芳香解語湯治療大腦前循環梗塞后運動性失語的臨床觀察*

周紅霞，劉學文，程先寬，王新志△

(1．河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病一區，鄭州 450000; 2．首都醫科大學潞河教學醫院中醫科，北京 101100;3．中國康復研究中心，北京 100068)

芳香解語湯治療大腦前循環梗塞后運動性失語的臨床觀察*

周紅霞1，劉學文2，程先寬3，王新志1△

(1．河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病一區，鄭州 450000; 2．首都醫科大學潞河教學醫院中醫科，北京 101100;3．中國康復研究中心，北京 100068)

目的:觀察經驗方芳香解語湯治療大腦前循環梗塞后運動性失語患者的臨床療效。方法:選取我院100例大腦前循環梗塞后運動性失語患者，動態隨機化分為治療組(60例)和對照組(40例)，對照組采用常規西藥治療，治療組在常規西藥治療基礎上加用芳香解語湯治療，并比較2組患者神經功能缺損評分和語言功能恢復情況。結果:治療組和對照組治療后的自發語言評分、聽力理解評分、復述能力評分、神經功能缺損評分、總有效率均存在差異。結論:芳香解語湯治療大腦前循環梗塞后運動性失語患者效果優于單純西醫治療組。

芳香開竅;大腦前循環梗塞;運動性失語;臨床療效

缺血性腦血管病最為常見的并發癥之一為大腦前循環梗塞后所致的運動性失語，若不及時治療將會嚴重影響患者生存質量［1］。中醫學認為，缺血性中風主要發病機制為氣血虧虛，肝腎心三臟陰陽失調，加之其長期勞累、飲酒飽食所致，因此治療缺血性中風主要治療原則在于化痰開竅、祛瘀通絡。筆者于2013年1月至2016年1月期間選取100例大腦前循環梗塞后運動性失語患者，分別使用常規西藥治療和加用經驗方芳香解語湯治療，比較2組患者治療效果，發現芳香開竅藥治療效果具有顯著優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2015年2月期間收治的100例大腦前循環梗塞性失語患者為研究對象，將患者按動態隨機化分為治療組60例和對照組40例，治療期間未發生病例脫落。治療組男35例，女25例;年齡40～79歲，平均年齡(52.67±2.74)歲;病程1 d～18個月，平均病程(58.34±3.51)d。對照組男26例，女14例;年齡41～75歲，平均年齡(53.94±3.26)歲;病程3 d～23個月，平均病程( 52.19±4.38)d。所有患者在就診48 h內經頭顱CT或MRI影像確診，治療前2組病人一般資料及量表評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合腦梗死及運動性失語診斷標準，且經頭顱CT或MRI證實為大腦前循環腦梗塞。腦梗死診斷標準參照2005年中華醫學會神經病學分會修訂的《腦血管疾病防治指南》［2］中有關腦梗死診斷標準擬定;中風診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》［3］擬定;運動性失語診斷標準參考《神經病學》(第2版)［4］擬定。其意識清楚，生命體征平穩;患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并心肺肝腎功能不全、血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重糖尿病等嚴重疾病者;孕婦、哺乳期婦女、精神病患者，不具備法律能力或法律能力受限者;不愿意簽署知情同意書者;正在參加其他臨床試驗者。

1.4 治療方法

對照組依照中國腦血管病最新防治指南［5］采用常規西藥治療，其中包括給予患者口服腸溶阿司匹林片(每日1次，每次100 mg)、阿托伐他汀鈣片(每日1次，每次10 mg)治療，奧拉西坦注射液(靜脈滴注每日1次，每次4 g)每日治療，低分子右旋糖酐注射液(靜脈滴注每日1次，每次500 ml)，包括降纖及抗凝藥物的應用。治療組在常規治療基礎上，采用自擬芳香解語湯:郁金15 g，冰片0.3 g(另包沖服)，石菖蒲12 g，遠志12 g，天麻15 g，制附片9 g(先煎)，膽南星12 g，桔梗12 g，全蝎6 g，僵蠶6 g，川芎15 g，丹參15 g，甘草6 g。將其熬至藥汁，留取200 ml，每日1劑，每日2次溫服。血瘀加桃仁、紅花各12 g;痰涎壅盛加制半夏、陳皮、竹茹各10 g;陰虛陽亢加生地黃15 g、麥冬15 g、玄參15 g、生石決明30 g。

