勝利油田醫院后勤管理現狀及存在的問題與原因

苑東升

勝利油田醫院屬于國有大型企業辦醫院，主要面向油田企業職工開展醫療服務，提供醫療保障。隨著勝利油田醫院的發展、現代化技術的引進、設備規模的擴大、群眾需求的變化，對醫院后勤保障隊伍的要求越來越高，要求后勤管理專業化程度越來越高，后勤工作涉及的范圍和知識面越來越廣，后勤管理工作的難度越來越大，這給油田醫院后勤工作提出了新的、更高的要求。只有技術可靠、管理先進、快速高效的后勤服務系統才能適應不斷發展的現代醫療工作。但是，目前勝利油田醫院后勤系統仍存在著封閉管理、計劃經濟的工作模式，“供給后勤”和“福利后勤”等弊端嚴重影響了醫院發展步伐，封閉落后的后勤服務體系難以滿足快速高效的臨床醫療工作需求。

1 勝利油田醫院后勤管理現狀

在勝利油田國有特大型企業統籌管理體制下，勝利油田醫院后勤系統仍然存在運行機制相對封閉、管理粗放、人員結構層次不齊的現狀。

醫院后勤服務由醫院統籌管理，所有后勤人員均為醫院正式職工，后勤管理經費（包括人工費）均由醫院負責。封閉式的后勤服務具有“供給后勤”和“福利后勤”的特點。經調查研究，勝利油田二級以上醫院，用于后勤的人員均在百人以上、保障資金數百萬，還有大量的物資設施。后勤攤子龐大，儼然是一個衣食住行樣樣俱全的小社會，與外界社會聯系甚少，信息交流和資源流通不暢。福利型后勤必然導致管理粗放，95%以上的油田醫院存在著資源閑置、浪費現象，資源不能得到合理利用，職工服務意識淡薄，監督考核制度不健全，管理粗放，難以提供的令人滿意的服務質量，導致醫療系統職工存在不滿情緒。而且成本高，效率低下，成為醫院財務沉重負擔。

在勝利油田大部分醫院，后勤系統職工結構比例失調、參差不齊。通常，后勤系統人員年齡比例不均，年齡相對較大。崗位設置禁止，大部分崗位并非專人專崗，技術工人文化程度偏低，缺乏專業技術，年齡較大的工程師基本都是技術骨干，但是轉崗、一人雙崗甚至多崗現象普遍存在，長期以來，就形成了崗位與技術不一致，服務技術不能滿足崗位需求的局面。

2 勝利油田醫院后勤管理存在的主要問題

1、運行機制閉塞落后，管理制度不規范、不科學

由于勝利油田醫院后勤屬于油田各二級單位的直屬三級或四級單位，而各三級或二級醫院依然處于油田企業內部計劃經濟管理模式內，所有后勤事務以行政手段為主，均由醫院統包統管，統一支配，統的太死，管的太細太嚴，導致后勤服務缺乏生機，不夠靈活。以行政手段為主的管理把后勤工作與社會第三產業的運行機制完全不同，使具有社會第三產業性質和特點的后勤服務體系因缺乏活力而不能滿足現代醫療工作的需求，供大于求，供求失衡，供求矛盾日益顯著。有計劃的提供服務，而非真正意義上的以臨床需要為主，供需矛盾日益顯現。

同時，長期以來的計劃經濟管理模式，使得油田醫院后勤管理制度仍然延續既定的計劃經濟制度，后勤管理制度也不能及時更新，與時俱進。隨著醫療技術的發展，醫院規模的擴大，對醫療后勤服務的專業技術要求也越來越嚴格，越來越標準化。專業技術規范也隨著行業標準及國家安全、消防等相關規定逐漸細化，專業化程度不斷提高。例如在后勤基建工程中，許多專業技術規范每3-5年就更新修訂一次，雖然醫院基建維修工程規模不大，但也涉及多個專業，在工程實施過程中，管理部門不能及時更新行業規范、標準，并在技術人員中進行宣貫，就會導致實施過程監管、監控不利，影響后勤服務質量。實際工作中，往往是油田企業或醫院標準與國家標準不一致，更新慢，執行滯后，等待并通過層層審批、下發文件的過程較長，這就嚴重影響專業規范、標準執行落實。后勤其他管理制度也有待完善和更新，應盡快與社會接軌，規范化、科學化，為后勤管理提供堅實可靠的理論依據。

