乳腺癌合并糖尿病術后皮下積液的預防與護理

劉素杰，曹志平，王恩艷，丁秀榮吉林省腫瘤醫院，吉林長春　130012

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乳腺癌合并糖尿病術后皮下積液的預防與護理

劉素杰，曹志平，王恩艷，丁秀榮
吉林省腫瘤醫院，吉林長春130012

[摘要]目的探討乳腺癌合并糖尿病術后并發皮下積液的預防措施以及護理方式。方法將2015年1—6月之間在該院進行手術治療的148例合并糖尿病的乳腺癌患者隨機分為對照組與觀察組，對照組進行常規護理，觀察組在常規的護理的基礎上進行針對性護理對比兩組患者的皮下積液的發生率、患者及其家屬的滿意度，并探討皮下積液的預防與護理措施。結果對照組患者皮下積液的發生率為31.08%，明顯高于觀察組的18.92%，觀察組患者家屬滿意度調查的平均得分為94.27分，明顯高于對照組的81.39分。結論有效控制患者的血糖、加強患者的手術切口以及引流管的護理可以降低患者術后皮下積液的發生率。

[關鍵詞]乳腺癌；糖尿病；術后；皮下積液；預防；護理

1資料與方法

1.1一般資料

該研究中的148例患者均進行的乳癌改良根治手術，其中對照組74例，最大年齡67歲，最小年齡26歲，平均年齡（43.28±5.19）歲，其中導管浸潤癌39例，原位性癌5例，混合粘液腺癌12例，浸潤性小葉癌18例，乳期腺癌病例改變I期有16例，II期有19例，III期有21例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者22例，2型糖尿病的患者52例，患者入院之前已確診為糖尿病的患者有56例，最短病程1年，最長病程16年，平均病程（4.28±2.57）年，入院后診斷為糖尿病的患者18例；觀察組74例，最大年齡68歲，最小年齡27歲，平均年齡（44.51±5.37）歲，其中導管浸潤癌38例，原位性癌3例，混合粘液腺癌15例，浸潤性小葉癌18例，乳腺癌病理改變I期有13例，II期有21例，III期有23例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者23例，2型糖尿病的患者51例，患者入院之前已確診為糖尿病的患者有57例，最短病程1年，最長病程15年，平均病程（4.19±3.01）年，入院后診斷為糖尿病的患者17例。

1.2病例入選標準

該研究所入選的病例中乳腺癌的診斷符合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2011版）中乳腺癌的診斷標準，結合患者的臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查、組織病理學檢查對乳腺癌進行診斷以及鑒別診斷。糖尿病的診斷標準按照中華醫學學會2011年12月1日啟用的新標準執行，即糖耐量實驗時空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，3次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。

1.3研究方法

該研究經過醫院倫理委員會審核批準，并使研究對象及其家屬知情并同意，將2015年1—6月之間在該院進行手術治療的148例合并糖尿病的乳腺癌患者隨機分為對照組與觀察組，對照組進行常規護理，具體護理措施如下：手術之后為了降低患者的皮下積液的發生率常規對手術切口采用加壓包扎，術后對患者進行護理的時候要注意對患者手術切口敷料的觀察，觀察敷料的松緊度以及有無手術切口滲血的情況出現，同時，注意對患者的引流管進行護理，防止引流管脫出、打折，保持引流管通暢。觀察組在常規的護理的基礎上進行針對性護理，在護理患者的引流管的同時對患者的使用負壓引流，及時清除位，并對患者進行前臂以及手腕關節等部位的運動指導，促進患者的血液、淋巴回流，減少患者皮下積液的聚集。同時，對患者進行心理護理與健康駕馭。對比兩組患者的皮下積液的發生率、患者及其家屬的滿意度，并探討皮下積液的預防與護理措施。

1.4療效評價標準

1.4.1皮下積液的診斷術后第三天打開手術切口敷料，局部皮瓣隆起、處之有漂浮感，穿刺會切開可見液體，其中積液＜10 mL為少量積液，積液在10～30 mL之間為中量積液，積液＞30 mL為大量積液。

然而，目前，大多數的建筑后職業研究使用CO2(二氧化碳)作為空氣質量的代表指標。推薦了1 000 ppm二氧化碳的指導方針。以二氧化碳為指標的缺點是顯而易見的。原因是CO2來源與揮發性有機物的來源關系不大。

