加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠的臨床觀察

張麗娜

(北京中醫醫院順義醫院，北京 101300)

加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠的臨床觀察

張麗娜

(北京中醫醫院順義醫院，北京 101300)

目的:研究并探討加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠的臨床療效。方法:于2013年1月至2014年6月在我院收治的腦梗塞后失眠屬痰熱內擾型的患者中，隨機分為對照組和治療組各30例，60例進行比較研究。對照組給予常規西藥安定制劑治療，觀察組應用加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療，治療結束后對臨床療效進行評價，比較2組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間和睡眠障礙。結果:治療組臨床總有效率96.67%，明顯高于對照組86.67%。結論:加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥具有顯著的臨床療效，總有效率優于艾司唑侖組，且方藥可隨癥加減、組方靈活、使用安全，可長期反復使用不會產生依賴性，值得臨床推廣。

加味溫膽湯;耳穴貼敷;腦梗塞;痰熱內擾型失眠

失眠癥中醫稱“不寐”，它是睡眠障礙最常見的類型，可以表現為入睡困難、易醒、早醒和醒后入睡困難等［1］。腦梗塞后失眠癥是目前臨床中腦血管意外后常見的并發癥。數據表明，腦梗塞后有35%的人患有失眠癥，嚴重影響患者的生活質量和預后。目前西醫治療本病常用苯二氮卓類藥物，但療效欠佳，且副作用大，容易產生依賴性。筆者應用加味黃連溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥60例取得較滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月在我院腦病2科住院及門診的腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥患者60例，按先后順序隨機分成2組。治療組30例，男11例，女19例，平均64歲。對照組30例，男13例，女17例，平均67歲，2組間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》［2］中不寐痰熱擾心證診斷標準:心煩不寐，胸悶脘痞，泛酸噯氣，伴口苦，頭重，目弦，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數。

1.2.2 西醫診斷標準 失眠癥診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］制定。睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30 min;睡眠維持障礙:夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒;睡眠質量下降:睡眠淺、多夢;總睡眠時間縮短:通常＜5 h;日間殘留效應:次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。上述睡眠障礙每周至少3次并維持1個月以上。腦梗塞的診斷標準參照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。安靜休息時發病者多;發病年齡較高;突然發病且其癥狀逐漸加重，1～3 d達到高峰;意識常清楚，偏癱、麻木、失語等局限性神經功能缺失比較明顯;常有腦動脈硬化癥及其他部位動脈硬化的證據，伴有高血壓病、高血脂、糖尿病等;可有短暫性腦缺血發作史;腦脊液檢查正常;CT或MRI檢查提示腦缺血病灶。

1.3 納入標準

愿意接受治療或隨訪;符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準，年齡在75歲以下;匹茲堡睡眠質量指數7個因子成分得分＞7。

1.4 排除標準

既往有中風或失眠史;有嚴重的心、肝、腎臟疾病史;有精神病史及癲癇病史;有失語、癡呆、意識障礙等不能配合檢查者;有嚴重過敏史。

1.5 治療方法

2組均給予相應的活血化瘀和腦細胞保護劑等對癥支持治療，治療組及對照組在腦梗塞的治療上無差異。在治療期間注意忌咖啡、煙酒、茶水等，定時就寢，作息規律，老年患者合并高血壓病、糖尿病的在治療期間相關藥物可繼續服用。

1.5.1 治療組 給予加味溫膽湯加減:黃連6 g，黃芩10 g，法半夏9 g，陳皮12 g，茯苓10 g，枳實6 g，竹茹10 g，夜交藤30 g，酸棗仁20 g，合歡皮10 g，甘草6 g。心悸驚惕不安者加遠志6 g、珍珠母20 g、菖蒲12 g以安神定志;飲食停滯加焦三仙30 g、萊菔子10 g以消導和中，水煎取汁200 ml，每日1劑，早晚各1次口服。同時取耳穴心、腎、內分泌、皮質下、神門進行耳穴貼敷，每次貼敷最多3 d并進行更換，10 d為1個療程，連續2個療程。

1.5.2 對照組 給予艾司唑侖片(天津太平洋醫藥公司)1 mg，每晚1次口服，10 d為1個療程，連續2個療程。

1.6 療效觀察方法

1.6.1 療效指標 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)是國際公認的睡眠自評量表，以調查問卷的形式評估睡眠質量，具有良好的信度和效度。量表由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用、日間功能障礙7個成分組成，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分相加即為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高表示睡眠質量越差。

1.6.2 療效評定標準 根據PSQI總分減分率判斷。痊愈:PSQI總分減分率≥75%;顯效:PSQI總分減分率50%～74%;有效:PSQI總分減分率25%～49%;無效:PSQI總分減分率 ＜25%。PSQI總分減分率(%)=［(治療前評分－治療后評分)/治療前評分］×100%。中醫療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。痊愈:睡眠時間恢復正?；蛩邥r間達6 h以上，醒后體力充沛，伴隨臨床癥狀基本消失;顯效:每晚睡眠時間在4～6 h，伴隨癥狀減輕，病情逐漸向痊愈方向發展;有效:每晚睡眠時間3～4 h之間，伴隨臨床癥狀好轉不明顯;無效:每晚睡眠時間不足2 h，伴隨癥狀未見改善或加重。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較(表1)

