家庭關懷度對老年糖尿病腎病血液透析患者應對方式的影響

唐　楠　杜吉利　林　萍(吉林大學護理學院，吉林　長春　3002)

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家庭關懷度對老年糖尿病腎病血液透析患者應對方式的影響

唐楠杜吉利林萍1(吉林大學護理學院，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討家庭關懷度對老年糖尿病腎病( DN)血液透析患者應對方式的影響。方法選用自行設計的一般資料調查表、家庭關懷度指數量表和特質應對方式量表進行分析。結果高家庭關懷度組45人低家庭關懷度組64人;高家庭關懷度組患者積極應對得分高于低家庭關懷度組( P＜0．05) ;積極應對最高分總分為50分，而高家庭關懷度組患者積極應對得分( 23．15±6．78)分;年齡、患病時間、透析時間和家庭關懷度進入回歸方程。結論DN血液透析患者家庭關懷度、年齡、患病和透析時間是影響應對方式的因素;患者家庭關懷度和積極應對方式得分均偏低。

〔關鍵詞〕糖尿病腎病;血液透析;家庭關懷度;應對方式

1吉林大學第一臨床醫院

第一作者:唐楠( 1990－)，女，在讀碩士，主要從事老年與社區護理研究。

老年糖尿病腎病( DN)患者需依靠血液透析維持生命，患者心理壓力隨著病情加重而增加，心理狀況與家庭及社會支持相關〔1〕。家庭關懷指數也稱為家庭關懷度，是評價家庭功能的重要指標，應對方式是指個體面對壓力事件時所采用的認知調節和行為努力的方法、手段和策略。在生活事件中的心理應激過程，可以表現為自責、幻想、求助、傾訴、放松等方式〔2〕來回應生活事件，這些特質應對方式是反映個體相對穩定的心理素質，其家庭關系度在患者患病期間是否能改變或影響個體的應對方式特別是積極的應對方式，從而提高患者對生活的希望和生活質量，用積極應對方式面對生活和抗衡疾病。

1對象與方法

1. 1研究對象2015年1～4月對120例DN在我院行血液透析的患者進行問卷調查。入選條件:①參照Mogensen診斷標準，年齡在60歲以上、有明確糖尿病病史;②連續血液透析12個月及以上;③能獨立完成問卷填寫;④知情同意。排除標準:①由原發性高血壓、心力衰竭、腎炎等引起的慢性腎衰竭者;②非長春市居住居民如暫住人口等。

1. 2研究方法

1. 2. 1一般資料調查表由研究人員自行編制，主要內容有患者的一般資料和患病和透析時間等。

1. 2. 2家庭關懷度指數量表該量表是調查患者主觀對自身家庭關懷的認知，從而評價患者對家庭功能的滿意度，共有5個維度。每個維度為0～2級計分法，5個維度分數相加為總分，分值越高表明家庭該項功能越良好。總分為0～5分為低家庭關懷度組; 6～10分為高家庭關懷度組〔3〕。

1. 2. 3特質應對方式量表由姜乾金編制，1～5級評分，共20個條目，其中2、4、6、7、10、12、13、16、17和19為正向得分(積極)，其余為負向得分(消極)。

1. 2. 4調查方法共發放問卷120份，當場回收，有效問卷109份，有效率為90．83%。

1. 3統計學方法采用SPSS13．0軟件進行t檢驗。

2結果

2. 1一般資料調查結果本研究共調查109例DN血液透析患者，其中男52例，女57例;年齡60～78歲，平均( 68．67± 8．96)歲。60～70周歲76例( 69．72%)，71～80周歲33例( 30．28%) ;透析年限:≤1年38例( 34．82%)，2～4年41例( 37．50%)，≥5年30例( 27．68%) ;婚姻狀況:已婚66例( 60．55%)，未婚4例( 3．67%)，離異21例( 19．27%)，其他18 例16．51%) ;患糖尿病時間: 10～15年77例( 70．64%)，16～20 年32例( 29．36%) ;醫保方式:吉林省29例( 26．61%) ;長春市52例( 47．71%) ;社區28例( 25．69%)。

2. 2不同家庭關懷度與患者應對方式的比較高家庭關懷度組患者45例，低家庭關懷度組患者64例。高家庭關懷度組積極應對得分〔( 23．15±6．78)分〕高于低家庭關懷度組〔( 16．27± 7．23)分〕( t=2．021，P＜0．05)，消極應對得分〔( 28．61±6．01)分〕低于低家庭關懷度組〔( 35．38±7．31)分〕( t=3．462，P＜0．01)。

