右美托咪啶和腦電雙頻指數用于重癥監護病房機械通氣老年患者的鎮靜作用

牟　林　喬魯軍　田勇剛　張　建　李亞紅　(東營勝利油田中心醫院重癥醫學科，山東　東營　257000)

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右美托咪啶和腦電雙頻指數用于重癥監護病房機械通氣老年患者的鎮靜作用

牟林喬魯軍田勇剛張建李亞紅(東營勝利油田中心醫院重癥醫學科，山東東營257000)

〔摘要〕目的探討右美托咪定和腦電雙頻指數用于重癥監護病房( ICU)機械通氣老年患者的鎮靜作用。方法手術后需氣管插管機械通氣的ICU患者58例隨機雙盲分成兩組，右美托咪定( D組)和對照組( C組)。記錄不同時間兩組平均動脈壓( MAP)，呼吸頻率( RR)，血氧飽和度( SpO2)，心率( HR)，改良清醒( MOAA/S)評分，腦電雙頻指數( BIS)值，脫機時間，不良反應及其并發癥。結果鎮靜后各時間點MAP、RR、HR和SpO2無明顯差異( P＞0．05)，與鎮靜前比較，RR和HR下降明顯( P＜0．05)。與鎮靜前比較，鎮靜后各時間點BIS值顯著下降，MOAA/S評分顯著升高( P＜0．05)。D組鎮靜后各時間點BIS值明顯低于C組( P＜0．05)。D組心動過緩和低血壓發生率也明顯低于C組( P＜0．05)，D組進入ICU至開始脫機時間和脫機時間明顯短于C組( P＜0．05)。結論右美托咪定在保證ICU機械通氣患者術后的鎮靜具有良好的效果，不良反應和術后并發癥更少。在BIS引導同一鎮靜程度的水平時，右美托咪定顯得更具有優勢。

〔關鍵詞〕右美托咪啶;腦電雙頻指數;鎮靜

手術后進入重癥監護病房( ICU)機械通氣患者往往會出現各種各樣的不適〔1〕，部分患者會出現疼痛。同時伴有恐懼，焦慮，躁動等不利于康復的負面情緒，引起患者產生與呼吸機對抗，氣管導管脫落，導致患者呼吸困難。患者鎮靜、鎮痛治療是ICU治療方案中的一個重要的組成部分〔2〕。因此，對于患者的術后鎮靜程度的保證顯得至關重要〔3〕。右美托咪定的使用可以有效起到鎮靜、鎮痛作用，同時能夠減少其他鎮痛劑的使用量，并且不良反應少〔4〕。腦電雙頻指數( BIS)是一項對于ICU患者鎮靜程度監測較為準確的指標。本研究探討右美托咪定和BIS用于ICU機械通氣危重癥患者鎮靜的效果。

1資料與方法

1. 1一般資料我院2013年6月至2014年4月手術后入住ICU且需要使用機械通氣的患者58例，男38例，女20例，年齡60～77歲，平均( 64．3±4．21)歲;體重42～76 kg。隨機雙盲分成右美托咪定( D組)和對照組( C組)各29例。兩組性別、體重、年齡、身高等基礎資料無統計學意義( P＞0．05)。排除具有嚴重的顱內外損傷的患者，長期服用鎮靜劑或者長期使用和鎮靜劑成分相似藥物的患者，有嚴重肝、腎臟功能異常患者〔5〕。本研究獲得醫院倫理委員會批準家屬同意并簽字。

1. 2研究方法手術結束進入ICU，所有患者采用機械通氣模式，吸入氧氣濃度為40%，潮氣量控制為8～10 ml/kg。BIS監測(美國ASPECT公司)和德國PHILIPS公司BIS模塊，D組靜脈注射0．5 μg/kg右美托咪定并以0．2 μg·kg－1·h－1的速度開始泵注。C組靜脈咪達唑侖泵入負荷劑量0．06 mg/kg，以0．4 mg·kg－1·h－1的速度維持鎮靜。持續監測平均動脈壓( MAP)，呼吸頻率( RR)，血氧飽和度( SpO2)，心率( HR)。每60 min記錄BIS、改良警覺/鎮靜評分( MOAA/S)。兩組均在輸注開始3 h后將BIS值控制在61～84，并以此為標準調整鎮靜藥輸注劑量維持鎮靜過程。

1. 3觀察指標記錄鎮靜前BIS、MOAA/S鎮靜評分、MAP、RR、SpO2和HR作為基礎值。使用鎮靜藥物后，每60 min記錄MAP、RR、SpO2和HR變化及對應BIS值、MOAA/S鎮靜評分。觀察術后的不良反應和并發癥。MOAA/S鎮靜評分參照文獻〔6〕: 0分:對術后任何疼痛與刺激均無反應; 1分:斜方肌部位能夠做出反應。2分:輕微機體刺激即能做出相應反應。3分:大聲呼喊患者或交談能做出反應。4分:用正常語調呼喊患者或交談能做出反應，但反應遲鈍。5分:用正常語調呼喊患者或交談能做出反應，且反應靈敏。

1. 4統計學方法采用SPSS14．0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2結果

2. 1生命體征變化患者進入鎮靜狀態后，生命體征平穩，鎮靜后各時間點MAP、RR、HR和SpO2無明顯差異，與鎮靜前比較，鎮靜后RR和HR下降明顯( P＜0．05)。見表1。

