針灸治療盆腔炎常用腧穴文獻研究

劉瑜,杜廣中,卜彥青(.山東中醫藥大學針灸推拿學院,濟南 5004;.山東大學齊魯醫院,濟南 500;.山東中醫藥研究院,濟南 5004)

·文獻研究·

針灸治療盆腔炎常用腧穴文獻研究

劉瑜1,杜廣中2,卜彥青3
(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院,濟南 250014;2.山東大學齊魯醫院,濟南 250012;3.山東中醫藥研究院,濟南 250014)

目的探討現代針灸治療盆腔炎的腧穴應用規律。方法檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)1994年1月1日至2014 年6月盆腔炎文獻。檢索項為主題,檢索詞為盆腔炎。檢索并記錄盆腔炎文獻量及所有腧穴使用頻次。分析針灸防治盆腔炎的常用腧穴、少用腧穴及歸經分布。結果檢索出190篇有關針灸防治盆腔炎的臨床醫學期刊文獻,涉及的穴位共有98個,常用腧穴(文獻＞10篇者)有三陰交、關元、中極、足三里、氣海、子宮、陰陵泉、歸來、腎俞、次髎、水道、血海、太沖、地機、帶脈、太溪、中髎、合谷、下髎、氣沖、脾俞、行間、命門、上髎、中脘、肝俞、委中、天樞,共計28個腧穴;少用腧穴(文獻≥2但＜10篇者)有中都、蠡溝、關元俞等38個腧穴。分部選穴是以腹部、肩背腰骶部、下肢部遠端選穴為主,歸經主要為脾經(57.14%)、任脈(54.17%)、腎經(37.04%)、肝經(35.71%)。結論現代針灸防治盆腔炎常用腧穴有三陰交、關元、中極、足三里、氣海、子宮、陰陵泉、歸來、腎俞、次髎等,部位主要集中在下腹部、腰骶部和下肢部。

盆腔炎;文獻計量學;針灸療法;針刺穴位

盆腔炎是指女性上生殖道的一組感染性疾病[1],臨床表現以下腹部或腰骶部疼痛、白帶增多、月經失調和痛經為主,部分患者可因此并發不孕或異位妊娠[2-5]。長期應用抗生素治療易產生耐藥性[6-11],針灸治療盆腔炎療效肯定,但其規范的針灸處方尚無共識。為此,我們檢索了1994年1月1日至2014年6月針灸治療盆腔炎的期刊臨床文獻,分析了腧穴選用情況。探討現代針灸防治盆腔炎的常用腧穴及其應用規律,為臨床治療提供參考。

1　對象及方法

1.1文獻納入標準

①研究對象為盆腔炎患者;②臨床報道以及臨床研究類文獻;③治療措施包括針刺、艾灸、電針、穴位注射、拔罐、梅花針等穴位刺激方法;④針刺部位限定為經穴和經外奇穴。

1.2研究方法

檢索中國期刊全文數據庫(1994年1月1日至2014年6月)盆腔炎文獻,檢索項為主題,檢索詞為盆腔炎;然后在結果中進行二次檢索,檢索項為主題,檢索詞為針灸或含針刺;在二次檢索的基礎上進行三次檢索,檢索項為全文,檢索詞為腧穴名稱,腧穴名稱參考《針灸學》[12]。

逐篇查閱針灸治療盆腔炎的文獻,剔除綜述類、實驗類文獻,再逐條檢索腧穴的使用頻次。記錄盆腔炎文獻數量及所有腧穴使用頻次,分析針灸防治盆腔炎的常用腧穴、少用腧穴及其歸經分布[13]。

