臨床護(hù)理路徑在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

薛鳳燕黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河161441

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臨床護(hù)理路徑在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

薛鳳燕
黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河161441

[摘要]目的分析探討臨床護(hù)理路徑在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供借鑒依據(jù)。方法選擇該院收治的合并糖尿病的外科手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2013年2月—2014年2月期間，使用數(shù)字抽簽法將這80例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有患者40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理，并在兩組患者結(jié)束護(hù)理后，對(duì)比其血糖水平、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率及術(shù)后焦慮評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的血糖水平、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論給予合并糖尿病的外科手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑護(hù)理具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效控制患者的血糖水平，減少患者的愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況，改善患者的焦慮情緒和護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步加快患者的恢復(fù)速度，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；糖尿病；外科手術(shù)；應(yīng)用效果

糖尿病是臨床的常見疾病，具有發(fā)病率高、治療時(shí)間長及并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)，目前已然成為危害人們健康的世界性疾病[1]。糖尿病患者在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)的耐受力較差，且血糖波動(dòng)幅度較大，如不及時(shí)采取有效的臨床護(hù)理措施控制患者的血糖水平，將進(jìn)一步增加糖尿病外科手術(shù)患者的危險(xiǎn)隱患，導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的治療效果和預(yù)后造成極其不利的影響[2]。該研究為進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑在合并糖尿病的外科手術(shù)患者中的應(yīng)用方法和效果，特選擇了該院收治的糖尿病外科手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑護(hù)理，其中采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理的40例患者取得了較為顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)將報(bào)告整理完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的合并糖尿病的外科手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2013年2月—2014年2月期間，使用數(shù)字抽簽法將這80例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有患者40例。

實(shí)驗(yàn)組患者的年齡范圍在37～76歲之間，平均年齡為（52.09±5.68）歲，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為26:14，所有患者均符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病，平均空腹血糖為（9.12±2.35）mmol/L，病程在1～20年之間，平均病程為（6.79±1.36）年，其中有胸外科手術(shù)患者23例，腹部外科手術(shù)患者17例。

對(duì)照組患者的年齡范圍在36～77歲之間，平均年齡為（53.27±5.73）歲，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為27:13，所有患者均符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病，平均空腹血糖為（10.16± 2.59）mmol/L，病程在1～20年之間，平均病程為（6.50± 1.88）年，其中有胸外科手術(shù)患者25例，腹部外科手術(shù)患者15例。經(jīng)確認(rèn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、性別、血糖水平、外科手術(shù)類型、糖尿病病程等研究資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比中。

1.2方法

1.2.1照組給予常規(guī)護(hù)理對(duì)照組護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥或者為患者進(jìn)行藥物注射，并告知患者用藥過程中的注意事項(xiàng)及常見的不良反應(yīng)情況；對(duì)患者的體征情況進(jìn)行密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治；做好常規(guī)護(hù)理，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒，開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)的空氣流暢，最大程度地減少交叉感染的發(fā)生。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定臨床護(hù)理路徑方案，成立臨床護(hù)理小組，并由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任小組長，根據(jù)患者的疾病情況和手術(shù)情況制定臨床護(hù)理計(jì)劃；根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行臨床護(hù)理，護(hù)理過程中密切觀察患者的體征變化及心理變化；對(duì)當(dāng)天的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和討論，了解護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并提出改進(jìn)方案。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同臨床護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的血糖水平、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率及術(shù)后焦慮評(píng)分進(jìn)行觀察。血糖水平、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率越低，表示護(hù)理效果越好。護(hù)理滿意度使用選項(xiàng)法進(jìn)行評(píng)定，共分為非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)，護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率，護(hù)理總滿意率越高，表示護(hù)理效果越好。焦慮評(píng)分使用焦慮自評(píng)量表評(píng)定，總分在0～100分之間，以50分為臨界值，＞50分表示患者存在焦慮心理，得分越高，表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)經(jīng)不同臨床護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的血糖水平、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率及術(shù)后焦慮評(píng)分使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率使用計(jì)數(shù)資料表示，采用Χ2檢驗(yàn)，血糖水平、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后焦慮評(píng)分使用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)間的P＜0.05，代表兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖水平