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

2.2 PSQI評分比較

表2顯示，2組治療后PSQI評分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.01);在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間和睡眠障礙方面治療組改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表2 2組睡眠各項指標PSQI評分比較(分，±s)

表2 2組睡眠各項指標PSQI評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較:##P＜0.01;與對照組治療后比較:＊＊P＜0.01

組 別 時 間 入睡時間 睡眠時間 睡眠質量 睡眠障礙治療組 治療前 18.43±2.13 19.31±1.80 18.75±2.33 19.10±1.93治療后 6.00±2.32＊＊## 6.30±2.70＊＊## 5.70±2.23＊＊## 6.45±2.50＊＊##對照組 治療前 18.66±2.20 18.85±2.33 18.50±2.25 18.90±2.20治療后 10.10±2.55## 9.98±2.55## 11.20±2.70## 8.73±2.43##

3 討論

腦梗塞屬于中醫“中風”范疇，致殘、致死率高，發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化。由于腦梗塞起病急，中樞神經病變和腦缺氧可直接導致患者失眠。另外患者往往對突發的神經功能缺損引起的生活自理困難難以接受，對預后容易產生消極、恐懼、悲觀、煩躁等心理反應，也可導致失眠。腦梗塞后失眠可嚴重影響患者的生活質量與肢體、語言等功能康復，因此積極改善睡眠是腦梗塞治療的一個重要方面。

失眠中醫稱“不寐”“不得臥”等，多為情志所傷，勞逸失調、飲食不節等引起陰陽失交、陽不入陰而形成，陽盛陰衰、陰陽失交是病機根本?！豆沤襻t統大全·不寐候》云:“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣?！惫P者在臨床中發現，由于現代生活節奏加快，生活工作壓力大，起居失常，思慮過度，過食肥甘厚味，導致肝膽不利、情志不舒、郁而生火，脾胃之土因木郁則不達，加之飲食不節，脾胃受損，健運失司，痰濁內生，肝膽郁火煉痰生熱，痰熱擾動心神導致痰熱內擾型失眠患者較多，痰濕壅遏于中故見胸悶;痰濕停滯導致氣機不暢，胃失和降，故見脘痞、噯氣;痰濁上擾清竅，故見頭重目弦。痰熱內擾，故見泛酸、口苦、舌紅、舌苔黃膩，脈滑數為痰熱之證。溫膽湯出自《三因極一病證方論》，有清熱化痰、和中安神的功效。方中法半夏降逆和胃、燥濕化痰為君藥;竹茹清熱化痰、止嘔除煩為臣藥;枳實行氣消痰，使痰隨氣下;茯苓健脾滲濕，寧心安神;陳皮理氣燥濕;甘草益脾和胃，調和諸藥，在原方基礎之上加黃連、黃芩，加強清熱燥濕瀉火之力;夜交藤藥性平和，養心安神;酸棗仁補養心肝之血、安神定志且味酸，與甘草相伍酸甘化陰，使陽交于陰，陰自動而靜，從而達到調攝陰陽的目的;合歡皮解郁安神。現代藥理研究證實，黃連、黃芩對中樞神經系統有抑制作用。枳實有顯著的鎮靜作用，還能提高胃液酸度，增加食欲和消化功能;酸棗仁可改善心功能、鎮靜催眠，諸藥合用痰熱實邪去除，陰陽調和，神安而寐。

中醫認為，耳與臟腑經絡的病理生理有著密切的聯系?！鹅`樞·口問》云:“耳者，宗脈之所聚也。”所以耳穴貼豆的局部刺激，通過俞穴-經絡的作用調節體內外環境的平衡，從而達到平衡陰陽、調理臟腑、補虛泄實的治療作用。由上可知，痰熱內擾型不寐病位主要涉及心、肝、脾胃，故耳穴壓豆治療時以心、肝、脾穴為主。內分泌穴有較好的排泄、吸收和代償等功能;神門穴有調節大腦皮層興奮和抑制的功能。臨床中耳穴貼壓刺激方法也取得了顯著療效。

本臨床研究結果表明，加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內擾型失眠癥療效確切，總有效率優于艾司唑侖組，且方藥可隨癥加減，組方靈活，使用安全，可長期反復使用且不產生依賴性，值得臨床推廣。

［1］吳江．神經病學［M］．北京:人民衛生出版社，2010:381．

［2］周仲瑛．中醫內科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007: 149．

［3］陳彥方．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．3版．濟南:山東科學技術出版社，2006:68．

［4］中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29(6):381．

［5］楊秀蓉，張尹紅，徐志鵬，等．氟派噻噸美利曲辛對腦梗塞后抑郁焦慮的治療［J］．藥物流行病學雜志，2009，18(5):319-320．

R245．9+1

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1006-3250(2016) 09-1241-02

2016-03-18

張麗娜(1977-)，女，北京人，主治醫師，醫學學士，從事中醫內科的臨床與研究。