急性腦出血并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后研究

趙艷長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)血液科，吉林長春　130500

?

急性腦出血并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后研究

趙艷
長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)血液科，吉林長春130500

[摘要]目的探討急性腦出血并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，為改善患者預(yù)后提供有價(jià)值依據(jù)。方法選擇52例急性腦出血并糖尿病患者作為觀察對象，設(shè)為A組，與同期住院52例血糖正常腦出血患者，設(shè)為B組，對兩組進(jìn)行比較分析。結(jié)果A、B兩組患者在入院時(shí)的舒張壓、尿素氮、收縮壓及血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而紅細(xì)胞壓積、空腹血糖、肌酐及纖維蛋白原水平比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），入院與出院時(shí)，A組NHISS評分超過10分者高于B組，A組患者出血量超過30 mL，A組患者繼發(fā)肺部感染、行微創(chuàng)血腫引流治療及死亡比例高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦出血并糖尿病患者神經(jīng)功能缺損較為嚴(yán)重、易發(fā)生肺部感染、重殘率與病死率高，腦出血血腫容易擴(kuò)大，預(yù)后效果不佳。

[關(guān)鍵詞]急性腦出血；臨床特點(diǎn)；預(yù)后；糖尿病

糖尿病是腦出血危險(xiǎn)因素，且為重要獨(dú)立因素之一，會增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)1.8～6倍[1-2]。經(jīng)大量的臨床實(shí)踐研究證實(shí)腦出血患者中，糖尿病的發(fā)病率也較高，同時(shí)糖尿病會增加重殘率與死亡率，一般認(rèn)為，糖尿病與腦出血關(guān)系密切，然而有關(guān)這方面的報(bào)道卻較為少見，尤其是關(guān)于急性腦出血并糖尿病患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后的研究較為缺乏，因此選擇該院52例急性腦出血并糖尿病患者，與同期52例非糖尿病急性腦出血患者比較，旨在分析臨床及預(yù)后因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年12月—2015年10月間收治的急性腦出血并糖尿病患者52例，設(shè)為A組；同期選擇52例非糖尿病急性腦出血患者作為對照，設(shè)為B組。兩組患者均在發(fā)病后的12 h內(nèi)予以頭顱CT檢查，確診為急性腦出血，病程均小于3 d，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國腦血管病防治指南》中的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2005年制定）[3]，兩組患者排除了頭部外傷、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤及凝血功能障礙等引發(fā)的出血，并排除了嚴(yán)重性肝腎疾病以及惡性腫瘤患者，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國糖尿病協(xié)會1997年制定標(biāo)準(zhǔn)，或者患者在以往有過確切的糖尿病史，當(dāng)前正在應(yīng)用降糖藥物治療。A組中，男32例，女20例，平均年齡（59.44±11.35）歲；B組中，男31例，女21例，平均年齡（61.43±10.31）歲，兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2指標(biāo)檢測

兩組患者均在入院時(shí)行頭顱CT檢查確診，檢測患者血糖、紅細(xì)胞壓積（Hct）、尿素氮、肌酐、纖維蛋白原、血脂（甘油三酯，膽固醇，HDL-C，LDL-C）。

1.3治療方法

在患者入院后，均先行予以腦代謝改善治療、補(bǔ)液、甘油果糖降壓、甘露醇及針對性預(yù)防上消化道出血等治療，A與B組均需要檢測血糖、血壓水平，若發(fā)現(xiàn)有肺部感染情況需要予以痰培養(yǎng)分析，并經(jīng)抗感染治療。對于超過30 mL出血量的患者，在經(jīng)家屬同意后，于患者發(fā)病24～48 h內(nèi)，予以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺治療，置管后，注入4～8萬U的尿激酶，同時(shí)注入2～3 mL的生理鹽水予以稀釋，隨后夾閉處理2 h，在術(shù)后的3 d內(nèi)，需要對血腫腔予以重復(fù)沖洗1～2次，再行應(yīng)用頭顱CT復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)血腫已完全吸收或者已經(jīng)部分吸收后的1周，可以拔掉引流管，待病情緩解穩(wěn)定，再予以物理性康復(fù)治療。

1.4神經(jīng)功能缺損評定

對A、B兩組患者在入院時(shí)與出院時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評定，所依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)功能缺損評分（NHISS評分，美國國立衛(wèi)生研究院制定）。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

有關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以錄入電腦中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予以Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 A、B兩組尿素氮、收縮壓、舒張壓及血脂比較

A、B兩組患者的尿素氮、收縮壓、舒張壓及血脂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 A、B兩組空腹血糖、肌酐、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平比較

A、B兩組患者紅細(xì)胞壓積、肌酐、空腹血糖、纖維蛋白原水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 A、B兩組空腹血糖、血粘度及肌酐比較（±s）

表1 A、B兩組空腹血糖、血粘度及肌酐比較（±s）

組別　　空腹血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）　Hct（%）　Hct（%）A組B組t值P值10.43±3.45 5.40±0.59 5.031 0.000 4.03±1.14 3.46±1.03 3.984 0.003 43.52±6.34 41.54±3.3 4.558 0.010 88.21±55.80 76.18±51.94 6.231 0.002

2.3 A、B兩組入院與出院時(shí)NHISS評分比較

A組患者入院時(shí)NHISS評分大于10分者為31例，占比例為（59.62%），B組NHISS評分大于10分者為19例，占比例為（36.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2= 23.241，P=0.001）；A組要高于B組，出院時(shí)A組NHISS評分為22例，占比例為（42.31%），B組NHISS評分為10例，占比例為（19.23%），A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=19.532，P=0.002），A組患者出血量超過30 mL，A組患者繼發(fā)肺部感染、行微創(chuàng)血腫引流治療及死亡比例高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

