顧自悅教授柴桂解郁湯治療卒中后抑郁經驗*

陳 琳 王振垚 吳 穎 顧自悅

北京中醫醫院順義醫院康復科(順義 101300)

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顧自悅教授柴桂解郁湯治療卒中后抑郁經驗*

陳 琳 王振垚 吳 穎 顧自悅

北京中醫醫院順義醫院康復科(順義 101300)

目的：總結顧自悅教授對卒中后抑郁的治療經驗。方法：顧自悅認為卒中后抑郁多表現情緒低落，睡眠障礙，心悸易驚，病機關鍵在于肝郁氣滯、心神失養，治療在于疏肝解郁、養心鎮靜安神，自擬柴桂解郁飲加減治療卒中后抑郁以觀療效。結果：通過臨床實踐及驗證，顧老診治卒中后郁證有效率及治愈率高，療效滿意。

卒中后抑郁屬于卒中后一種較為常見的并發癥，是精神障礙性疾病的一種，常見的臨床癥狀有，情感低落、興趣減退、缺乏主動性、悲觀厭世、全身疲勞等[1]。有關的調查顯示卒中后抑郁占卒中總患者的30%～60%，且其發病率呈現出逐年走高的趨勢[2-3]。雖然目前西醫抗抑郁藥物種類較多，但其副作用也較大，停藥易復發，患者依從性較差。PSD 屬于中醫學“郁證”范疇，近來研究表明：中醫辨證論治治療卒中后抑郁療效顯著，副作用小，顯示出了一定的優勢和潛力，可以幫助緩解抑郁癥狀，且耐受性較好[4]。本文對柴桂解郁湯治療卒中后抑郁的臨床效果進行探究并進行相應的報道。

1 病因病機的認識

卒中后的抑郁是中醫學中“腦卒中”與“郁癥”的合病，“郁癥”是“腦卒中”的一種變癥。中醫認為該疾病是在腦卒中的基礎之上，由于患者的氣血瘀滯不暢(風、瘀、痰、火等郁結)，肝氣不達、情緒低落等，進而出現抑郁。腦卒中后的抑郁既有腦卒中的心神紊亂、上擾清竅、痰郁互結、氣血失調的特點，又有郁并氣機不暢、情志不舒的特點，兩種疾病相互因果，加重了病情，所以應該以疏肝解郁、養血安神為主要的治療方法[5]。

中醫藥對中風后抑郁的治療是以整體觀為基礎進行辨證施治。中風后抑郁屬于中醫學中“郁證”范疇[6]。顧自悅名老中醫認為卒中后抑郁多表現情緒低落，睡眠障礙，心悸易驚，病機關鍵在于肝郁氣滯，心神失養。顧老認為大多數病人不能接受突然中風肢體語言功能受限的現實，并對中風后生存質量的下降產生憂慮。卒中后情志不舒，導致肝失條達而發生抑郁。肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗、心神失養、神失所藏而心神不安。針對這個病機，顧老創建柴桂解郁湯來治療，達到了標本兼治的目的。神失養型，治療在于疏肝解郁，養心鎮靜安神，自擬柴桂解郁飲加減治療。

2 巧用藥對癥施治

柴桂解郁飲治療,藥物組成：柴胡、黃芩、半夏、郁金、大棗、桂枝各10g，黨參20g，生姜6g，白芍12g，合歡皮15g，龍骨、牡蠣各30g，龍齒30g，將上述藥物加水400ml，浸泡1h，煎30min，取汁200ml，二煎加水400ml，取汁200ml，二煎混合，分早晚2次，飯后服用，連續服用2周。其主要功效為疏肝解郁，益氣鎮驚。藥方中小柴胡湯的作用是疏肝解郁，以達到肝氣調達的目的；少陽的作用是調和氣血，樞機運轉；桂枝的作用則是內調陰陽，干姜具有溫中健脾益氣的作用，黨參具有升氣以及補氣的功效，以上三種藥物均有滋補養心膽氣血的功能，如果同時配合適當的心理疏導則其效果會更佳。加減運用：肝郁化火則需加黃芩，起到清肝瀉便的功效。本方柴胡為君,兼達疏肝和膽及調理脾胃之功效；以桂枝為臣,兼具調理中焦及榮營和衛之效用。君臣相和即為柴胡桂枝湯,調和人之陰陽與氣血。

3 典型病例

選取在2014年3月～2015年12月期間本院神經內科和康復中心住院治療的卒中后抑郁47例患者作為研究對象。所有的患者均符合腦卒中和卒中后抑郁的中醫、西醫診斷標準。該研究均得到患者的同意并在我院倫理委員會的監督之下完成。患者男19例，女21例，年齡49～76歲，平均年齡為66.59±7.58歲，患者曾發生腦卒中，經過卒中治療后逐漸好轉，但所有患者均出現情志抑郁、失眠、脅助脹滿，納差，煩躁，善嘆息，倦怠，乏力，頭暈，心悸，易驚等表現，給予患者藥物組成：柴胡、黃芩、半夏各10g，黨參20g，大棗4枚，桂枝、生姜、白芍各9g，甘草6g，合歡皮15g，龍骨、牡蠣30、龍齒各30g，將上述藥物加水400ml，浸泡1h，煎30min，取汁200ml，二煎加水400ml，取汁200ml，二煎混合，分早晚2次，飯后服用，連續服用2周。分別于治療前及治療14d后進行漢密頓抑郁量表(HAMD)的測評，治療前HAMD為(15.16±4.13)分，治療后HAMD為(6.46±2.90)分，治療后患者的HAMD評分以及中醫癥候積分與治療之前相比均有明顯的好轉，顯示了柴桂解郁飲對卒中后抑郁治療的良好效果。綜上所述，自擬柴桂解郁飲加減治療卒中后抑郁，通過臨床實踐及驗證，有效率及治愈率高，療效滿意鄰人滿意。

[1] 蘇 偉,那萬秋,李建華，等.舒肝解郁膠囊與西酞普蘭治療老年缺血性腦卒中后抑郁的療效比較[J]. 醫藥導報,2012,31(,3):322-325.

[2] 葉慶紅,陳志斌,唐 鍇，等.舒肝解郁膠囊與黛力新治療腦卒中后抑郁的對照研究[J].實用醫學雜志,2012,28(5):807-808.

[3] 江 昆.鹽酸帕羅西汀對治療卒中后抑郁的臨床作用研究[J].陜西醫學雜志，2016，45(4)：304-306.

[4] 胥 明,谷履冰,劉 敏.舒肝解郁聯合鹽酸文拉法辛對腦卒中后抑郁的療效觀察[J].重慶醫學,2012,41(22)：156-158.

[5] 黃治官,亓毅飛,李 承.寬心解郁湯聯合有氧運動抗抑郁效果的實驗研究[J].中藥材,2013,36(10):1651-1656.

[6] 魏 青,魏緒華.舒肝補腎解郁湯聯合馬普替林治療抑郁癥22例臨床觀察[J].中醫雜志,2011,52(19):1668-1670，1675.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

*北京中醫醫院順義醫院院級科研基金項目(SYYJ201509)

卒中/中醫藥療法 中醫師 @顧自悅

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.036