1.4.2患者家屬的滿意度評價采用自制的調查問卷對家屬滿意度進行調查，問卷內容包括護理人員的態度、護理人員的形象、護理人員對專業知識的掌握程度、護理人員對呼叫的回應速度等內容，滿分為100分，80分以上為滿意。

1.5統計方法

兩組患者在年齡、身高、體重、病程等方面的差異采用統計學數據分析軟件SPSS18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，評價結果以P＜0.05為差異有統計學意義，反之不具有統計學意義，研究所得到的數據采用相同的方式進行分析評價。

2結果

對照組患者皮下積液的發生率為31.08%，明顯高于觀察組的18.92%，詳見表1；觀察組患者家屬滿意度調查的平均得分為94.27分，明顯高于對照組的81.39分，詳見表2。

表1兩組患者的皮下積液的發生情況對比[n（%）]

表2兩組患者及家屬滿意度對比

3討論

3.1乳腺癌合并糖尿病的臨床特征

通過以往對乳腺癌的研究與治療的經驗我們發現，乳腺癌患者的預后與患者的體質具有一定的相關性，包括乳腺癌患者的治療與護理都與患者本身的身體素質有關，也就是說乳腺癌患者的合并的其他疾病對乳腺癌的治療與預后都會產生一定的影響，糖尿病本身是一種慢性的代謝性疾病，而惡性腫瘤的生長與手術之后的預后都與代謝有密切的關系，糖尿病患者的血糖較高有利于腫瘤的生長與細菌的增殖。同時，患者的血糖水平過高會導致患者的血管通透性增加，患者的手術部位的滲出液就會有所增加。同時，糖尿病本身是一種代謝性疾病，其主要臨床表現為患者的血糖代謝障礙，但是，患者糖代謝障礙發生的同時，患者的脂質代謝以及蛋白質代謝也會出現一定的功能障礙，在這一過程中，糖尿病史較長的患者，血管內壁的脂質沉積進而導致患者的血液循環系統功能障礙，這就導致乳腺癌患者對術后皮下積液的吸收能力較差，進而增加患者感染的幾率。此外，糖尿病的患者多體質偏胖，手術之后患者手術切口脂肪液化的幾率較高，這也增加了患者并發皮下積液以及感染的幾率。而糖尿病既是一種慢性代謝性疾病又是一種內分疾病，糖尿病患者的內分泌水平會有一定的變化，其中包括患者機體內的雌激素分泌水平，乳腺癌的發病與機體的雌激素水平也具有一定的相關性，因此，糖尿病會加速乳腺癌的疾病進程以及惡性程度。

3.2乳腺癌術后皮下積液的發生機制

惡性腫瘤在采用手術治療方案的時候，多采用根治術，乳腺癌手術也不例外，乳腺部位的血管、神經、淋巴均比較豐富，乳腺組織切除之后，會形成一個非自然的腔隙，手術中的血管結扎不完全、淋巴管損傷、組織液滲出，均會導致患者出現皮下積液，皮下積液是乳腺癌術后最常見的并發癥之一，因此，乳腺癌手術之后常規采用加壓包扎的方式進行包扎。術后對患者進行護理的時候要注意觀察手術切口部位的敷料情況以及患側肢體的遠端血液循環，防治加壓包扎的壓力過大影響患者患側肢體的血液循環以及患者的呼吸功能，當患者的患側的血液回流受阻的時候，患者手術部位的皮下積液也會相應的增加；同時，加壓包扎使用的壓力過大還會導致患者手術部位的皮瓣會死，合并糖尿病的患者增加了患者皮瓣會死以及感染的幾率，使積液中出現大分子物質，影響引流管的通暢性，導致積液的引流受阻，進而使積液聚集在手術部位的腔隙中。總之，導致患者出現皮下積液的主要原因就是患者的液體產生過多或是引流不暢。

