經氯化鈉處理的兒童中厚頭皮在創面修復中的應用

劉 軍，劉建云，王 輝，李亞文

(甘肅省人民醫院燒傷科，甘肅 蘭州 730000)

經氯化鈉處理的兒童中厚頭皮在創面修復中的應用

劉 軍，劉建云，王 輝，李亞文

(甘肅省人民醫院燒傷科，甘肅 蘭州 730000)

目的：探討應用醫用氯化鈉對兒童中厚頭皮進行貯存，通過復蘇觀察其在創面修復中的效果. 方法：收集臨床健康兒童中厚頭皮，應用醫用氯化鈉進行處理及貯存，復蘇后應用于臨床小型創面及燒傷后殘余創面的修復，觀察移植皮片成活情況. 結果：兒童中厚頭皮經過醫用氯化鈉處理、貯存、復蘇后移植于臨床小型創面及燒傷后殘余創面取得成功. 結論：醫用氯化鈉對兒童中厚頭皮進行處理、貯存，做為一種新的異體皮貯存方式，并在臨床創面修復中取得一定效果，可以更好地節約醫療成本和治療經費.

兒童中厚頭皮；醫用氯化鈉貯存；創面修復

0 引言

創面愈合一直是外科領域尤其是燒傷外科和創傷外科共同面對的難題. 目前國內外有較多的先進藥物、高端材料、生物敷料及先進設備應用于臨床創面修復的治療中. 但因其費用昂貴，部分患者仍得不到有效治療，致使創面愈合緩慢或長期不愈，部分還增加了患者的住院周期，浪費醫療資源，同時還增加了患者的心理負擔甚至家庭、社會負擔[1-3]. 加之臨床工作中，我們也不難遇到少數患者或家屬不愿接受常規皮膚移植手術治療，認為手術或麻醉風險大，寧愿接受換藥治療，致使一些小型創面、殘余創面長期不愈，得不到有效治療. 自從2004年波蘭學者Olszewski[4]首先發表了將人體皮膚應用氯化鈉處理后成功移植于裸鼠體表，在移植成功后的3～4周對裸鼠進行組織學觀察發現移植的人體皮膚可長期存在于裸鼠體表而不被裸鼠皮膚取代的文章. 甘肅省人民醫院燒傷科自2004年亦開始應用醫用氯化鈉對手術過程中剩余健康兒童中厚頭皮進行處理，復蘇后應用于燒傷殘余創面及臨床小型創面的修復研究，并取得了一定的臨床效果.

1 方法

①收集健康(免疫學檢測)兒童手術后剩余的中厚頭皮；生理鹽水沖洗皮片并修剪中厚皮成為1 cm×1 cm～3 cm×3 cm大小皮片，將修剪后的中厚皮置于密閉醫用氯化鈉(純度99%)罐中貯存；②移植前創面處理：加強創面換藥頻次、沖洗、濕敷等盡可能減少創面細菌含量，使創面新鮮，觸之出血；③皮片復蘇、移植：生理鹽水漂洗去除醫用氯化鈉粉末并用生理鹽水浸泡6～8 h，使其充分復蘇；④將皮片移植于已充分沖洗、消毒處理后的殘余創面、小型創面，包扎固定并制動；⑤移植后積極抗感染治療，3～5 d后開啟敷料，觀察皮片成活情況.

2 結果

自2004年以來，我們應用經醫用氯化鈉貯存的健康兒童中厚頭皮進行創面移植二十余例，創面均達到滿意修復效果，部分患者采用2～3次皮膚移植，亦取得滿意的臨床效果. 大部分創面移植皮片與創面基底建立血運并成活，部分患者移植前創面處理欠佳或因移植后創面感染等原因，皮片成活不佳，經二次移植后最終修復創面.

典型病例1，患兒，女，1歲半，開水燙傷頸胸部6%二度，收住入院. 創面進行換藥治療20 d，前胸殘余2%的創面未愈，創面為肉芽組織覆蓋，少量滲血、滲液，因患兒親屬拒絕接受常規皮膚移植手術治療，于是簽署異體皮移植同意書后，在換藥過程中進行了經氯化鈉貯存的異體中厚頭皮移植. 移植后皮片成活良好，半月后前胸部創面基本愈合出院. 隨訪觀察中，前胸部有明顯瘢痕增生情況，通過積極治療未影響頸部功能活動(圖1).

圖1 常規皮膚移植手術治療前后

典型病例2，患兒，男，7歲，開水燙傷軀干、左下肢16%二度，收住入院. 入院后進行常規輸液、抗感染及創面換藥治療，考慮患兒左下肢創面較深，建議進行常規皮膚移植手術治療，但患兒親屬始終拒絕接受手術治療，通過換藥治療18 d，軀干部、左下肢大部分創面愈合，殘余左下肢大約4%的創面未愈，創面為肉芽組織附著，新鮮、易出血、少量滲液. 經建議患兒親屬決定接受異體皮移植，以減輕換藥痛苦、縮短創面愈合時間. 遂簽署異體皮移植同意書后，在換藥過程中進行了氯化鈉貯存的異體中厚頭皮移植. 因移植創面較大，加之在床邊移植，第一次異體皮移植術后，部分區域出現感染導致皮片溶解、脫落；在加強創面局部換藥處理的同時，靜脈使用敏感抗菌藥物進行全身抗感染治療. 再次簽署異體皮移植同意書后，在換藥室進行了再次異體皮移植，移植術后皮片成活良好. 出院隨訪觀察中左下肢遺留明顯瘢痕組織，通過早期瘢痕用藥及彈性敷料持續治療，未發現左下肢發育及功能受到影響.