2、管理粗放，職工積極性、創新能力不足

管理粗放的現實是勝利油田醫院后勤與醫療供需矛盾的主要問題。沒有規矩不成方圓，后勤管理制度的不完善、不健全、不科學，使得后勤管理無章可循，管理不規范、不細致，創新能力不足。這是后勤管理層執行力的問題，后勤管理者執行力不強，管理粗放，這是影響油田醫院后勤系統運行不暢的主要問題所在。而影響執行力的原因主要由兩個方面，一是執行層不能起到“嚴格”執行的作用，執行層不能完全領會和傳達上級文件及制度要求，實際工作中也不能完全落實相關制度和標準，導致基層操作人員未按規定處理后勤事務；二是操作層責任意識不強，崗位職責認識不足，在日常維修操作中，不按規范和標準實施管理和監督考核。

3、后勤服務重保障、輕效率，高消耗、低效益

計劃經濟模式下的油田醫院后勤是典型的“供給型后勤”，重保障、輕效率。只講服務供給，不計成本考核，以服務臨床和全院職工為主，不考慮成本核算問題是它的突出特點。后勤服務重保障，輕效益的現狀最終導致“高消耗與低效益”的惡性循環，這種管理模式和運行機制既不經濟，也不能與經濟型社會現實相適應。

勝利油田各級醫院大部分屬油田存續企業，由于醫院后勤服務只講供給，不計成本，以“計劃經濟”、吃補貼為主，使得后勤服務項目越來越多，服務的機構和設施越來越全，醫院財務負擔越來越重。另外，由于分工過細，導致崗位職能重復設置，機構臃腫，忙閑不均。日常工作，后勤人員只管“修理”，不管“質量”情況居多。沒有考核機制、獎懲措施，后勤服務質量的好壞，服務質量的多少，不能完全與職工的經濟利益掛鉤，職工積極性不高，人浮于事，干多干少、干好干壞差別不大，有些部門職能集中，忙忙碌碌，有些部門卻一天無所事事，分工不均。常此以往，職工責任心缺失、工作能力下降，工作效益低下。另外，醫院后勤系統消耗考核機制不健全，例如各種各樣的紙張與日常消耗品更是不計成本、無計劃領用，造成人、財、物的極大浪費，醫院負經濟擔日趨加重，這些都間接地影響醫療一線工作的開展。

4、人員結構老化，專業技能和職業素養較低

近十年來，勝利油田人事制度嚴格，人才引進以生產單位或油氣主產業為主，側重點在油田生產單位，后勤輔助單位人才計劃短缺，而醫院屬勝利油田后勤保障板塊，以服務社區居民健康保健為主，醫院的后勤系統又屬于醫院醫療保障系統，也就是說勝利油田醫院后勤系統是油田系統最基層的保障系統，每年的人才引進計劃很少。經統計，勝利油田各級醫院后勤人員約占醫院總人數的10%-15%，而2002年至2012年間，各級醫院后勤體系新引進專業人員僅占臨床系統的1%-3%，占勝利油田生產板塊比例不足0.1%。總之，勝利油田醫院后勤系統人員結構嚴重失衡，工齡比例嚴重失調，后勤服務人員以45-50歲年齡結構為主，老齡化嚴重，年輕人占少數。經調查研究顯示，近年來勝利油田醫院人員結構老齡化嚴重，后續力量不足，45歲以上職工比例約占醫院總職工人數的70%以上，后期職工年齡結構更是呈現“倒三角”形勢，醫療服務行業后勤系統生產能力、服務能力嚴重不足。

人員結構不均衡，人才引進不及時，必然影響醫院后勤系統人員梯隊建設和整體技術水平的額提高，后勤職工整體職業素養相對較低。醫院后勤服務包含水電暖、建筑、環保、節能、安全、房產、衛生保潔等數十個專業，涉及社會各行各業。后勤技術人員應及時掌握、更新相關專業知識，了解國家政策、法律法規和專業標準，才能充分滿足臨床工作需要。

3 勝利油田醫院后勤管理存在問題的原因

1、機構臃腫，管理粗放，基礎工作薄弱

供給型后勤，只講服務，不計成本。使得后勤服務項目越來越多，服務的機構和設施越來越全，部門分工越來細，崗位重復設置，職能負責，雖然醫院后勤科室的職能原則上是為臨床一線服務，但是大部分醫院的后勤服務體制還富裕了各后勤部門其他職能，承擔著醫院職工大量的生活福利性服務，不能全職為臨床服務，使得后勤系統機構臃腫。

