破廉價藥荒需“對癥下藥”

一盒治療罕見的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價只要7.8元，但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影。一藥難求的情況下，黃牛做起了倒賣生意。而“黑市”上的售價竟超過了4000元，即使是這樣的“天價”，由于藥品本身的稀缺性，也仍不易買到。

這是近期輿論關(guān)注的廉價藥荒話題常引用的一則事例。其實，廉價藥出現(xiàn)“藥荒”早已不是新鮮事。早在5年前，我國就出現(xiàn)過“救心藥”魚精蛋白缺貨現(xiàn)象。而在今年4月，成都某風(fēng)濕性心臟病患者在入住醫(yī)院等待手術(shù)的過程中，醫(yī)生卻告訴她，因缺少名為魚精蛋白的藥，手術(shù)沒法進行。魚精蛋白是開展心臟外科手術(shù)等必備的藥品，用于治療因注射肝素過量所引起的出血，且無其他藥品可替代。一款“非它莫屬”的救命藥，多次因缺貨成為新聞頭條，多年都沒解決，問題到底出在哪？

表面看來，廉價藥的“荒惑”并不惶惑。“廉價藥因其利潤稀薄，醫(yī)藥企業(yè)不愿意生產(chǎn)，物流企業(yè)不愿意配送，一些醫(yī)院也因為加成太少而沒有推薦使用的積極性”，這樣的說法別說業(yè)內(nèi)專家，就是普通公眾都能背下來了。為破廉價藥荒，有關(guān)方面也很拼，不斷出臺補救政策。比如，早在2014年，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委等八部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》，從生產(chǎn)、流通、價格、招采、使用等各方面提出了明確要求。今年4月，國家衛(wèi)計委等八部委聯(lián)合發(fā)文，明確“取消最高零售限價，讓廉價藥生產(chǎn)企業(yè)能夠根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主定價”。此后，國家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的廉價藥品目錄》，取消530種藥物的最高零售價。連通常所說的“廉價藥是降死”的病根兒都找到了，廉價藥藥價都放開了、市場化了，按通常的理解，市場缺貨，需求拉動生產(chǎn)，各大藥企該熱火朝天地投入生產(chǎn)競爭才對，然而，廉價藥為何還是難覓蹤影呢？

問題恰恰出在“競爭”上，因為這個競爭是惡性的。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在藥品政府招標(biāo)采購過程中，小的藥企惡意競爭，有意降低價格，使得中標(biāo)價格沒有最低，只有更低，小藥企以犧牲質(zhì)量來壓低競標(biāo)藥價，大企業(yè)出于對品牌的保護拒絕“以次充好”，結(jié)果劣幣驅(qū)逐良幣。那么，劣幣也是“幣”，為何也沒了呢？這是因為廉價藥藥價表面放開了，政府部門對醫(yī)藥價格的監(jiān)管不止一道程序。由于有招標(biāo)采購機制的約束和醫(yī)保控費，醫(yī)藥廠商的議價能力依然不高。以往幾塊錢一盒的低價藥即使?jié)q價100%以上，依然賺不了什么錢。而在價格監(jiān)管部門看來，100%的漲價幅度可能已經(jīng)太大了。且從實際情況看，一些藥品之所以短缺，并不完全因為價格低，有的是因為非常規(guī)、用量小，有的是因為毒副作用大，有的是因為生產(chǎn)要求高。

如此看來，要解決廉價藥荒，僅靠市場調(diào)節(jié)這只“無形之手”還不夠，還須有政府“有形之手”保障供應(yīng)。因此，一些專家和有識之士建議建立一套廉價特效藥的儲備制度。對承擔(dān)廉價藥生產(chǎn)的企業(yè)在國家專項資金、銀行貸款、稅收等扶持政策上給予傾斜，讓這些企業(yè)有足夠的利潤空間，從而保質(zhì)保量完成生產(chǎn)。其實，為節(jié)省政府投入，也為避免優(yōu)惠搞成“撒胡椒面”局面，對那些非常規(guī)、用量小的廉價藥，政府還可將某一種廉價藥指定給質(zhì)量信得過的藥企生產(chǎn)，保障合理利潤，調(diào)動生產(chǎn)積極性，保證廉價特效藥品的穩(wěn)定供應(yīng)。

當(dāng)然，破解廉價藥荒的“藥方”有了，還得堅決監(jiān)督落實，該細(xì)化的細(xì)化，該完善的完善，才能讓廉價藥荒不再重來，讓安全、必需、有效、價廉的藥物惠及群眾。