3.3乳腺癌合并糖尿病患者術后皮下積液的預防措施

合并糖尿病的乳腺癌患者在圍手術期要控制患者的血糖水平，特別是手術之前，要對患者的血糖進行嚴密監測，根據患者的血糖水平為患者制定相應的用藥方案以及飲食計劃，患者的飲食方案既要保證乳腺癌患者機體的能量需要，又要防止營養過剩導致血糖升高，應該給與患者低脂、低糖，高蛋白質、高維生素飲食，以促進患者術后皮瓣愈合。在手術的過程中要動作輕柔準確，盡量減少對手術區域內的組織損傷，并對術后出血點進行仔細查找、止血，并沖洗干凈，防止手術之后出血，使患者皮下積液增加。手術后使用彈力繃帶為患者加壓包扎，防止壓力過小起不到加壓的作用，又可以防止壓力過大影響患者的循環以及呼吸。術后患者麻醉清醒之后可以協助患者取半臥位，以利于患者引流，同時，要保證患者的引流管的通暢，可以使用負壓吸引協助皮下液體流出，防止引流液逆流增加感染的風險。此外，術后要加強對患者血糖的監測，由于手術前禁食、機體對手術產生的應激反應增加機體能量的消耗，患者術后會有并發低血糖的風險。

葡萄糖是產生核糖核酸與脫氧核糖核酸的重要物質，其中，核糖核酸是會使代謝的速度加快，患者的蛋白質的合成也會因此增多，而脫氧核糖核酸增多患者的細胞分裂就會加快，也就是說葡萄糖為組織的修復提供必不可少的原料與能量，機體對手術產生的應激反應會使患者的血糖水平增加，而組織細胞中的葡萄糖減少不利于組織生長與修復，因此，在術后可以給予患者的葡萄糖與胰島素的合劑，既能降低患者的血糖又能為患者的組織修復提供能量與原料。術后根據患者的血糖水平為患者補充液體，待患者進食后為患者制定合理的飲食計劃。

3.4乳腺癌合并糖尿病患者術后皮下積液的護理

合并乳腺癌的糖尿病的患者術后出現皮下積液之后首先要檢查患者的引流管是否通暢，同時，要避免空氣進入到手術切口之中，如果患者的引流通暢，可以通過增加負壓的壓力以及加壓包扎的壓力將積液排除體外。如果積液發生的在術后晚期，患者的引流管拔除之后，應對患者采用切開引流術，將患者的積液引出，術后仍需要加壓包扎。此外，要對患者的生命體征以及血糖進行監測，如有感染征兆及時使用抗生素預防感染發生。在對皮下積液進行外科治療的干預的同時還可以使用微波治療等物理療法，微波治療可以改善局部皮膚的血液循環，增強白細胞的吞噬能力，提高酶的活性，促進組織的再生與修復，同時促進機體對積液的吸收，進而減輕手術部位的腫脹與患者的疼痛，促進創面的愈合。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，雖然乳腺癌被早期診斷與治療之后，患者術后10年存活率較高，但是乳腺這一組織對女性而言具有特殊的意義，且手術之后通常還需要輔以放化療來對患者進行治療，因此，乳腺癌手術對女性的身心健康均構成較大的威脅。隨著近年來糖尿病的發病率逐年的增加，人們對糖尿病的認識也有所增加，但是，人們對糖尿病的認識大多局限于“不能吃甜食、無法根治”，在這種情況下，對合并糖尿病的乳腺癌患者急性健康教育以及心理護理具有其必要性。在對患者急性健康教育的過程中要告知患者糖尿病對乳腺癌的影，使患者對乳腺癌以及糖尿病有一個正確的認識，不要過度恐懼乳腺癌又不能忽視糖尿病，同時對患者進行心理護理，增加患者歸屬感，幫助術后的患者樹立自行，并對患者的家屬進行健康教育，使家屬給予患者情感支持，增加患者戰勝疾病、重新面對生活的信心。

綜上所述，糖尿病會增加乳腺癌術后并發感染以及皮下積液的幾率，同時，糖尿病會影響患者的術后的康復，因此，在合并糖尿病的乳腺癌的患者的圍手術期均要對患者的血糖水平進行監測，并根據患者的血糖水平調整患者的用藥方案以及飲食方案。同時，術后對患者進行加壓包扎并保持引流管通暢，防止手術切口內的液體排出不暢而聚集，一旦并發皮下積液，可以結合外科手術治療與理療排出積液防止感染。此外，對患者進行心理護理與健康教育，緩解患者緊張焦慮的情緒，增強患者戰勝疾病的信心。

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收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.165

[通訊作者]丁秀榮(197.9-)，女，吉林長春人，大專，主管護師，護理外科，郵箱：369417735@qq.com。

[作者簡介]劉素杰（1966.2-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理管理工作。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0165-03