1.5 觀察指標

比較2組患者語言改善評分、神經功能缺損評分、總有效率及安全性指標。

語言改善評分采用西方失語癥成套測驗(western aphasia battery，WAB)測出患者的失語指數(aphasia quotient，AQ)評分與自發言語、理解、復述、命名等4個成分評分。自發言語為20分，理解、復述、命名各10分。神經功能缺損評分可通過患者的面肌、上肢肌力、言語、意識、手肌力、下肢肌力、步行能力等恢復情況進行評分，標準為0～45分，分值越高說明腦神經缺損越嚴重。

安全性指標包括生命體征、血尿常規、肝腎功能、心電圖等，分別于治療前、治療第4周末各觀察1次。

1.6 療效標準

根據《中風病診斷與療效評定標準(試行)》將臨床療效分為三大類(治療顯效、治療有效、治療無效)，具體內容如下。顯效:大腦前循環梗塞性失語患者經治療后，臨床癥狀基本消失，且恢復理解能力和語言表達能力;有效:大腦前循環梗塞性失語患者經治療后臨床癥狀逐漸好轉，且能夠簡單發音。大腦前循環梗塞性失語患者經治療后，臨床癥狀無好轉且病情呈惡化狀態，即為無效。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，神經功能缺損、自發語言、聽力理解及復述能力的評分采用t檢驗，總有效率采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者語言改善評分

表1顯示，2組患者AQ評分及理解、復述、命名、自發言語4項評分均高于治療前(P＜0.05)，但治療組提高幅度更高于對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后AQ及理解、復述、命名及自發言語評分比較(分±s)

表1 2組治療前后AQ及理解、復述、命名及自發言語評分比較(分±s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:P＜0.05

組 別 時間 例數 AQ 理解 復述 命名 自發言語治療組 治療前60 49.5±4.6 7.9±1.3 5.1±0.9 5.6±2.2 7.2±1.3治療后 79.4±8.31，2) 11.5±1.21，2) 8.9±1.41，2) 8.7±1.91，2) 10.3±1.41，2)對照組 治療前 40 49.1±5.2 8.0±1.2 5.2±0.6 5.2±2.3 7.3±1.1治療后 64.8±7.21) 10.1±1.41) 7.2±1.11) 6.6±1.71) 8.2±1.61)

2.2 患者的神經功能缺損評分

表2顯示，患者大腦前循環梗塞性失語經不同治療后表明，觀察組患者的神經功能缺損評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者的神經功能缺損評分比較(±s)

表2 2組患者的神經功能缺損評分比較(±s)

注:與對照組治療后比較:P＜0.05(表3同)

組 別 例數 神經功能缺損/分治療前 治療后治療組 60 24.95±2.61 14.62±0.321)對照組40 25.91±1.96 18.42±1.25

2.3 患者的總有效率

表3顯示，患者經不同治療后表明，治療組總有效率 93.3%，優于對照組總有效率 70%(P＜0.05)。

表3 2組患者總有效率比較

2.4 安全性分析

治療4周后，治療組與對照組患者一般情況良好，未發生臨床不良事件，血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能及心電圖等檢查均無明顯異常改變。

