鼻內鏡在難治性鼻出血患者中的應用價值探究

林全綱，李小燕，陳 堅

(海南省瓊海市中醫院五官科，海南 瓊海 571400)

鼻內鏡在難治性鼻出血患者中的應用價值探究

林全綱，李小燕，陳 堅

(海南省瓊海市中醫院五官科，海南 瓊海 571400)

目的：研究鼻內鏡在難治性鼻出血患者中的臨床應用效果，對該方法的安全性和有效性進行評價. 方法：選取2014-01/2015-12海南省瓊海市中醫院五官科收治的100例難治性鼻出血患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=50)和觀察組(n=50). 對照組采用傳統填塞法進行治療，觀察組采用鼻內鏡進行治療. 觀察并記錄兩組的臨床療效及鼻腔粘膜恢復時間等基本指標，在手術前后比較兩組患者應激狀態的變化. 結果：和對照組相比，觀察組的治愈率及總有效率顯著提高，無效率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2個月內再出血發生率及總出血量均顯著降低，術后恢復通氣時間及術后鼻粘膜恢復時間均顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后血清皮質醇、腎上腺素以及去甲腎上腺素表達水平均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05). 結論：和傳統填塞法相比，采用鼻內鏡治療難治性鼻出血可以有效減輕患者的創傷程度，顯著提高治愈率及總有效率，值得臨床推廣.

鼻內鏡；難治性鼻出血;應激狀態

0 引言

鼻出血(epistaxis)為耳鼻喉科常見病癥之一，其發病機制較為復雜，鼻腔內有著豐富的血管，局部的鼻腔疾病及全身性疾病均可引起鼻出血[1-2]. 而難治性鼻出血是指出血量短時間內超過200 mL，出血部位隱蔽不易發現的鼻出血[3]. 反復的鼻出血可引發患者貧血，若不能得到及時有效治療可導致失血性休克，嚴重影響患者的生活質量[4].

鼻內鏡配有光學設備，其直徑纖細，可順利通過鼻腔內部到達傳統手術無法到達的部位，通過光學設備照明，可有效觀察病變部位并給予治療[5]. 鼻內鏡為微創治療方法，能夠完成精細操作，較少的損傷鼻粘膜及鼻腔的內部結構. 為探討鼻內鏡在難治性鼻出血患者中的臨床應用效果，對該方法的安全性和有效性進行評價，本研究選取海南省瓊海市中醫院五官科2014-01/2015-12收治的50例難治性鼻出血患者，研究鼻內鏡在難治性鼻出血患者中綜合應用價值，取得一定成果，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取海南省瓊海市中醫院五官科2014-01/2015-12收治的100例難治性鼻出血患者作為研究對象，出血量均超過200 mL，排除心肺功能不全、凝血功能障礙、精神系統疾病、腫瘤以及妊娠期患者. 將100例難治性鼻出血患者隨機分為對照組(n=50)和觀察組(n=50). 對照組中，年齡28～71(平均46.32±4.73)歲；男28例、女22例；病程1 h～7 d，平均(29.32±5.73) h；左側鼻出血24例、右側鼻出血26例. 觀察組中，年齡26～73(平均43.77±5.13)歲；男26例、女24例；病程1 h～9 d，平均(32.25±4.93) h；左側鼻出血26例、右側鼻出血24例. 兩組患者在年齡、性別、病程及出血部位等基本情況方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 對照組采用傳統填塞法進行治療，清潔患者鼻腔，先取一段無菌凡士林紗條，剪裁至合適大小后填滿出血鼻腔，再取一段填緊鼻腔底部，觀察患者有無再出血，如果還有出血則更換新的紗條重新填塞，48～72 h后取出填塞物. 觀察組采用鼻內鏡進行治療，清潔患者鼻腔，取仰臥位，常規局部麻醉，探入鼻內鏡尋找出血點，用雙極電凝鑷電凝止血. 兩組術后均常規給予患者廣譜抗生素治療，臥床休息采用平臥位. 術后隨訪，觀察并記錄兩組患者鼻腔粘膜恢復時間、鼻腔通氣恢復時間、出血量以及止血時間；在手術前及術后1 h外周取血，離心，檢驗患者血清中皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素的表達水平；比較兩組患者的臨床療效.