急性腦出血可誘發(fā)血糖表現(xiàn)出一過性的升高，具體升高程度與病變性質(zhì)并無直接關(guān)系，而與病變程度、病變范圍及病變部位有關(guān)聯(lián)，且會對預(yù)后與轉(zhuǎn)歸有直接影響，多數(shù)研究者認(rèn)為這是由于應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致，一旦發(fā)病后，患者的下丘腦至垂體至腎上腺軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)就會被激活，出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，此時(shí)兒茶酚胺與皮質(zhì)醇等激素會有明顯升高，如此就會增加脂肪、蛋白質(zhì)、糖異生的分解速度進(jìn)而造成血糖有所升高，此外還會因兒茶酚胺等激素的增加誘發(fā)了胰島素抵抗，促進(jìn)了炎性反應(yīng)直接形成高血糖與胰島素抵抗，二者互相促進(jìn)從而出現(xiàn)不良循環(huán)[4]。

在急性腦出血并發(fā)糖尿病后，會加重腦組織的損傷程度，促使壞死面積增大，死亡率上升，而且腦代謝紊亂程度加大，患者的腦組織在急性期處于一種缺氧與缺血狀態(tài)，大量的葡萄糖會通過無氧酵解供能，進(jìn)而促使患者腦內(nèi)出現(xiàn)酸中毒，再者也會加重腦水腫程度，通過諸多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)糖尿病的急性腦出血小鼠，其腦組織水含量要高于未合并糖尿病的急性腦出血小鼠[5-6]。

在該研究中，通過結(jié)果分析顯示，急性腦出血并糖尿病患者的Hct與纖維蛋白原水平要明顯高于未合并糖尿病的急性腦出血患者，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對于Hct，其對血液粘度有著十分重要的影響，而其測定時(shí)的影響因素較少，也因此可以將其作為血液流變學(xué)中的一個(gè)可靠且重要的指標(biāo)，Hct增加，就代表著血粘度有所增加，此時(shí)血液的流動(dòng)性質(zhì)也會隨之改變，在正常情況下，血液粘度會因Hct的降低而有所縮減，通過體外實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)血管管徑的縮小會出現(xiàn)血粘度降低的情況，進(jìn)而保證了組織細(xì)胞的血液供應(yīng)，但管徑減少到臨界半徑時(shí)，血液流動(dòng)阻力有所增加，而血粘度也增加，而這個(gè)造成血粘度增加的毛細(xì)血管臨界半徑的變化也會受到Hct的影響，Hct的增加會影響臨界半徑的變化，增加了血粘度，影響血流速度，血液瘀滯，導(dǎo)致了組織細(xì)胞缺氧缺血，破壞了微循環(huán)。

總之，急性腦出血患者一旦并發(fā)糖尿病，預(yù)后就會受到較大影響，因此在早期應(yīng)該予以強(qiáng)化胰島素治療，要盡快將血糖控制在良好的水平上，通過對胰島素抵抗進(jìn)行糾正保障機(jī)體的防御免疫系統(tǒng)，降低感染率，保護(hù)腦神經(jīng)元，從而改善預(yù)后，降低重殘率與病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賴海波,陳健.急性腦出血患者血糖水平與預(yù)后相關(guān)性分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,23(1):153-154.

[2]鄭龍.腦出血72例急性期血糖增高與預(yù)后分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,22(8):3455-3456.

[3]馮品業(yè).腦出血患者血糖增高與預(yù)后的急診觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(3):392-393.

[4]方媛,游潮,張世洪,等.自發(fā)性腦出血急性期高血糖與預(yù)后的關(guān)系[J].中國腦血管病雜志,2011,14(4):172-176.

[5] Qureshi AI,Palesch YY,Martin R，et al.Association of serumg lucose concentrations during acute hospitalization with hematoma expansion,perihematomal edema,and three month outcone among patients with intracerebral hemorrhage [J]. Neurocrit Care,2011,15(3):428-435.

[6] Samiullah S,Qasim R,Imran S,et al.Frequency of stress hyperglycaemia and its`influence on the outcome of patients with spontaneous intrace rebral haemorrhage [J].J Pak Med Assoc,2010,60(8):660-663.

Acute Cerebral Hemorrhage and the Clinical Features and Prognosis of Diabetes Research

ZHAO Yan
Changchun City nine District People's hospital nerve Department of Hematology,Changchun，Jilin Privnce，130500 China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of patients with acute cerebral hemorrhage and diabetes, and provide valuable reference for improving the prognosis of patients. Methods To choose 52 cases of acute cerebral hemorrhage and diabetic patients as observed object, set the A group, 52 cases with the same period of hospitalization blood sugar normal brain hemorrhage, to group B, the two groups were compared. Results A, B two groups of patients with diastolic blood pressure on admission, urea nitrogen, systolic blood pressure and blood lipid levels, statistically insignificant, no significant difference (P＞0.05), and hematocrit, fasting glucose, creatinine and fibrin Compare the original level, statistically significant difference was significant (P＜0.05), at admission and discharge, A group NHISS score more than 10 points were higher than group B, the amount of bleeding patients in group A than 30ml, A group of patients with secondary pulmonary infection, hematoma minimally invasive treatment and the proportion of deaths than in group B, was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acute cerebral hemorrhage and diabetic patients with more severe neurologic deficits, easy happening lung infection, severely disabled rate and case fatality rate is high, the cerebral hemorrhage haematoma easy to expand, poor prognosis effect.

[Key words]Acute cerebral hemorrhage; Clinical characteristics; Prognosis; Diabetes

收稿日期：（2015-12-18）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.101

[作者簡介]趙艷（1970.11-），女，吉林九臺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)血液科。

[中圖分類號]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0101-03