛苦，嚴重影響社會功能和生活質量。脊柱結核治療費時，藥物不良反應嚴重，手術前后需長時間絕對臥床[11]，手術有創傷性，后期康復訓練會引起不適,所以治療也會給患者帶來痛苦。治療費用昂貴，加上營養、照護費用，加重家庭經濟負擔，患者勞動能力受損，因此，心理負擔沉重。疾病痛苦常使患者產生認知歪曲，自動化思想、功能性假設、災難反應常充斥患者頭腦。部分患者對手術期望太高同時又心存恐懼，，部分患者對疾病缺乏正確認知，對手術不了解，擔心療效與預后，有些患者憂慮自己前途，擔心不被家人、朋友接納，對未來失去信心，悲觀失望，甚至走上絕路。因此，在脊柱結核患者中焦慮抑郁情緒比較普遍。這些負性情緒弱化了患者自身的抗病能力，降低手術耐力，妨礙治療護理，影響康復進程，必須加以干預。強化心理護理與患者建立互相信賴的護理聯盟，取得患者信任，深入患者內心世界，了解患者痛苦，體會患者心境，掌握其心理動態，針對其心理問題和心理反應，運用心理學的方法給予針對性干預，取得了明顯效果。本文資料顯示，觀察組干預后SAS和SDS評分較干預前顯著降低且明顯低于對照組，提示強化心理護理可有效緩解脊柱結核患者焦慮抑郁情緒，這與相關的報道結果基本一致[11-12]。

3.2 強化心理護理可顯著改善脊柱結核患者應對方式應對的主要功能是調節應激反應，包括改變對應激事件的評估，調節與應激事件有關的軀體和情感反應[13]。對于應激事件，不同的應對方式可產生不同的效果，積極應對有利于問題的解決，同時可緩解不良情緒，消極應對則不利于問題的解決[14]。脊柱結核患者應對方式存在偏差，如回避、退縮、自責、幻想、潛抑、怨天尤人等消極方式常見，消極方式常帶來消極情緒，對患者的康復造成嚴重影響。已有研究發現，個體在高應激狀態下如果沒有良好的應對方式，心理損害的危險可達43.3%，為普通人群的2倍[15]。強化心理護理通過健康教育、認知矯正、情緒疏泄、心理支持等手段，對患者的心理發生積極影響?；颊叨苏苏J知，掌握了知識，增強了信心，學會了應對技巧，敢于直面疾病困擾，克服了心理障礙，采取更加積極的方式應對困境。SCSQ評分結果顯示，觀察組干預后積極應對評分顯著升高，消極應對評分顯著降低，且幅度明顯大于對照組，提示強化心理護理能顯著改善脊柱結核患者應對方式，從而有利于患者康復。

綜上所述，強化心理護理可有效緩解脊柱結核患者焦慮抑郁情緒，改善應對方式，促進患者康復，比常規心理護理效果更加優越。但本文科研設計存在欠缺，樣本量偏小，對偏倚的控制不力，這有待在今后的工作中進一步完善。

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Influence of strengthening psychological nursing on mood and coping style of the surgical patients with spinal tuberculosis.

CHEN Chu-xian,DENG Hui-hui,YUAN Gui-yong.Department of Spinal Surgery,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of strengthening psychological nursing on mood and coping style of the surgical patients with spinal tuberculosis.MethodsA total of 88 surgical patients with spinal tuberculosis, who admitted to Department of Spinal Surgery of our hospital from January 2013 to December 2015,were assigned to the study group and the control group by hospital order,with 44 cases in each group.All patients were treated with operation in hospital and were given a corresponding treatment and nursing according to treatment specification of spinal tuberculosis.In addition,the study group accepted an intervention with strengthening psychological nursing.The Self-Rating Anxiety Scale(SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)were used to evaluate the change of mood coping style respectively when these patients admitted to hospital and before discharge.ResultsBefore intervention of nursing,there were no significant differences with scores of all scales between the both groups(all P＞0.05).After intervention,there were significant decrease at the scores of SAS,SDS and negative coping of SCSQ in the study group,(56.45±7.56)vs(42.68±6.34),(58.75±7.46)vs(45.64±8.68),(1.78±0.32)vs(1.59±0.31),all P＜0.01.Moreover,these scores were significantly lower than these in the control group(42.68±6.34)vs(48.35±6.12), (45.64±8.68)vs(50.35±7.12),(1.59±0.31)vs(1.76±0.32),all P＜0.05.The scores of positive coping of SCSQ after intervention in the study group were significantly higher than those before intervention,(1.54±0.33)vs(1.76±0.38),P＜0.01, and that in the control group,(1.76±0.38)vs(1.60±0.33),P＜0.05.ConclusionStrengthening psychological nursing can effectively alleviate the anxiety and depression of the surgical patients with spinal tuberculosis.It can also significantly improve the coping style of the patients.It is much more effective than the common psychological nursing.

Spinal tuberculosis;Psychological nursing;Anxiety;Depression;Coping style

R473.5

A

1003—6350（2016）21—3602—03

2016-03-08)

鄧慧慧。E-mail：664279701@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.057