老年青光眼患者術前焦慮的影響因素

彭雪嬌　卞　薇　(第三軍醫大學西南醫院眼科，重慶　400038)

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老年青光眼患者術前焦慮的影響因素

彭雪嬌卞薇(第三軍醫大學西南醫院眼科，重慶400038)

〔摘要〕目的探討老年青光眼患者術前焦慮情況及其相關因素。方法采用焦慮自評量表( SAS)和自制的焦慮影響因素問卷對204例老年青光眼患者于術前24 h內進行調查。結果老年青光眼患者焦慮發生率高達85．3%，SAS分值( 60．59±12．24)明顯高于中國常模( 37．23±12．59) ( P＜0．05)。患者的性別、文化程度、家屬陪伴情況對患者焦慮程度有密切關系。同時，手術因素、社會情感因素、手術環境是影響老年患者術前焦慮的重要因素。結論老年青光眼患者術前有明顯的焦慮情緒，其影響因素涉及多個方面，因而對老年青光眼手術患者，應采取有針對性的綜合護理心理措施。

〔關鍵詞〕青光眼;術前焦慮

青光眼是全球第二大致盲眼病，且是目前公認的心理和生理原因并存的眼病之一〔1，2〕。手術作為一種創傷性治療，對于患者是一種心理應激源，直接或間接影響患者的心理健康。而老年青光眼病人由于生理功能各方面的衰退，對手術的耐受性相對降低，產生不同程度的應激反應是不可避免的，其中焦慮是最常見的應激反應。本研究旨在探討老年青光眼患者術前焦慮的發生情況及影響因素。

1對象與方法

1. 1研究對象2011年1月至2012年7月我科首次手術的老年青光眼患者204例。納入標準:①年齡≥60歲，符合青光眼診斷標準，有青光眼臨床表現;②無精神病、人格障礙及嚴重的軀體疾病，未使用過抗焦慮或抗抑郁的藥物;③能理解調查內容，自愿參加調查;④手術種類均為抗青光眼手術。男106例，女98例，年齡60～88( 69．39±4．72)歲;文化程度:初中以下104例，初中以上100例;家屬陪伴情況:經常陪伴77例，偶爾陪伴69例，從不陪伴58例;麻醉方式:局麻134例，全麻70例;手術費用:醫療保險78例，自費64例，新農合62例。

1. 2研究工具采用問卷調查法，問卷經查閱大量相關文獻及有關專家審閱反復修改而成。問卷分為3部分:①老年青光眼患者的一般資料:包括性別、年齡、文化程度、手術種類、麻醉方式等。②焦慮自評量表( SAS)〔3〕:該量表能夠準確而迅速地反映伴有焦慮及焦慮狀態被試者的主觀感受，主要評定焦慮癥狀出現的頻度。共20個條目，采用4級評分法，“1”表示沒有或很少時間出現焦慮癥狀;“2”有時出現焦慮癥狀;“3”大部分時間出現焦慮癥狀;“4”絕大部分或全部時間都出現焦慮癥狀。測得總初分后乘以1．25得到標準分T分，T分＜50分者為正常; 50～59分者為輕度焦慮，60～69分者為中度焦慮，≥70分者是重度焦慮。③自制老年青光眼患者術前焦慮影響因素調查表。該表在參考相關文獻的基礎上，經專科醫生和心理專家指導后制定，并通過對30例患者預調查修訂后成為正式問卷。內容分為手術因素、社會情感因素、環境因素、經濟因素4個部分。

1. 3研究方法在征得患者同意的前提下，由責任組長于術前24 h內發放調查問卷。按照量表指導語要求，患者獨自填寫。對文化水平低或書寫不便的患者由研究人員不加任何暗示逐條讀出，患者獨立做出選擇，研究者代為記錄。問卷當場收回，核對有無遺漏，及時補充。發放問卷204份，全部有效回收。

1. 4統計學方法采用SPSS18．0軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2. 1焦慮評定結果SAS得分( 60．59±12．24)分明顯高于國內常模〔4〕〔( 37．23±12．59)分，P＜0．05〕。其中術前無焦慮30例，輕度焦慮48例，中度焦慮66例。重度焦慮60例，85．3%老年青光眼患者存在焦慮，以中度焦慮為主。

2. 2 Logistic回歸分析根據SAS值將所有老年青光眼患者分為正常和焦慮兩組，以焦慮程度為因變量，以性別、年齡、文化程度、家屬陪伴程度、麻醉方式、手術費用為自變量，做2項Logistic回歸分析，得到性別、文化程度、陪伴方式對老年青光眼患者的焦慮程度有影響。見表1。

2. 3老年青光眼術前焦慮影響因素影響老年青光眼術前焦慮因素的手術因素包括擔心術后恢復不佳，視力恢復不好164 例;擔心術中疼痛148例;擔心術中情況137例;擔心麻醉意外102例。社會情感因素包括擔心給子女帶來壓力142例;擔心家人的態度132例;擔心失去社會地位42例。擔心手術室陌生的環境( 128例)為環境因素中最重要的影響因素。擔心加重經濟負擔( 34例)是經濟因素中最主要的因素。

表1老年青光眼患者一般資料的多因素Logistic回歸分析

3討論

本研究結果表明老年青光眼手術患者在術前存在一定程度的焦慮情緒。在現實生活中，人們在對外部世界進行感知時，視覺所提供的信息占83%〔5〕。一旦眼睛患病，患者和外部世界的信息溝通、交流將會受到非常大的影響，并增加很多的危險因素，所以給患者心理上造成極大的壓抑和憂慮。青光眼引起的視力損失屬于不可逆性。此外，臨床上較多老年青光眼患者存在較大的精神問題，在一定程度上影響了患者的治療效果及術后恢復，導致老年青光眼患者的生存質量大大降低〔6〕。因此，醫務人員應重視對患者術前焦慮的評估和護理，研究此類患者的生存質量及心理情況，不僅需要了解患者是否有焦慮反應及焦慮反應的程度，更需要評估引起患者術前焦慮的主要原因，有針對性地給予患者信息支持，對患者進行心理疏導，從而緩解或消除患者的焦慮情緒，提高治療效果。