另外，醫院后勤基礎工作薄弱，主要體現在部門管理制度方面，包括科室職能不健全、不規范，管理制度不完善、不能與時俱進。例如科室職責不明確，部分專業崗位制度、科室職能存在矛盾現象，各專業技術崗位職責、操作規范沿用現象較多，更新不及時。這是后勤基礎工作不牢固的主要原因。所有后勤管理者應清醒認識這一點，這也是長期影響后勤服務效率的主要原因，應盡快建立健全各級各類人員崗位職責，明確責任，加強監管，要求并嚴格執行各項技術操作規程，使后勤各項工作有章可循，有據可依，促進管理精細化、標準化，保證盡快、盡量與社會接軌，為將來后勤社會化管理打下堅實基礎。

2、福利型后勤服務體制，導致考核激勵機制不足，影響職工積極性和創造性

福利型后勤服務體制，只講服務保障，不講經濟效益，缺乏必要的監督考核機制。沒有具體的監督考核機制、獎懲措施，就無法衡量服務工作量，也難以約束維修人員的業績，往往是干好干壞一個樣。不能獎罰分明就不能調動職工積極性，更不能激發職工創造能力。長期以來的“鐵飯碗”制度。人事制度改革在醫院還是“雷聲大，雨點小”，后勤人員在思想上沒有危機感與緊迫感，創新能力缺乏，不注重知識積累和再教育，一張報紙一杯茶到下班的現象比比皆是，干的工作不能量化體現，工資獎金照樣拿，造成懶散隨性的工作局面，后勤體系如一盤散沙，人心渙散，服務效果差，質量沒有保障，嚴重影響醫療服務保障需求。

3、以行政手段為主，工作流程不完善，缺乏必要的服務質量考評制度

依靠行政手段完成后勤保障任務的現狀是造成后勤保障效益低下的主要原因。后勤保障工作業務性相對較強，應該以規范的工作流程為準則，不能依靠經驗主義，更不能過多的行政干預。這樣勢必會影響服務時效和質量。以“計劃下達”和“行政批復”為主的油田企業大環境是造成后勤工作滯后的根本原因，每項后勤服務均以“行政審批”和上級部門指示為服務活動的出發點。雖然有計劃，但沒有健全的質量考評制度作為約束，就影響了職工創新能力和自我支配能力的發揮，包括人事、財物、經濟活動等。不以臨床工作需求意志為轉移，行政手段多于工作實踐，導致服務流程缺乏靈活性和可預見性，有的醫院的管理者并非專業人員，憑經驗辦事、過分依賴傳統經驗管理會嚴重影響后勤管理效果和服務質量。因為人的精力是有限的，如果由專修現代醫學管理的后勤管理專業干部來管理醫院后勤工作，會非常有益于醫院的整體建設，起到事半功倍的效果。勝利油田醫院后勤系統應盡快建立現代企業管理模式，以社會化服務為導向，以滿足臨床工作為目標導向，靈活運作、科學管理，保質保量完成臨床服務保證任務。

4、培訓體系欠缺，技術更新緩慢，團隊建設發展跟不

上技術發展和醫療工作的需要

現實情況表明，醫院后勤技術人員往往是以經驗搞服務，技術水平每況愈下，這是由于沒有持續的專業技術培訓和再教育機會，一是上級主管部門提供的教育培訓機會較少；二是醫院后勤教育體系建設不完善。醫院后勤人員以年長的工人師傅占絕大比例，具備專業基礎的師傅不及時參加培訓，后續積累不足，導致后勤系統整體專業技術水平較低。年輕人所占少數，參加專業培訓的機會也很少。另外，后勤技術人員缺乏自學能力，吃老本，很少參加社會組織的專業技能考核。這也是影響后勤人員技術水平的主要原因。缺乏必要的繼續教育或專業進修培訓，職業技能提升慢，團隊建設不利，不能適應醫療工作需要。真正的后勤保障體系應該是一個專業技術嫻熟，操作規范標準，管理科學、高效，運行機制先進靈活，專業技術水平相對集中，創新能力超前的現代化管理體系，只有具備這些條件，才能與高速發展、現代化設備設施高度集中的臨床醫療工作相互適應、相互促進。