1.3 療效判定標準 治愈：治療后48 h內出血徹底停止；有效：治療后48 h內出血量及出血次數明顯減少；無效：治療后出血量及出血次數未減少甚至加重[6]. 總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%.

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 和對照組相比，觀察組的治愈率及總有效率顯著提高，無效率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05，表1).

表1 兩組患者臨床療效比較[n=50，n(%)]

aP<0.05vs對照組.

2.2 兩組患者術后恢復通氣時間等基本指標比較 和對照組患者相比，觀察組患者2個月內再出血發生率及總出血量均顯著降低，術后恢復通氣時間及術后鼻粘膜恢復時間均顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05，表2).

表2 兩組患者術后恢復通氣時間等基本指標比較±s]

aP<0.05vs對照組.

2.3 兩組患者治療前后應激狀態比較 皮質醇、腎上腺素以及去甲腎上腺素為反應機體應激狀態的指標，可以表現出機體的創傷程度. 結果表明，和對照組患者相比，觀察組患者治療后血清皮質醇、腎上腺素以及去甲腎上腺素表達水平均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05，表3).

表3 兩組患者術后恢復通氣時間等基本指標比較±s，ng/mL)

aP<0.05vs對照組.

3 討論

難治性鼻出血出血量大，是一種危重癥，若不能及時止血可引起貧血、休克等諸多并發癥. 鼻腔內部有著豐富的血管，鼻部炎癥、鼻腔損傷、鼻腔及鼻咽部腫瘤、高血壓、糖尿病、患者凝血功能障礙、血管功能缺陷及心血管系統疾病均是引發鼻出血的誘因[7-8].

傳統的鼻孔填塞術在鼻出血的臨床治療之中有著廣泛的應用，采用無菌的凡士林紗條做填塞，通過壓迫止血，患者比較痛苦，術后并發癥較多，止血效果也不夠理想[9]. 隨著鼻內鏡技術的發展，目前在鼻腔、鼻咽部疾病的診斷及治療中發揮著巨大的作用，通過良好的照明技術，可多角度、大視野的觀察尋找病變部位，能夠及時檢查到細微的病變，從而使患者得到快速有效的診斷和治療[10-11]. 在難治性鼻出血中，鼻內鏡可直接找到出血點，通過電凝止血，快速有效，且創口微小，不易引發感染[12-13].

為探討鼻內鏡在難治性鼻出血患者中的臨床應用效果，本研究選取海南省瓊海市中醫院五官科2014-01/2015-12收治的100例難治性鼻出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組. 對照組患者采用傳統填塞法進行治療，觀察組患者采用鼻內鏡進行治療. 觀察兩組患者鼻腔粘膜恢復時間、鼻腔通氣恢復時間、出血量以及止血時間，通過比較兩組患者應激反應程度確定兩種手術方法對鼻腔的損傷程度，同時對兩種治療方法的臨床療效進行評價. 結果表明，和對照組患者相比，觀察組患者治愈率及總有效率顯著提高，術后2個月內再出血發生率及總出血量均顯著降低，術后恢復通氣時間及術后鼻粘膜恢復時間均顯著縮短，治療后應激反應減輕. 由此可見，和傳統填塞法相比，采用鼻內鏡治療難治性鼻出血可以有效減輕患者的創傷程度，提高治愈率及總有效率，減輕對鼻粘膜的損傷，加快鼻功能的恢復. 除了對患者進行止血治療，還應積極進行全身治療，尋找出血病因，對引起鼻出血的原發病因進行治療，灌輸日常用藥保健知識. 對于老年患者，應對高血壓、冠心病等原發病進行相應的治療，謹慎服用抗凝血藥物，按時監測凝血機制；對于兒童患者，應教育患兒勿用力揉鼻、挖鼻，避免將異物放入鼻孔. 日常注意飲食，避免生冷油膩辛辣的食物，多吃富含維生素的水果蔬菜.

