激素藥膏，你真的會用嗎？

周芳妍+石浩強

糖皮質(zhì)激素類藥物是皮膚科外用制劑中的重要組成之一，主要通過抗炎、抗增殖、免疫抑制和收縮血管而發(fā)揮其藥理作用，是過敏性、神經(jīng)性、脂溢性、接觸性等類型皮炎的良藥。

但很多人并不了解如何正確使用這類藥物，若使用不當(dāng)，可能加重或誘發(fā)局部感染，如果全身長期大面積應(yīng)用，更有引起系統(tǒng)性不良反應(yīng)的可能。

誤區(qū)一：激素藥膏，萬能靈藥

“一旦出現(xiàn)瘙癢、紅斑、脫屑等皮膚損傷癥狀，涂點激素藥膏就好”的觀念已深入人心。當(dāng)然在多數(shù)情況下，這一做法也確實奏效。但您是否想過：激素藥膏真是萬能靈藥嗎？

皮膚外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要有四個方面：抗炎、抗增生、免疫抑制和血管收縮作用。以上四個作用針對皮膚病，僅能緩解，不能根治，所以癥狀改善必須立即停藥。不同時期、不同嚴(yán)重程度的皮膚損傷也應(yīng)選擇不同劑型。在劑型設(shè)計上，多以搽劑和乳膏劑為主。搽劑是一種在皮膚表面揉搽或用軟刷涂抹的外用液體制劑。反復(fù)揉搽可使搽劑中的藥物成分透皮吸收，但搽劑不能用于破損皮膚。乳膏劑具有潤滑皮膚、保護(hù)創(chuàng)面和局部治療作用，乳膏劑中通常會加入透皮吸收劑，如丙二醇、氮酮等，或軟化皮膚的尿素，從而使藥物穿透能力增強，治療效果更佳。

誤區(qū)二：用法用量，隨心所欲

局部外用激素需要注意的是用法、用量。頻次和藥量將直接影響治療效果。在用法、用量上按“指尖單位”（fingertip unit，F(xiàn)TU）來計算，能較好掌握身體不同部位所需的劑量。指尖單位是指從一個5毫米直徑的標(biāo)準(zhǔn)藥膏管內(nèi)擠出一段從食指第一指間關(guān)節(jié)橫線至指尖長度的藥量。1 指尖單位≈0.5克，可覆蓋2個手掌大面積。外用用藥次數(shù)以1～2次/天為宜。切記不可有“用藥量越多越好，覆蓋面越大越好”的心態(tài)。

誤區(qū)三：談“激素”色變，避之不及

激素的依賴性、停藥反跳現(xiàn)象及不良反應(yīng)是使公眾產(chǎn)生拒藥心理的主要原因。激素的停藥反跳現(xiàn)象是指長期、大量用藥后，若減量太快或突然停藥可致原病復(fù)發(fā)、加重或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。那么理解這句定義，首先需明確何為長期、大量用藥？何種疾病需要長期大量使用激素藥物？

一次用藥周期超過1個月以上，且全身或大面積使用，可認(rèn)為是長期大量用藥。如嚴(yán)重感染、腎上腺皮質(zhì)功能不全、自身免疫性疾病、嚴(yán)重過敏性疾病、休克等病勢急、病程長的疾病方可長期大量用藥。

一般的皮膚不適癥狀，采用短期（任何一個部位一般連續(xù)外用不應(yīng)超過2周）、局部用藥，不會危及健康，況且乳膏劑和搽劑中所含的激素含量相對較低，患者的“杞人憂天”心理是沒有必要的。倒是需要特別提醒：若連續(xù)用藥一周左右癥狀未得到改善，應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)。

特殊人群、特殊部位使用注意

從人群說

妊娠期婦女應(yīng)慎用，必須應(yīng)用時，需權(quán)衡利弊，在取得同意后才可以使用弱效、中效激素。孕早期勿用含氟類激素，哺乳期勿在乳部應(yīng)用。

兒童應(yīng)避免使用超強效外用糖皮質(zhì)激素，弱效及中效外用糖皮質(zhì)激素則是兒童使用的首選。兒童外用糖皮質(zhì)激素引發(fā)系統(tǒng)性不良反應(yīng)的風(fēng)險遠(yuǎn)大于成人，且兒童對于外用藥物吸收后的代謝機能尚未發(fā)育成熟。此外，嬰兒尿布的使用具有封包作用，使外用藥物吸收量明顯增加，因而兒童群體在用藥時一定要慎重。

老人應(yīng)多加注意。由于代謝及排泄功能減弱，老年人大面積、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素容易引發(fā)全身吸收，產(chǎn)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的概率會增加，故也需多加注意。

從使用部位說

不同部位的皮膚對外用藥物經(jīng)皮吸收也存在很大差異，因此，在面部、頸部、眼周、陰囊、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、乳房等皮膚薄嫩部位應(yīng)選擇濃度低、弱效的糖皮質(zhì)激素類制劑，禁用強效、含氟的制劑。

此外，真菌感染萬萬不能使用糖皮質(zhì)激素類制劑，以免“火上澆油”，加重病情。所以千萬不要輕視一些皮炎、濕疹的瘙癢、紅腫癥狀，認(rèn)為“一涂了之”的想法往往會“后患無窮”，患者應(yīng)就醫(yī)治療，在醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)下用藥才是正途。

總之，糖皮質(zhì)激素類外用制劑的不良反應(yīng)并不可怕，只要醫(yī)藥緊密配合，使用合理得當(dāng)，它將是治病的利器，不會對人體造成損害。