隱性心功能不全合并心電圖PTF-V1陽性與血漿BNP關系

江蘇省南通市第二人民醫院（226000）韓忠源 馬鑫 邱曉燕 史多慈

心功能不全是一種任何心臟結構或功能障礙均可導致的復雜臨床綜合征，是所有心臟病的主要并發癥。國內尚無大系列關于心功能不全的流行病學資料，據估計美國每年有490萬因心功能不全接受治療，每年有55萬新診斷病例，心功能不全隨著年齡增長顯著升高，大于70歲的個體中發病率在10%左右，另外隨著人們生活水平的提高，心血管病的發病率明顯上升，并有年輕化的趨勢，所以心功能不全亦有年輕化傾向，過早喪失勞動力[1]。這不僅給患者本人帶來身心痛苦，同時對家庭及社會都是極大的負擔。這已經引起醫學界及全社會的高度重視。但本病是可防可治的，極早發現、極早治療，不僅能緩解患者本人身心疾苦，同時亦能減輕患者家庭及社會負擔。心功能不全一般通過患者自覺癥狀、體格檢查、心電圖、心臟彩超、胸片、血漿BNP（腦鈉肽）及肺毛細管血管楔壓的檢查來發現，其中心功能不全早期可能無任何自覺癥狀、體格檢查亦無明顯表現，只有通過以上輔助檢查才能發現，但心臟彩超、胸片價格較高，肺毛細管血管楔壓為有創性，不適合臨床常規開展。心電圖檢查為臨床最為方便、經濟的檢查方法，但它能否真正發現早期左心功能不全，值得我們探討。我們通過選擇紐約心功能分級(NYHA)在I～II級、PTF-V1陽性（PTF-V1≤-0.04mms）患者，進行血漿BNP檢測，觀察其相關性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月～2014年6月住院或心血管門診患者240例，紐約心功能分級(NYHA)在I～II、排除右心功能不全及心肌梗死患者、心電圖示竇性心律。其中選擇心電圖PTF-V1陽性（PTF-V1≤-0.04mms）120例和PTF-V1陰性（PTFV1>-0.04mms）120例，對其進行血漿腦鈉肽（BNP）檢測。

1.2 >方法 入選患者先進行心電圖檢測，依據心電圖PTFV1分為兩組：A組PTFV1>-0.04mms（PTF-V1陰性），B組PTF-V1≤-0.04mms（PTF-V1陽性），每組各120例。兩組患者均進行血尿常規、血凝常規、肝腎功能、電解質、血糖、CK-MB、肌鈣蛋白、甲狀腺功能、心臟彩超[左室舒張末期徑(LVDd)、左心室收縮末期徑（LVSD）左房內徑（LAD）、左室射血分數(LVEF)]、胸片、心電圖等檢查，并記錄患者年齡、性別、血壓情況。BNP采用美國Beckman公司雙抗夾心免疫酶法，采集靜脈全血2mL，加入EDTA抗凝管。

1.3 統計學處理 應用SPSS10.0軟件進行數據處理，所有計量資料以均數±標準差(±S)表示，組間比較采用成組設計的t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

心電圖的PTF-V1代表水平面左心房除極向量的面積。正常情況下，右心房除極向量與V1導聯軸相垂直，故前半部直立；左心房除極向量方向與右心房基本一致。但偶有輕度向后轉位者，故使后半都也直立或輕度倒置。左房內平均壓與PTF-V1的關系密切，PTF-V1正常者，左房平均壓正常；隨著PTF-V1負值增大，左房內平均壓亦隨之升高。當PTF-V1陽性（即PTF-V1≤-0.04mms）時，左房平均壓可能升高到12mmHg以上，即左室充盈壓升高，提示左室功能障礙，存在隱性左心衰竭[2]。

BNP（腦鈉肽）是一個含32個氨基酸的多肽，它是一種心臟神經激素，具有排鈉、利尿、擴血管等作用，亦可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性以及抑制血管平滑肌細胞、內皮細胞增殖等作用。主要由心室細胞合成及分泌。當心室負荷和室壁張力的增加時，血漿中BNP濃度升高[3]。慢性心功能不全的患者由于心室負荷增大，心室壁重構，腎素血管緊張素激活，BNP分泌增多，隨心功能改善BNP下降。血漿BNP水平測定在監測心功能不全疾病治療效果、病情變化及患者預后判斷方面均有重大意義，且與NYHA分級相關。因此，BNP是反映心功能受損的敏感指標，對心力衰竭的篩查、早期診斷、不同程度的心力衰竭患者的評估以及監測心力衰竭的治療效果、判斷預后都具有重要的臨床價值，可作為心衰診斷的客觀指標[4][5][6]。

本研究證明PTF-V1陽性血漿BNP水平明顯高于PTF-V1陰性的患者。PTF-V1陽性血漿BNP水平與心臟彩超的左心-房內徑(mm) LVED (mm)正相關，與LVEF(%)、E/A負相關。因此對心電圖PTFV1陽性的患者，我們除應積極治療原發病，還應積極預防顯性心力衰竭的發生，使心力衰竭延緩發生或不發生。