[1] 廖劍絢,陳祖堯. 鼻內鏡下高血壓患者難治性鼻出血部位分析及臨床應用[J]. 中國內鏡雜志,2015,21(5):540-543.

[2] 俞 萍,楊 菲. 老年難治性鼻出血的處理探討[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(3):149-150.

[3] 凌 愷,蔣志毅,王 超. 帶吸引單極電凝治療129例中青年難治性鼻出血的臨床分析[J]. 中國地方病防治雜志,2014,29(1):171.

[4] 劉成珠,徐松波,吳目武,等. 鼻內鏡下電凝止血術在難治性鼻出血綜合治療中的應用[J]. 中華解剖與臨床雜志,2015,20(6):572-573.

[5] 畢顏輝,王黌遒,張 莉,等. 鼻內鏡下難治性鼻出血微創止血方法的選擇[J]. 中國醫藥指南,2012,10(35) :239-240.

[6] 王 冬,孫克巍. 鼻內窺鏡下治療難治性鼻出血體會[J]. 中國實用醫藥,2012,7(12):105-106.

[7] 陸 佳,郭建林. 鼻內鏡下雙極電凝治療下鼻道穹隆頂部出血的51例療效分析[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志,2014,14(1):44-45.

[8] 劉建設,鐘 剛,王彥君. 鼻內鏡下治療難治性鼻出血163例回顧性分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(11):590-592.

[9] 張曉根. 鼻內鏡下微波燒灼止血明膠海綿填塞治療鼻出血30例分析[J]. 中國醫藥指南,2012,10(15):559-560.

[10] 孫 樂,史金鳳,王宇聲. 鼻內鏡雙極電凝燒灼治療老年人鼻出血的療效[J]. 中國老年學雜志,2013,33(17):4298-4300.

[11] 徐建華. 難治性鼻出血的鼻內鏡治療[J]. 中國實用醫藥,2013,8(26):67-68.

[12] 朱運華. 難治性鼻出血的臨床特征及鼻內鏡下微創治療措施分析[J]. 中華臨床醫師雜志:電子版,2013,7(23):10584-10587.

[13] 劉曉華. 淺析難治性鼻出血在鼻內鏡下的治療研究[J]. 中國現代藥物用,2014,8(8):91-92.

The exploration of the application value of endoscopic in patients with intractable epistaxis

LINQuan-Gang，LIXiao-Yan，CHENJian

Department of Facial Features, Chinese Medicine Hospital of Qionghai City, Qionghai 571400, China

AIM: To study the clinical effect of endoscopic in patients with intractable epistaxis, and evaluate the safety and effectiveness of the method. METHODS: A total of 100 cases of intractable epistaxis admitted into Chinese Medicine Hospital of Qionghai City, Hainan Province from January 2014 to December 2015 were selected as study objects. They were randomly divided into control group and observation group, with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional packing method and the observation group was treated with endoscopic. The clinical efficacy and basic indicators of nasal mucosa recovery time were taken for observation and record. The changes of stress state before and after surgery were compared. RESULTS: Compared with the control group, the cure rate and total efficiency rate of the observation group were significantly improved, and there was statistically significant difference(P<0.05). The incidence of rebleeding and total bleeding volume were significantly decreased two months after operation and the postoperative recovery time and postoperative nasal ventilation recovery time were significantly shorter, and there was statistically significant difference(P<0.05). The serum cortisol, epinephrine and norepinephrine expression levels after treatment were significantly decreased, and there was statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSION: Compared with conventional packing method, the application of endoscopic treatment of intractable epistaxis can effectively reduce the trauma of patients, significantly improve the cure rate and total efficiency, and it is worthy of clinical promotion.

nasal endoscopy; intractable epistaxis; stress state

2095-6894(2016)09-31-03

2016-08-01；接受日期：2016-08-16

林全綱. 本科，主治醫師. 研究方向：鼻出血. E-mail:linhnzyy@sina.com

R765.23

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