圖2 異體皮移植前后

3 討論

臨床上燒傷后殘余創面及常見小型創面的處理較為棘手. 目前應用先進醫療技術、負壓設備[5]、生物敷料[6-7]及藥物進行治療花費高且效果并不理想，部分患者不能承受昂貴的醫療經費，從而使創面遷延不愈，甚至演變為慢性創面長期不愈，既影響正常的生活，又增添了患者的精神壓力，導致生活質量下降. 既往有學者將人體皮膚應用氯化鈉處理后移植于裸鼠體表并取得成功. 但應用醫用氯化鈉貯存兒童中厚頭皮并進行臨床創面修復的研究，目前國內外尚未見相關的研究報道. 兒童中厚頭皮在臨床上來源豐富，獲取容易[8]. 既往我們也曾應用低溫、深低溫、液氮等[9-10]進行臨床剩余皮片的貯存，但是程序較為復雜，條件、設備要求較高，而且成本較大. 采用醫用氯化鈉對異體皮進行貯存，作為一種新的貯存方式更為簡便，因此我們采用醫用氯化鈉對臨床手術中剩余的健康兒童中厚頭皮進行貯存處理，并應用于臨床上部分燒傷后殘余創面及小型創面的修復研究. 結果顯示不僅移植異體皮皮片可以成活，而且取得了較好的臨床修復效果. 臨床觀察愈合創面瘢痕組織增生程度類似于自體皮片移植情況，本項研究為臨床中燒傷后殘余創面及小型創面的修復提供了新的治療途徑；同時最大程度地節約了醫療資源及經費. 在進一步的研究中我們將從組織學、免疫學等方面尋找皮片成活的證據.

[1] 劉 暉,佘文莉,黃海玲,等. 165例慢性創面住院患者臨床特點調查及分析[J]. 廣東醫學,2010, 31(9):1183-1185.

[2] 胡 強,楊 雅,曾 潔,等. 基于創面信息數據庫的慢性創面患者特征分析[J]. 中華創傷雜志,2014, 30(4):298-301.

[3] 嚴龍宗,陳 斌. 慢性創面愈合的細胞治療[J]. 中國組織工程研究,2013,17(46):8096-8101.

[4] Olszewski WL, Moscicka M, Zolich D. Human skin preserved long-term in anhydric pulverized sodium chloride retains cell molecular structure and resumes function after transplantation[J]. Transplantation, 2006,81(11):1583-1588.

[5] 尹松林. 慢性創面的特點與負壓創面治療技術[J]. 重慶醫學,2012,41(8):813-816.

[6] 葛小靜,章宏偉,史京萍,等. 藻酸鹽銀聯合水凝膠敷料對慢性創面愈合的作用[J]. 中國組織工程研究,2012,16(3):539-542.

[7] 楊 萍,閆洪偉,龔 慧,等. 生物泡沫敷料覆蓋封閉負壓引流加速慢性創面愈合中活性明膠酶的變化[J]. 中國組織工程研究,2015,19(25):4064-4068.

[8] 劉 軍,劉建云,鄧津菊. 保濕促脫痂結合大張頭皮移植治療小兒臀部及會陰部深度燒傷七例[J]. 中華燒傷雜志,2013,29(4):402-403.

[9] 萬 里,廖旭鋒,周 雪,等. 同種異體皮的制備、貯存及臨床應用[J]. 實用醫學雜志,2004,20(10):1171-1172.

[10] 曹立穎,丁軒璽,楊聲坪,等. 深低溫凍存同種異體皮膚移植中轉化生長因子β1的表達[J]. 中國組織工程研究,2013,17(18):3231-3238.

Application of sodium chloride in treatment of children with thick scalp in wound repair

LIUJun,LIUJian-Yun,WANGHui,LIYa-Wen

Department of Burns Surgery, People’s Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China

AIM: To investigate the effect of the application of sodium chloride on the thickness of the scalp in children and to observe the effect of the recovery in wound repair by resuscitation. METHODS: In clinical healthy children the thick scalp was collected, and the application of medical sodium chloride was used for its treatment and storage. After recovery it was used in the clinical small wound and burn the residual wound repair, the survival of skin graft was observed. RESULTS: Children with the thickness of the scalp was treated with sodium chloride, storage, recovery after transplantation in clinical small wound and burn residual wound succeed. CONCLUSION: The use of sodium chloride in the treatment of children with thick scalp, storage, as a new variant of the skin storage mode, and in clinical wound repair to achieve a certain effect, can better save medical costs and treatment funds.

children with thick scalp; medical sodium chloride storage; wound repair

2095-6894(2016)09-27-03

2016-07-22;接受日期:2016-08-08

甘肅省衛生廳項目(GSWSKJ-2015-07)

劉 軍. 碩士,副主任醫師. 研究方向:創面愈合. E-mail:13659329321@163.com

R622

A