循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用

寧夏人民醫(yī)院總院（750001）石娟

急性心肌梗死后常伴有心率失常的發(fā)生，護理人員在護理活動中必須要加以重視。循證護理是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的新型的護理觀念，隨著護理人員掌握了計算機文獻檢索方法，使得護理人員能將檢索到的有價值的、科學的科研成果應用于臨床護理中，對患者實施最佳護理[1]。本研究選取來我院治療急性心肌梗死后心率失常的178名患者，觀察組采用循證護理模式，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)在報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本研究的178例研究對象為2014年2月～2015年2月來我院就診的急性心肌梗死患者隨機分為觀察組與對照組各89例。觀察組：男52例，女37例，年齡44～79歲，平均年齡為61.8±12.2歲；對照組：男51例，女38例，年齡43～78歲，平均年齡為60.9±12.8歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料沒有顯著的統(tǒng)計學差異，P＞0.05，兩組患者具有可比性。所有的患者均經(jīng)心電圖、肌酸激酶同工酶（CKMB）及肌鈣蛋白（T或I）、肌紅蛋白等檢查確診為急性心肌梗死，所有患者均知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 護理>方法 對照組患者采用在常規(guī)模式。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施循證護理，主要包括以下幾個方面。

文獻檢索：護理人員將要關(guān)注的護理問題進行歸納總結(jié)，總結(jié)為急性心肌梗死后心率失常護理問題，利用中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫進行檢索相關(guān)文獻，護理人員篩查出有價值的文獻，總結(jié)文獻資料中的護理應對措施，制定護理對策。

病情觀察：根據(jù)檢索文獻報道，心律失常多發(fā)生在急性心肌梗死發(fā)病1～2w內(nèi)，以發(fā)病24h內(nèi)最常見，發(fā)作時間多為05：00～12：00。根據(jù)這條檢索信息，本研究有針對性的制定了相應的護理措施。患者急性心肌梗死發(fā)病24h內(nèi)，護理人員每15min巡查一次病房，觀察患者是否出現(xiàn)心悸、氣促、頭暈、乏力等心律失常表現(xiàn)，及時配合醫(yī)生處理，05：00～12：00時段，必須保證有專人陪伴護理。

用藥護理：要求家屬按照心律失常發(fā)作的規(guī)律給藥，1次/d的藥物選擇在每天早上5：00服用藥物，2次/d的藥物選擇在05：00及14：00服用，3次/d的藥物選擇在05：00/11：00、20：00服用，用藥過程中監(jiān)測生命體征變化，觀察藥物的治療效果和不良反應。

誘發(fā)因素控制：據(jù)文獻檢索，環(huán)境刺激可誘發(fā)急性心肌梗死病人心率失常，護理人員進行日常護理操作時一定要保持安靜，限制探視人數(shù)，避免噪聲誘發(fā)患者心率失常發(fā)作；評估患者疼痛，遵醫(yī)囑給予及時有效的止痛措施，避免疼痛誘發(fā)心率失常；另據(jù)文獻報道，情緒劇變可導致惡性心率失常的發(fā)生，因此護理人員應針對患者早期進行一對一的心理康復護理，囑患者家屬一定要注意患者情緒變化，耐心勸慰，穩(wěn)定患者情緒。

飲食護理：避免食用飲料、酸奶等刺激性食品，選擇低鹽、低膽固醇、低脂的清單飲食，多食用面條、稀飯等半流質(zhì)食物。

出院指導：據(jù)文獻報道，糖尿病、高血壓、吸煙、飲食、血脂異常、家族史等是誘發(fā)急性心肌梗死的危險因素，在患者出院時，護理人員根據(jù)掌握的患者的信息，有針對性的對患者的疾病、飲食、不良生活習慣進行指導和糾正；對患者出院后的活動鍛煉進行指導，加強患者對疾病的管理，當出現(xiàn)胸悶、氣短，心率增加到110次/min時，停止鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者心律失常發(fā)生率、平均住院時間及患者對護理服務滿意度的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 實驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組心率失常發(fā)生率為12.36%，對照組心率失常發(fā)生率為66.29%，觀察組遠遠低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組平均住院時間為22.7±6.2，對照組為30.6±6.3，觀察組平均住院時間短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較 通過患者對護理服務的滿意度調(diào)查顯示，觀察組滿意度高達98.88%，高于對照組87.64%的滿意度，兩組差異具有顯著的統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，中國目前約有200萬急性心機梗死患者，該病多見于老年人，由于中國已步入老齡化社會，該病將會成為一個重大的公共衛(wèi)生問題[2]。循證護理學在急性心肌梗死患者的護理中已有相關(guān)報道，但關(guān)于心肌梗死后心率失常的護理細節(jié)卻不夠明確，本研究從這點出發(fā)，研究循證護理在急性心肌梗死后心率失常的護理應用。

本研究觀察組平均住院時間短于對照組，說明了循證護理可以顯著提高患者的臨床療效，縮短患者住院時間，節(jié)省大量的醫(yī)療資源。通過患者對護理服務的滿意度調(diào)查顯示，循證護理模式更易贏得患者的信任感，增進了醫(yī)患間的和諧共處。

綜上所述，循證護理不僅可以有效預防急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生，縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療資源，還能有效增加患者的信任，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得在臨床推廣使用。