針灸配合護理治療褥瘡31例

郭澤璐(濰坊市中醫院,濰坊 261041)

針灸配合護理治療褥瘡31例

郭澤璐
(濰坊市中醫院,濰坊 261041)

針灸療法;護理;褥瘡;艾條灸

褥瘡,中醫學稱之為“席瘡”,現代醫學稱之為“壓迫性潰瘍”,是臨床常見并發癥之一。褥瘡發病率較高,危害較大,據統計在日本每年住院患者褥瘡發生率為3%～14%[1],另據報道每年大約有6萬人死于褥瘡并發癥[2]。四肢活動不利的患者,諸如腦出血、腦梗死患者,由于行動不便、長期臥床,較容易發生褥瘡。患者患褥瘡后不僅加重病情,妨礙肢體活動訓練及功能恢復,而且還增加感染的概率,容易引起發熱等其他疾病,增加治療難度。筆者在臨床中觀察針灸并配合護理治療褥瘡31例,現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

31例褥瘡患者均為2012年來我院住院患者,其中男14例,女17例;年齡42～80歲;病程6～150 d;發病部位多見于骶尾部、股骨大轉子部、脊椎隆突部、坐骨粗隆部等骨突出部位,以骶尾部居多。

1.2診斷標準

褥瘡診斷及分期依據參考《新編中醫外治學》[3]制定。按照病情分為瘀血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期,31例褥瘡患者中瘀血紅潤期8例,炎性浸潤期14 例,潰瘍期9例。

2　治療方法

選用華佗牌0.35mm×25mm一次性針灸針,可使用2～3根針同時焠刺。

潰瘍期患者,運用艾灸法,用法同瘀血紅潤期褥瘡患者艾灸法,并且配合火針焠刺。火針焠刺針具選用細火針。火針焠刺時將針在乙醇燈上燒紅發白,迅速刺至瘡面,不留針,深度可至褥瘡基底部位,沿褥瘡周圍均勻進行焠刺,針孔距離大約0.5 cm。火針刺后可有出血,出血多為黑色壞血,不必止血,令惡血流出即可,若流血至顏色鮮紅仍不止,方需按壓止血。

艾灸每日2次,每次10～15min,火針焠刺每星期2次,均治療2星期。

住院褥瘡患者日常無法脫離護理,為避免護理干預療效,所有護理均未進行任何治療行為,瘀血紅潤期褥瘡,護理以避免潮濕摩擦等刺激為主,防止局部受壓;炎性浸潤期、瘡瘍期褥瘡,注意加強對瘡面護理,用生理鹽水沖洗,消毒后用無菌紗布覆蓋。若有液泡,在其周圍消毒后可用無菌注射器或一次性針灸針刺破,使液體流出,用無菌紗布包扎。

3　治療效果

3.1療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。治愈:潰爛瘡面愈合,或褐色紅斑消退。好轉:紅斑沒有完全消退,或潰爛瘡面、腐肉脫落,新肉生長瘡面。

未愈:瘡口增大,潰爛不止。

3.2治療結果

31例患者中,治愈22例,好轉8例,未愈1例,總有效率96.8%。其中,瘀血紅潤期褥瘡患者均1星期內治愈;炎性浸潤期褥瘡患者于2星期內治愈者10例,好轉4例;潰瘍期褥瘡患者2星期內治愈者4例,好轉者4例,無效1例。

4　討論

對于褥瘡病因,中醫學認為本病主要由于久病之后,氣血不足,加之局部長期受壓,經絡阻滯,氣血運行不暢,肌膚失于濡養而致[5-10]。現代醫學認為,本病主要

取穴均為褥瘡周圍“阿是穴”。

瘀血紅潤期褥瘡患者,僅用清艾條艾灸。用清艾條在褥瘡紅腫處施灸,艾條距離患者皮膚高度,以患者耐受艾條熱量為度,使患者自覺熱量舒適,淺感覺減退及失語等無法感知或表達患者,施灸者需將另一手食、中二指分叉置于患者褥瘡周圍探知溫度,防止燙傷患者。

炎性浸潤期患者,運用艾灸法,用法同瘀血紅潤期褥瘡患者艾灸法,并且配合火針焠刺。火針焠刺針具由于組織長期受壓,導致血液循環不暢,局部組織持續缺氧、缺血、營養不良,導致組織壞死,進而形成潰瘍。目前臨床對于褥瘡的治療多以藥物和外科手術為主[11],藥物多為地塞米松、復方磺胺甲惡唑片(復方新諾明) 等,長期使用容易產生耐藥等副反應,而外科手術對患者氣血損害較大,患者長期臥床,原本氣血即不足,故此法療效有限。

艾葉在《名醫別錄》中記載:“主灸百病,止下痢,下部瘡。”艾葉外用進行艾灸時,有止血、去瘡等功效[12-16]。艾葉氣味芳香,艾灸時透諸經而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦大矣。“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝”[17],人體任何組織均需要氣血濡養方可發揮其作用,組織若不能受血濡養,便逐漸失去其功效而壞死。褥瘡患者局部組織長期受到壓迫,難以受到氣血濡養,日久而壞死,產生褥瘡。艾灸局部可明顯促進局部氣血運行,使氣血能夠濡養局部組織。對于瘀血紅潤期褥瘡,由于局部組織僅為氣血運行不暢,尚未有明顯器質性損害,故僅艾灸便可改善局部氣血缺失狀態。對于炎性浸潤期、潰瘍期褥瘡,局部皮肉已經有明顯損傷,需加用火針治療方可明顯奏效。火針具有生肌斂瘡、祛腐排膿之功效[18-21]。對于這種膿腫破潰,瘡口久不收口之褥瘡,十分適合使用火針治療。火針不僅具備針刺作用,還具有溫通之功效,可以溫通經絡,促進氣血運行,鼓舞正氣,使壞死組織脫落,惡血祛除,正氣充足可充分運行血液,使新血得以重新濡養患處,促進組織再生,使瘡口慢慢愈合。炎性浸潤期使用針灸針作為火針器具,相對直接使用火針而言,可在一定程度減少患者痛苦,而療效不減,故采用針灸針[22-25]。潰瘍期使用火針直接焠刺,作用較強,使病情恢復更快。褥瘡的治療選穴遵循“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸”[26]治則精神,即以褥瘡周圍“阿是穴”為施穴部位,在局部施術,具有療效快、療效優等優點。

褥瘡的臨床治療與護理密不可分。護理對于褥瘡的預防及協助治療也具有重要作用。對于四肢活動不利等長期臥床患者,宜及早進行評估,對易發褥瘡患者及早預防,提高護理級別,有針對性加強相關護理,及早使用氣墊床,易發褥瘡部位放置海綿墊,保持個人衛生及床面干燥整潔,注意加強翻身護理。對患者本人及家屬和護工要加強宣教,多對褥瘡易發部位檢查。總之,要盡量減少褥瘡的發生,或減輕褥瘡發病程度,讓患者配合治療,使褥瘡盡快痊愈。

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R246.2

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0197

1005-0957(2016)02-0197-02

郭澤璐(1972-),女,主管護師

2015-04-28