1.3腧穴判定標準

制定,常用腧穴即文獻使用頻次＞5%;少用腧穴即文獻使用頻次≤5%但＞1%者,值得臨床推薦;未用腧穴即文獻使用頻次≤1%者[14]。

2　結果

2.1盆腔炎文獻基本情況

共檢索盆腔炎有關的醫學文獻12392篇,其中針灸有關文獻190篇,占1.53%。

2.2盆腔炎針灸腧穴應用基本情況

《針灸學》教材中腧穴總計401個(361經穴和40經外奇穴),本研究文獻中涉及的腧穴共有98個, 即24.44%被采用。

2.3盆腔炎針灸防治常用腧穴

統計文獻＞10條者,按第三次檢索文獻篇數從大到小排列為三陰交(158)、關元(142)、中極(124)、足三里(113)、氣海(94)、子宮(80)、陰陵泉(75)、歸來(72)、腎俞(72)、次髎(66)、水道(44)、血海(44)、太沖(42)、地機(38)、帶脈(30)、太溪(20)、中髎(18)、合谷(17)、下髎(16)、氣沖(16)、脾俞(14)、行間(14)、命門(14)、上髎(12)、中脘(12)、肝俞(11)、委中(11)、天樞(10)。共計28個腧穴。

2.4盆腔炎針灸防治少用腧穴

統計文獻≥2但＜10篇者,按第三次檢索文獻篇數從大到小排列為中都(9)、蠡溝(8)、關元俞(8)、大腸俞(8)、曲池(7)、白環俞(7)、秩邊(7)、復溜(7)、內關(7)、府舍(7)、大赫(6)、氣穴(6)、神闕(6)、腰眼(6)、隱白(5)、照海(5)、下脘(5)、大椎(5)、豐隆(4)、大橫(4)、曲骨(4)、腰陽關(4)、百會(4)、小腸俞(3)、胞肓(4)、維道(3)、石門(3)、陰交(3)、列缺(2)、滑肉門(2)、外陵(2)、公孫(2)、胃俞(2)、中膂俞(2)、殷門(2)、筑賓(2)、五樞(2)、十七椎(2)。共計38個腧穴。

2.5盆腔炎針灸防治常用腧穴和少用腧穴分部

統計文獻≥2篇者,按第三次檢索文獻篇數從大到小排列。

2.5.1下肢部

三陰交(158)、足三里(113)、陰陵泉(75)、血海(44)、太沖(42)、地機(38)、太溪(20)、行間(14)、委中(11)、中都(9)、蠡溝(8)、復溜(7)、照海(5)、隱白(5)、豐隆(4)、公孫(2)、殷門(2)、筑賓(2),共計4條經脈,18個腧穴,占27.27%。

2.5.2腹部

關元(142)、中極(124)、氣海(94)、子宮穴(80)、歸來(72)、水道(44)、帶脈(30)、氣沖(16)、中脘(12)、天樞(10)、府舍(6)、神闕(6)、大赫(6)、氣穴(6)、下脘(5)、曲骨(4)、大橫(4)、石門(3)、陰交(3)、維道(3)、滑肉門(2)、外陵(2)、五樞(2),共計6條經脈,23個腧穴,占34.85%。

2.5.3肩背腰骶部

腎俞(72)、次髎(66)、中髎(18)、下髎(16)、命門(14)、脾俞(14)、上髎(12)、肝俞(11)、大腸俞(8)、關元俞(8)、白環俞(7)、秩邊(7)、腰眼(6)、大椎(5)、腰陽關(4)、胞肓(3)、小腸俞(3)、中膂俞(2)、十七椎(2)、胃俞(2),共計3條經脈,20個腧穴,占30.30%。2.5.4上肢部

合谷(17)、曲池(7)、內關(7)、列缺(2),共計3條經脈,4個腧穴,占6.06%。

2.5.5頭面部

百會(4),共計1個腧穴,占1.52%。

2.6盆腔炎針灸腧穴歸經情況

按照被采用腧穴在該經脈腧穴總數所占比例的高低排列如下,脾經為 12/21(占 57.14%),任脈為13/24(占54.17%),腎經為10/27(占37.04%),肝經為5/14(占35.71%),膀胱經為23/67(占34.33%),胃經為13/45(占28.89%),膽經為11/44(占25%),肺經為2/11(占18.18%),督脈為4/28(占14.29%),經外奇穴為5/40(占12.5%),心包經為1/9(占11.11%),大腸經為2/20(占10%),三焦經為2/23(占8.70%),心經、小腸經無腧穴被采用。

按照被采用腧穴的絕對數大小排列如下,膀胱經(23),任脈(13),胃經(13),脾經(12),膽經(11),腎經(10),肝經(5),經外奇穴(5),督脈(4),肺經(2),大腸經(2),三焦經(2),心包經(1)。

