內鏡輔助下治療下頜骨囊腫13例

延安大學附屬醫院口腔科 (延安716000) 高志彪 曹偉靖 白振西 王原明

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內鏡輔助下治療下頜骨囊腫13例

延安大學附屬醫院口腔科 (延安716000) 高志彪 曹偉靖 白振西 王原明

內鏡下上頜骨囊腫摘除文獻報告多見于耳鼻喉專業[1-3]，手術多以唇齦切口摘除囊腫并下鼻道造口，而屬于口腔頜面外科專業的頜骨囊腫手術在內鏡下摘除的病例卻很少報道,尤其是下頜骨囊腫。我科近年來采用內鏡治療下頜骨囊腫，尤其是難以在直視下顯露的下頜骨囊腫13例取得較好的療效，現在報告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集病例資料完整的下頜骨囊腫患者13例，男8例，女5例，年齡18～51歲，平均35歲。術前均行全口曲面斷層片及下頜骨CT平掃+冠掃。術后常規送病理檢查，其中12例牙源性頜骨囊腫，1例血液外滲性囊腫。

2 手術方法 囊腫相關牙齒術前均行完善的根管治療。5例下頜第一磨牙根尖囊腫手術在下牙槽神經阻滯麻醉下進行，采用唇齦切口，顯露囊腔頰側骨壁，用磨鉆去骨開窗，用剝離子從入口處分離囊壁，導入不同角度內鏡，在內鏡下牽起囊壁一端，向根尖方向分離，盡量剝離囊壁大部，根尖用磨鉆截除后在內鏡下反復刮除殘余囊壁，必要時根尖部用石碳酸局部燒灼。剝離囊壁下端時注意保護下牙槽神經。8例囊腫位置在下頜角部和(或)升支部，手術在氣管插管全麻下進行。采用下頜唇齦+翼下頜皺襞聯合切口，分離部分肌肉附麗，顯露病變部位，切開分離時注意保護頰神經、舌神經和下牙槽神經，用磨鉆去骨開窗，囊腔較大者先抽取部分囊液，從入口處開始分離囊壁，導入不同角度內鏡完整摘除囊壁。

3 結 果 13例患者下頜骨囊腫在內鏡下均顯露良好，視野清楚，手術順利完成。術后傷口一期愈合，無舌神經、頰神經、下牙槽神經損傷癥狀。隨訪1～3年，囊腫愈合或縮小無復發。

討 論

頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫，治療一般以手術治療為主，手術切口的大小根據囊腫的部位和大小及波及的范圍而定，一般以能充分顯露手術野，便于徹底清除囊壁為原則。一般主張發生在上頜骨的囊腫采用口內摘除，而發生下頜骨體部及升支部的囊腫因受頦神經、唇頰及咬肌附麗等軟組織的影響手術顯露困難，難以在直視下徹底剝離囊壁，囊壁易殘留復發。傳統的手術多選擇下頜角下緣切口切口，頜骨骨質暴露較多，手術創傷大，術后面部疤痕影響美觀，甚至有面神經損傷的可能。隨著人們生活水平的提高和顏面審美的需要，傳統的下頜骨囊腫口外切口摘除術已逐步淘汰，現口內切口摘除囊腫是主流術式(需截骨重建板植入者除外)，然手術顯露，術野不清仍是手術的難點。文獻報道[4],采用開窗解壓術是治療頜骨囊腫有效的方法，但治療周期長、給患者生活和工作帶來不便，其應用受到一定限制。

隨著微創技術和內窺鏡應用的發展，內鏡技術逐步應用到諸多領域，內鏡技術最早應用于口腔頜面外科顳下頜關節疾病的診斷及治療，近年來國內有應用內鏡下取出上頜竇斷根和頜面部無腔隙組織切除的報道，效果確切可行[5]。內鏡在頜骨囊腫的應用正好克服以上缺點，冷光源，亮度強，光纖維照明，視角大，多角度使得術者在對術區做全方位觀察，基本沒有盲區。內鏡能夠多角度在直視下摘除囊壁，手術簡單易行，并發癥少。綜合國內外文獻，內鏡下摘除上頜骨囊腫文獻報告較多，但內鏡下摘除下頜骨囊腫相關文獻報道較少[6]，國外僅見少量文獻報道[7-8]。我科利用本院綜合醫院優質資源優勢對13例下頜骨囊腫探索使用內鏡下輔助摘除，手術順利，術后患者恢復較快，取得較好效果。本組病例均采用口內切口，用30°或70°內鏡及配套器件摘除囊壁，避免為顯露囊腫而去除大量正常骨質，保留了下頜骨的連續性，手術安全創傷小，且不影響患者感覺及咀嚼功能，提高了患者的生活質量。

[1] 孫陸軍，孫光炎，曾紹斌. 鼻內鏡下切除上頜骨囊腫的臨床效觀察[J].口腔醫學研究雜志，2012,28(3):217.

[2] 盛 成，司馬國旗，蔣志毅，等. 內鏡下鼻內造口在上頜骨囊腫摘除術中的應用[J].中國耳鼻喉頭頸外科雜志，2013,20(4):223-224.

[3] 陳 珂. 內鏡下鼻腔外側壁開窗治療上頜骨囊腫[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2014,28(6):21-25.

[4] 李曉宇，劉 磊，肖金剛，等. 開窗術治療頜骨囊腫13例臨床及病理學分析[J].陜西醫學雜志，2007,36(10):1292-1294.

[5] 劉 楠，劉靜明，張 羅，等.內鏡下經口底入路行頜下腺切除術[J].華口腔頜面外科雜志，2001,11(4):283-285.

[6] 黃旋平，周 諾.鼻內鏡頜骨囊腫摘除術37例的臨床分析[J].廣西醫學雜志，2008,30(5):756-757.

[7] Sembronio S, Albiero AM, Zerman N,etal. Endoscopically assisted enucleation and curettage of large mandibular odontogenic keratocyst[J]. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,107(2):193-6.

[8] Heleia Nestal Zibo, Ene Miller. Endoscopically assisted enucleation of a large mandibular periapical cyst[J].Stomatologija,Baltic Dental and Maxillofacial Journal,2011,13(4):128-131.

(收稿：2016-04-14)

下頜骨 囊腫/外科學 內窺鏡檢查

R782

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.055