表1兩組各時間點生命體征變化(±s，n=29)

表1兩組各時間點生命體征變化(±s，n=29)

與鎮靜前比較: 1) P＜0．05

指標　　組別　　鎮靜前　T1( 60 min) T2( 120 min) T3( 180 min) MAP( mmHg) D組　68．1±10．3 67．3±9．6　 66．8±9．2　 65．2±8．6 C組　67．9±10．5　 67．5±9．1　 65．7±8．5　 65．7±8．4 HR(次/min) D組　82．3±9．5 69．1±7．81)67．3±9．41)68．6±8．71)C組　82．2±10．9 67．3±8．31)65．7±9．41)64．8±7．51)RR(次/min) D組　24．5±4．3 18．9±3．71)18．2±3．51)18．3±3．11)C組　24．3±4．2 18．8±3．51)18．0±3．41)18．1±3．21)SpO2( %) D組　96．8±5．1　 95．6±4．9　 95．8±5．0　 96．3±5．2 C組　96．7±4．8　 96．1±5．0　 95．7±4．9　 95．3±4．7

2. 2 BIS值和MOAA/S評分與鎮靜前比較，兩組鎮靜后各時間點BIS值顯著下降，MOAA/S評分顯著升高( P＜0．05)。D組鎮靜后各時間點BIS值低于C組( P＜0．05)。見表2。

2. 3兩組不良反應及并發癥D組心動過緩、低血壓發生率明顯低于C組( P＜0．05)，D組的入ICU至開始脫機時間和脫機時間明顯短于C組( P＜0．05)。見表3。

表2兩組BIS值與MOAA/S鎮靜評分(±s，n=29)

表2兩組BIS值與MOAA/S鎮靜評分(±s，n=29)

與鎮靜前比較: 1) P＜0．05;與D組比較: 2) P＜0．05

指標　　組別　　鎮靜前　T1( 60 min) T2( 120 min) T3( 180 min) BIS值　D組　94．8±5．5 74．1±4．31)69．6±3．51)65．2±3．21)C組　95．2±5．7 78．3±4．61) 2)72．5±3．91) 2)68．7±4．31) 2)MOAA/S(分) D組　2．0±0．1　 3．1±0．21)3．4±0．31)3．2±0．31)C組　2．0±0．3　 2．9±0．61)　3．3±0．41)　3．6±0．11)

表3兩組不良反應發生比較〔±s，n( %)〕

表3兩組不良反應發生比較〔±s，n( %)〕

與D組比較: 1) P＜0．05

組別　　心動過緩　　低血壓　　入ICU至開始脫機時間( h)脫機時間( h) D組　0　1( 3．4)　 62．1±3．3　 3．1±1．2 C組　3( 10．3)1)　5( 17．2)1)　67．8±4．61)　3．9±1．91)

3討論

ICU采用機械通氣能夠有效地維持患者的生命體征〔7〕。但是機械通氣往往患者不能耐受，出現疼痛和焦慮躁動，抵抗呼吸機擅自拔管等，嚴重危及患者的生命。鎮靜治療顯得至關重要，患者主動地、合作性地進入睡眠狀態，便于病情觀察和神經功能評估。

目前用于鎮靜的臨床藥物有右美托咪定，咪達唑侖，丙泊酚等。這些藥物均可起到一定的鎮靜作用，咪達唑侖，丙泊酚等易導致患者術后過度的鎮靜和譫妄〔8〕。在2008年，右美托咪定被美國食品和藥物監督管理局( FDA)批準用于鎮靜〔9〕。右美托咪定常用于ICU患者術后靜脈注射。主要作用機制是:右美托咪定能夠與脊髓和腦相應器官的腎上腺素能受體相結合，有效地抑制神經元放電，產生鎮靜、鎮痛效應，保證患者具有隨時喚醒的能力〔10〕。健康成人注射右美托咪定1～2 g/kg后，引起短暫血壓的升高和心率下降，隨后因中樞性抗交感作用和增加迷走神經活性作用使血壓降低和心率減慢〔11〕，與本研究結果一致。BIS值會隨著鎮靜程度的加深而明顯下降，并且BIS值能夠客觀，準確，動態性反映出ICU機械通氣患者的腦電活動情況和一些生理變化情況。同時，根據Katoh等〔12〕證實在青年人和老年人分別靜脈注射相同劑量的右美托咪定，實驗表明BIS值不受年齡因素的影響。MOAA/S評分是一種對于ICU機械通氣患者進行臨床上的評估患者的鎮靜程度和清醒水平的有效工具。MOAA/S評分與Ramsay評分廣泛被醫師應用于臨床工作中。BIS監測能夠有效地節約醫療資料，便于創造一定的社會效益〔13〕。本文結果與Riker等〔14〕對右美托咪定與咪達唑侖有效性和安全性比較研究結果相一致。

綜上，ICU機械通氣的患者在術后注射適量的右美托咪定可以有效提高鎮靜程度，蘇醒質量較好，不良反應和并發癥的發生率降低。同時，BIS監測能節約醫療資源。

4參考文獻

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〔2014－11－19修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者:喬魯軍( 1969－)，男，副主任醫師，主要從事危重癥急救研究。

基金項目:東營市科學技術局項目( No．2012－121)

〔中圖分類號〕R614

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0390-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 064

第一作者:牟林( 1984－)，男，碩士，主治醫師，主要從事重癥呼吸與感染研究。