膽囊后三角應用解剖及其在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床意義

宋延軍，程秀峰，李四偉

(河南省平頂山市郟縣中醫院普外科，河南 郟縣 467100)

膽囊后三角應用解剖及其在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床意義

宋延軍，程秀峰，李四偉

(河南省平頂山市郟縣中醫院普外科，河南 郟縣 467100)

目的：探究對腹腔鏡膽囊切除手術予以膽囊后三角解剖的臨床效果. 方法：選取河南省平頂山市郟縣中醫院2013-05/2015-07收治的接受腹腔鏡膽囊切除手術患者83例作為研究對象，將其以隨機抽樣的方法分為實驗組(n=40)與對照組(n=43). 對比兩組患者術后的臨床效果. 結果：實驗組患者接受手術時間、術中出血量以及術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05). 結論：對腹腔鏡膽囊切除手術患者予以膽囊后三角解剖具有顯著的臨床效果，可廣泛應用于臨床治療過程中.

膽囊后三角；解剖；腹腔鏡膽囊切除手術

0 引言

相對于接受腹腔鏡膽囊切除手術患者而言，膽囊后三角解剖是最為重要的一種治療急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉疾病的方法，具有治療時間短、創傷小以及促進患者快速恢復等優勢[1]. 但是，由于手術治療具有間接性，因此，將會造成膽囊管與膽囊三角分離過程較為困難，并容易引發術后并發癥[2]. 本研究對腹腔鏡膽囊切除手術患者予以膽囊后三角解剖，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南省平頂山市郟縣中醫院2013-05/2015-07收治的患者83例作為研究對象，將其以隨機抽樣的方法分為實驗組(n=40)與對照組(n=43). 其中實驗組中男10例，女30例，年齡23～65(平均34.54±2.21)歲；對照組中男10例，女33例，年齡25～67(平均33.47±3.18)歲. 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 對照組接受膽囊前三角手術治療方法. 患者采用平臥體位，并進行全身麻醉，將負壓控制在11～14 mmHg之間，并連接腹腔鏡[3]. 觀察膽囊與腹腔之間的粘連情況，應用三孔法操作器械將膽囊粘連處剝離，將肝門以及膽囊三角部位全部外露，隨即應用前三角手術方法，將膽囊動脈與膽囊管相分離，采用鈦夾將膽囊關閉，并且應該切斷膽囊管[4]. 實驗組接受膽囊后三角手術治療方法.

1.3 觀察指標 觀察患者接受手術后手術時間、出血量、并發癥的發生率、術中開腹情況以及膽損傷以及膽漏等情況.

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較 實驗組患者接受手術時間、術中出血量情況均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1).

表1 兩組患者術后情況對比±s)

aP<0.05vs對照組.

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組患者術后并發癥發生率12.50%(5例)低于對照組的41.86%(18例)，差異有統計學意義(P<0.05).

3 討論

對于膽囊后三角而言，其形狀為三角形間隙，尖端趨于前方. 膽囊的頸部后表面處于右側前方位置，肝總管以及膽囊管處于左側前方，后方為肝右葉臟面[5]. 通過腹腔鏡能夠清晰看出膽囊三角的病理結果以及膽囊后三角，降低血管損傷的臨床危險[6]. 在治療過程中出現炎癥時，膽囊三角逐漸消失，膽囊三角若未發生形變，能夠清晰觀察變化情況[7]. 膽囊三角主要由肝總管、膽囊以及肝下緣等三個部分構成[8]. 由于肝右動脈、副右肝管、膽囊淋巴結以及膽囊動脈等均通過膽囊三角區域，因此，進行膽囊手術過程中將會出現不必要的誤傷等[9]. 只有在手術治療前完全而又詳細地掌握解剖構造，才能夠有效避免對膽囊管的損傷[10].

膽囊后三角入路主要為：前期處理方法同對照組，在粘連部位采用三孔法放置設備，將膽囊壺腹予以固定[11]. 在后三角處，貼近壺腹后表面將膽囊腹膜打開，并將膽囊后三角進行解剖和剝離，將膽囊管與壺腹部位完全外露，隨即予以剝離，切斷膽囊管后將膽囊剝除[12]. 相對于膽囊前三角比較而言，膽囊后三角解剖特點較為寬廣，并且在緊貼黏膜下不存在膽囊動脈[13]. 特別是在膽囊急性炎癥發生病變時，膽囊前三角組織水腫，廣泛粘連，解剖不清，膽囊后三角出現輕微變形，甚至未發生變形[14]. 與此同時，膽囊后三角組織相對疏松情況下，較為容易分離[15]. 因此，經膽囊后三角入路應被廣泛應用于腹腔鏡膽囊切除手術中.

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除手術予以膽囊后三角解剖具有顯著的臨床效果，在臨床過程中具有較高的安全性和規范性，有效降低了患者術后并發癥的發生率，可廣泛應用于臨床治療過程中.

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Applied anatomy of the posterior triangle of the gallbladder and its clinical significance in laparoscopic cholecystectomy

SONGYan-Jun,CHENGXiu-Feng,LISi-Wei

Department of General Surgery, Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan City, Henan Province, Jiaxian 467100, China

AIM: To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy on the anatomy of the posterior triangle of the gallbladder. METHODS: A total of 83 patients with underwent laparoscopic cholecystectomy admitted into Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan City, Henan Province from May 2013 to July 2015 were selected as study objects and randomly divided into experimental group (n=40) as wall as control group (n=43). The clinical effect of the two groups were compared. RESULTS: The operation time, the amount of bleeding and the incidence of postoperative complications in the experimental group were lower than those in the control group, and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). CONCLUSION: The clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of the triangle anatomy of the gallbladder has significant clinical effect, so it can be widely used in clinical treatment process.

the posterior triangle of the gallbladder; anatomy; laparoscopic cholecystectomy

2095-6894(2016)09-17-02

2016-08-23;接受日期:2016-09-08

宋延軍. 本科,主治醫師. 研究方向:普外科臨床. Tel:0375-7215757 E-mail:syj025yxr11@126.com

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