2. 3 DN血液透析患者應對方式相關因素多元回歸分析本研究以DN血液透析患者積極應對方式得分作為因變量，年齡( X1)、性別( X2)、透析年限( X3)、婚姻狀況( X4)、患糖尿病時間( X5)、醫保類型( X6)和家庭關懷度( X7)作為自變量;年齡( X1)、透析年限( X3)、患糖尿病時間( X5)和家庭關懷度( X7)進入回歸方程，回歸方程為Y = 5．082－0．061X1－0．722X4－0．771X5+0．031X7，均有統計學意義。見表1。

表1影響DN血液透析患者應對方式相關因素多元回歸分析

3討論

DN是糖尿病患者晚期主要并發癥之一，嚴重威脅患者生命，透析是降低其心腦血管疾病〔4〕的發生和延長生命提高生活質量的主要方法，然而由于患者對自我疾病的了解及擔憂，消極應對生活及心理事件，嚴重影響患者的生活質量導致心理焦慮和抑郁〔5〕，二者的負性情緒都影響家庭關懷度，而家庭功能的正常發揮對個體適應社會、身心健康、特別是患者樂觀情緒等方面都起著非常重要的作用，改善患者的家庭關懷度實質上是改善整個家庭人員的心理，使家庭煥發活力。

家庭關懷度反映被調查患者主觀對自身家庭關懷的感知。本研究說明家庭功能良好的患者遇到困難時，能夠很好地與家庭成員間分擔責任，共同解決問題和作出正確決定;能夠積極地應對生活事件和疾病的演變。同時調查結果也發現對于慢性疾病而言，家庭關懷度應該得到社會的支持與關注，不僅僅是給予患者的支持，更應注重家屬的情感關懷，才能從本質上提高患者的家庭關懷度，也與本次調查樣本量少有關。家庭關懷度低的患者在遇到問題或困難時他們獲得的其他成員支持與引導的程度低，影響患者不良情緒的宣泄，另一方面老年人隨著年齡增大健康狀況逐漸下降〔6〕，同時又伴有疾病的逐漸加重，盡管本次調查DN血液透析患者100%有醫保。除此之外國家對此類患者還給予經濟上的支持，在一定程度上減少了此類患者家庭經濟負擔，即使這樣由于除血液透析費用外，還有其他高額費用和患病時間較長等原因，使患者家庭功能受到影響，也是導致其消極應對得分高的原因之一，提醒社會關注。

本結果說明隨年齡增長和時間推移患者的負性情緒上升，這是一個正常的生理過程，但對于慢性病人來說也是一個不良的刺激，也可以說這是三個很難改變的因素，而家庭關懷度是一個可以改變甚至可以提高的支持因素，是幫助患者采取積極的應對方式，應對生活事件和疾病演變的有力因素。因此重視和鼓勵家屬及社會對患者的關懷，提高患者的生活信心和改善其生活質量是完全可以達到的，也是非常重要的。

綜上所述，家庭關懷度是降低患者消極應對的主要因素和提高患者應對方式特別是積極應對方式的主要因素。家庭是人類最基本的生活單位，家庭成員對血液透析患者的關懷程度、親密程度、合作程度及情感表達等都會影響到患者生活質量和應對能力，進而影響整個家庭的功能。本研究尚存在不足:樣本量少、沒有設立對照組等，為進一步提高DN血液透析患者的生活質量和家庭關懷度，制定有效的干預對策提供可靠的理論依據，本課題組將開展更進一步的研究。

4參考文獻

1張培毅，茆有懷，邱毓骦．老年糖尿病腎病的診斷與處理〔J〕．解放軍保健醫學雜志，2006; 8( 2) : 119－21．

2姜乾金，黃麗，盧抗生，等．心理應激－應對的分類與心身健康〔J〕．中國心理衛生雜志〔J〕．1993; 7( 4) : 145－7．

3辛奎波．家庭關懷度對酒依賴患者生活質量和應對方式的影響〔J〕．中國健康心理學雜志，2014; 22( 9) : 1291－3．

4王光輝．不同血液透析方案用于老年糖尿病腎病患者的效果研究〔J〕．白求恩醫學雜志，2014; 12( 5) : 476－7．

5李麗鳳．老年2型糖尿病腎病患者血液透析的骨容積及骨代謝改變〔J〕．中國老年學雜志，2013; 33( 2) : 450－1．

6黎春虹．社區老年人心理健康及其應對方式研究〔D〕．蘇州:蘇州大學碩士論文，2005: 10．

〔2015－09－11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:林萍( 1977－)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

基金項目:吉林省科技廳基金項目( No．201518058FG)

〔中圖分類號〕R587. 1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0440-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 089