3 討論

失語癥主要是由腦血管疾病、外傷、顱內腫瘤、腦組織炎癥等腦組織損害引起的語言功能喪失或受損，其中大部分患者為左側大腦優勢半球病變［6］。而腦梗死患者最常見的后遺癥為運動性失語，主要表現為可理解他人語言但無法自己表述，且伴有不同程度的書寫障礙和閱讀障礙，對患者生活質量造成一定影響?，F代康復醫學認為，腦血管病變可使大腦內神經細胞的數量、傳導速度及神經樹突的生長程度受到損害，引發語言的理解與表達的功能障礙，從而導致失語癥的發生［7］。目前，治療腦梗死主要采用抗血小板聚集、溶栓、降纖、抗凝、擴張血管等方法，但長期治療患者用藥依從性差，治療周期較長，預后較差。而本病最佳恢復時間為病后6周內，因此在病后1個月左右對運動性失語患者進行積極治療，可幫助患者恢復其語言功能，有效改善其生活質量，因此對其研究已成為臨床醫學和康復醫學的重要內容，中醫治療失語療效肯定。對此筆者在西醫治療基礎上加用取自《婦人大全良方》之神仙解語丹并化裁而來的中藥芳香解語湯治療，不僅可提高患者治療有效率，還可縮短患者住院時間，減輕患者經濟負擔。

中風失語癥屬于中醫學“暴喑”“不語”“舌喑”“喑痱”“風懿”等范疇，系風、火、痰、瘀阻于心腎經絡，熱擾神明，閉阻舌竅，致舌強不語，病位在心腦，涉及肝脾腎等臟腑，與心、脾、肝、腎四臟關系密切。針對大腦前循環梗塞后運動性失語患者發病特點，筆者臨床應用芳香解語湯治療，其主要由郁金、冰片、石菖蒲、遠志、天麻、制白附子、膽南星、桔梗、全蝎、僵蠶、川芎、丹參、甘草等藥材組成。其中郁金具有芳香活血、行氣解郁之功;冰片芳香開竅，鎮靜安神，具有消諸竅之火功效，可載藥上行透過血腦屏障促進藥物吸收，同時易對抗腦缺血損傷，對中樞神經系統具有雙向調節和保護作用［8-9］;石菖蒲、遠志豁痰開竅、化濕通絡，從而寧神利語?，F代藥理學研究表明，郁金、石菖蒲的揮發油成分可直接入腦，還具有改善大腦缺血缺氧引起的腦功能減退、減輕腦神經細胞損傷等作用［10］。天麻息風止痙、平肝潛陽，善治“風痰語言不遂”?，F代藥理研究證實，其可通過擴張血管、抗缺血缺氧及抗凝而起到保護神經細胞和促進學習的作用，因此在治療中風失語癥中能及時修復受損的語言神經，并具有良好的促進語言學習作用［11］。有研究發現，天麻提取物天麻素可抑制興奮性氨基酸誘導的細胞死亡和凋亡，具有清除自由基的能力，對神經元具有保護作用。而石菖蒲制劑可明顯抑制小鼠腦損傷后引起的大腦皮層、海馬兩部位NMDA受體的激活，用藥后膽堿乙酰化轉移酶(CAT)的活性明顯提高，促進乙酰膽堿的合成，提示該藥能調節中樞神經系統興奮與抑制的平衡，增強神經功能的靈活性，提高腦細胞對缺血缺氧的耐受力。這些藥物通過對神經元細胞的保護，對失語有保護作用［12］。白附子濕化寒痰，善治頭面之風;膽南星清化熱痰兼可開竅，二者寒溫并用，痰邪無所留滯。加之桔梗祛痰利咽，全蝎、僵蠶搜風通絡，川芎、丹參活血化瘀通絡，甘草調和諸藥并能清利咽喉，全方共奏化痰通絡、開竅利音之功。

本研究表明，觀察組大腦前循環梗塞性失語患者的神經功能缺損評分、總有效率顯著優于對照組大腦前循環梗塞性失語患者，組間比較差異有統計學意義。

總而言之，采用芳香解語湯治療大腦前循環梗塞后運動性失語患者效果確切，可有效幫助患者恢復語言功能，改善患者神經缺損現象，并未發生不良事件，值得臨床推廣應用，其作用機制有待進一步深入研究。

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R285．5

B

1006-3250(2016) 09-1206-02

2016-03-17

國家自然科學基金資助項目(81072799)

周紅霞(1979-)，女，河南濮陽人，主治醫師，醫學碩士，從事中醫藥防治腦血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者:王新志，教授，博士研究生導師，從事中醫腦病的臨床與研究，E-mail:znqznq@163．com。