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（7.05± 5.64）mmol/L，對(duì)照組的空腹血糖為（8.09±5.14）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖低于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較（±s）

表1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05。

組別　　住院時(shí)間（d）傷口愈合時(shí)間（d）術(shù)后焦慮評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）（9.13±1.29）*11.47±1.38 （6.51±1.34）*9.39±1.73 （36.54±10.37）*65.31±10.06

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50% (3/40)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25.00%（10/40），兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4護(hù)理總滿意率

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意率為97.50%，對(duì)照組的護(hù)理總滿意率為75.00%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意率比較表（n）

3討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體耐受能力較差，如不對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制，將導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，給其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。糖尿病外科手術(shù)患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)各種心血管意外，導(dǎo)致其術(shù)后傷口愈合不良，具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，因此，給予糖尿病外科手術(shù)患者全面有效的臨床護(hù)理具有十分重要的臨床意義，是減少患者相關(guān)并發(fā)癥、改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要手段[4]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有較強(qiáng)的機(jī)械性和被動(dòng)性，護(hù)理人員僅在醫(yī)生的指示下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理措施缺乏靈活性和針對(duì)性，患者的并發(fā)癥情況得不到有效的控制，預(yù)后效果十分不利，大大延長了患者的愈合時(shí)間和住院時(shí)間[5]。除此之外，在傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)患之間缺乏有效的溝通，護(hù)理人員不能及時(shí)了解患者的主訴，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系十分緊張，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生護(hù)患糾紛，給醫(yī)院的良好形象和口碑造成負(fù)面影響，因此，傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能適應(yīng)新時(shí)期患者的護(hù)理需求，具有較大的應(yīng)用局限性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行改革和優(yōu)化[6]。

臨床護(hù)理路徑在近幾年取得了較為廣泛的應(yīng)用，自臨床應(yīng)用以來受到了眾多患者及專家的一致好評(píng)[7]。臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)護(hù)理工作、實(shí)施健康教育的有效工具，是為滿足患者的健康需求而制定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和健康教育線路圖，其主要作用在于幫助護(hù)理人員判斷患者的預(yù)后，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，確保患者的診療、護(hù)理可有序進(jìn)行，最終縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，目前臨床護(hù)理路徑被廣泛用于專科護(hù)理領(lǐng)域中[8]。該研究中采取臨床護(hù)理路徑的40例患者其空腹血糖水平、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后焦慮評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明臨床護(hù)理路徑可以有效改善患者的預(yù)后，加快患者的愈合速度；另一方面，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明臨床護(hù)理路徑可以有效緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患和諧。

臨床護(hù)理路徑的具體措施包括[9-14]：①健康教育：患者入院時(shí)為患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度，告知患者檢查的目的及重要性；手術(shù)開始前為患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制及治療機(jī)制，告知患者手術(shù)治療的方案及相關(guān)的注意事項(xiàng)，以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。

②心理護(hù)理：分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者治療的必要性和有效性，并為患者講述治療成功的案例，給予患者正向暗示，以提高患者的治療信心。

③血糖控制護(hù)理：手術(shù)前后，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行密切的監(jiān)測，三餐前為患者皮下注射胰島素，在手術(shù)前將患者的空腹血糖控制在7 mmol/L左右，并在手術(shù)開始前，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，確保患者可順利進(jìn)行手術(shù)。

④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：患者在手術(shù)結(jié)束后，易出現(xiàn)感染、褥瘡等并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測，及時(shí)對(duì)患者的被褥及貼身衣物進(jìn)行消毒，定時(shí)幫助患者翻身，并按摩患者背部、足部等受壓處，做好保暖御寒措施，以進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；及時(shí)排除呼吸道內(nèi)的分泌物，幫助患者排痰、排便，以減少呼吸道感染和尿路感染；仔細(xì)觀察患者的切口是否存在滲血、滲液情況，并及時(shí)更換敷料。

綜上所述，給予合并糖尿病的外科手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑護(hù)理具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效控制患者的血糖水平，減少患者的愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況，改善患者的焦慮情緒和護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步加快了患者的恢復(fù)速度，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。

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收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.162

[作者簡介]薛鳳燕（1972.12-），女，黑龍江訥河人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0162-03