3　討論

盆腔炎是生育期婦女的常見病,近年來,國內發病率呈上升趨勢[15]。中醫學古籍無盆腔炎病名,根據其臨床特點,可散見于“帶下病”“熱入血室”“經病疼痛”“婦人腹痛”“癥瘕”等病癥[16],因此,本小結將盆腔炎與古籍中帶下病做一對比分析。張穎[17]檢索國內現存的針灸專書及中醫叢書中有關針灸內容的古醫籍44 部,將這些文獻中治療帶下病的針灸處方進行統計,結果顯示,古代文獻對于帶下針灸處方的取穴主要集中在任脈、膽經、脾經、肝經、腎經的經脈上。而我們的檢索結果顯示,針灸治療盆腔炎穴位主要集中在脾經、任脈、腎經、肝經、膀胱經等。對比古今文獻,經脈的選取主要為任脈、脾經、肝經、腎經。其原因主責于盆腔炎病機為脾腎陽虛、肝郁氣滯,治當健脾養腎疏肝[18-21],而調理沖任可治療腰腹疼痛、月經不調及不孕癥[22-23]。

盆腔炎現代針灸分部選穴多取腹部、肩背腰骶部以及下肢部腧穴,其中尤以小腿部腧穴為主,且古今針灸臨床尤為推崇三陰交的選取,其他足三里、陰陵泉、血海也較常選取。大量研究表明,三陰交有提高免疫力,調節脾肝腎經脈,為治療盆腔炎性疾病主穴[24-29]。常取下腹部的關元、中極、氣海、子宮、歸來、水道等。臨床研究認為,針刺腹部腧穴可疏通經絡、運行局部氣血以緩解癥狀[30-35]。腰背部常選取膀胱經腎俞、脾俞、肝俞,而骶部常選取八髎穴,其中以次髎最為常用[36-37]。大量研究認為,針刺或艾灸腰骶部可刺激局部神經血管,促進血液循環,從而改善臨床癥狀[38-44]。其他部位腧穴,臨床應用較少,且多為配穴。由此可知,盆腔炎現代針灸分部選穴是以下腹部、腰骶以及小腿部的遠端取穴為其基本規律。

盆腔炎現代針灸腧穴譜與古代帶下病文獻比較,本研究調查表明,三陰交、關元、中極、足三里、氣海、子宮、陰陵泉、歸來、腎俞、次髎、水道、血海、太沖、地機、帶脈、太溪、中髎、合谷、下髎、氣沖、脾俞、行間、命門、上髎、中脘、肝俞、委中、天樞,共計28個腧穴較為常用。這與古代治療帶下病常用腧穴曲骨、氣海、關元、三陰交、帶脈、中極、上髎、陰交、次髎、小腸俞、五樞、中髎、行間、蠡溝、腎俞、大赫、營池、天樞、下髎、白環俞、陰陽穴、泉門、間使、漏陰、合陽、血海、復溜、身交等相比較具有以下特點,①在前15腧穴中有三陰交、關元、中極、氣海、腎俞、次髎7穴相同,其中多為局部選穴,且多為任脈腧穴;腰骶部腎俞、次髎也較常選取。②在所有28穴中三陰交、關元、中極、氣海、腎俞、次髎、血海、帶脈、中髎、行間、下髎11穴相同。③古今均重視腹部及下肢部的選穴,且八髎穴中的次髎、中髎、下髎古今臨床均較為常用,尤以次髎穴最為常用。而古代文獻中常用的陰交、小腸俞、五樞、大赫、營池等腧穴現今較少選用。

取穴組方研究關系到針灸臨床選穴處方的科學性、規范性問題,直接關系到針灸臨床療效的可靠性和穩定性[45]。通過腧穴使用現狀的分析可以看到,針灸防治盆腔炎的取穴多達98個,說明穴位選取數量多且范圍較廣,取穴組方無明顯規范。臨床上我們推薦三陰交,中極或關元、氣海,次髎或腎俞等作為盆腔炎的針灸腧穴處方。

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1005-0957(2016)02-0227-03

山東省中醫藥科技發展計劃項目(2013-125)

劉瑜(1986-),女,2012級碩士生

杜廣中(1967-),男,副主任醫師,Emai l:byqdgzys@126.com

2015-04-20