有研究顯示，原發性青光眼患者的性格特點具有神經質傾向，A型性格占54．0%～64．5%，主要表現為緊張、焦慮、易怒等，對常郵的各種刺激反應過于強烈，心理變化顯著〔7〕。A型性格由Friedman于1959年提出，當面對生活中的相同事件，A型性格相比其他性格易出現負性情緒，對環境適應能力較差，并且，A型性格人體內兒茶酚胺相對高，更易誘發青光眼急性發作。極易導致惡性循環，使得術前嚴重的焦慮發生。在本研究中，60歲以上的老年女性青光眼患者焦慮心理較重，一方面可能與其感情細膩、較敏感等因素有關，另一方面，部分老年女性青光眼患者擔心術后會影響其外觀，從而給生活、社交等帶來一定的影響;受教育程度較高者其焦慮程度較高，可能與高文化程度的患者主動查閱相關的書籍及使用網絡去了解疾病的相關知識，對自身疾病有更多的認識，對藥物的不良反應和手術的風險及并發癥有著更多的顧慮有關;同時，家屬陪伴較少的老年患者術前焦慮情況比陪伴較多的患者嚴重，由此體現了很多老年青光眼患者依賴心理強、情感脆弱、害怕孤獨，非常渴望得到家屬陪伴的心理狀態。

手術因素是老年青光眼術前焦慮最重要的影響因素。研究表明，手術患者尤其是首次手術患者，術前1 d和進入手術房間的時刻應激反應最為強烈〔8〕。而老年人文化層次較低，對醫學知識了解較少，因而對手術可能出現的問題和副作用及麻醉形式沒有一個正確的認知，因而擔心手術醫生的水平，麻醉及手術意外，術后視力恢復情況及形象影響等。因此，做好針對性的疾病知識宣教和術前宣教能夠有效緩解老年青光眼患者的術前焦慮。首先應對患者的一般情況、經濟情況等進行評估。根據產生焦慮的不同原因、文化水平、性格特點等制訂宣教內容，并由醫護人員通過播放錄像、幻燈等形式詳細向病人交代手術目的、手術的必要性和安全性、麻醉方法、術后可能出現的痛苦不適及解決辦法，從而增加病人的安全感，清楚知道自己應如何配合醫生和護士進行治療和手術，使病人精神上有所放松。同時，術前進行集體健康教育，列舉成功的病例，更能給予患者情感上的支持與鼓勵，有效降低術前應激反應〔9〕。

老年青光眼患者由于生理、社會關系的變化，情感發生諸多改變，特別是住院后更以孤獨感、失落感為甚。部分老年人認為自己給后輩增添了經濟負擔和精神上的壓力、并害怕失去社會地位等將會產生不安、內疚感和自卑心理。而社會支持系統作為影響應激反應過程的中間變量，在疾病轉歸過程中，起著重要的作用。相關研究表明有家庭成員支持者其焦慮程度相對較低〔10〕。良好的社會支持，可改變個體的情緒，從而緩解兒茶酚胺分泌水平及個體應激水平，提高個體抵抗力和恢復力，所以良好的社會關系和社會支持可降低患者的負性反應，提高心理健康水平，影響其依從性、健康行為及免疫功能，從而影響其治療效果和生存率。因此，應多方位地幫助患者做好心理調適，以適應現階段的角色。同時，鼓勵家屬的陪伴，爭取家屬的支持，并與患者家屬一起制訂計劃，能有效地減輕患者的擔憂。否則，可能干擾患者的正常情緒，降低心理承受能力，而更易陷入焦慮、煩躁的心境中。

手術室對老年青光眼患者來說是一個完全陌生的環境，手術室特殊的氛圍，再加上要獨自一人體驗手術全過程及面對各種不同的儀器設備，會使其焦慮水平明顯增高。另外，手術室醫務人員的態度、行為及對醫生、護士的陌生感，更會從心理感到孤獨，引起情緒上的憂慮，從而影響術后的康復和積極配合治療的程度。因此，營造一個良好的手術環境對減輕患者的焦慮有極其重要的意義。我科采取在手術室播放輕音樂的方法，這樣有助于減輕患者對手術的緊張心理，穩定其情緒，分散患者的注意力。與此同時，護士在術前與患者充分交流，消除陌生感，還可以指導老年青光眼患者做一些呼吸運動和放松訓練，改善患者的焦慮癥狀。

4參考文獻

1溫力．超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療老年青光眼患者45例〔J〕．中國老年學雜志，2012; 32( 20) : 4555－6．

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7吳鴻雁，尹金福．青光眼患者藥物治療依從性的臨床調查研究〔J〕．中華眼科雜志，2010; 46( 6) : 494－8．

8王云東，王彥紅，白云生．超聲乳化聯合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼患者33例〔J〕．中國老年學雜志，2012; 32( 20) : 4550－1．

9王錦榮．青光眼患者社會支持與心理狀態評定分析〔J〕．西部中醫藥，2012; 25( 5) : 51－2．

10 Panagiotidis D，Karagiannis D，Theodossiadis P，et al．Cataract－related acute vitreomacular traction syndrome〔J〕．Eur J Ophthalmol，2011; 21 ( 1) : 20－3．

〔2015－02－27修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R775. 9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0447-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 092

第一作者:彭雪嬌( 1984－)，女，護師，主要從事臨床護理研究。