輸尿管結石合并腎積水的臨床治療分析

農竟軍，吳卓圣，陳豹熙

(廣西上思縣人民醫院，廣西 上思535599)

輸尿管結石合并腎積水的臨床治療分析

農竟軍，吳卓圣，陳豹熙

(廣西上思縣人民醫院，廣西 上思535599)

目的：探討輸尿管結石合并腎積水的臨床治療方案. 方法：選取廣西上思縣人民醫院2014-01/2015-01收治的92例輸尿管結石合并腎積水患者作為研究對象，根據治療方案的差異，將參加實驗的患者，平均分為對照組(n=46)以及研究組(n=46)，對照組患者進行常規的手術療法，研究組的患者采取氣壓彈道碎石術進行治療，手術結束后，對兩組患者的恢復情況進行觀察以及對比. 結果：治療完成后，研究組患者在手術時間、住院時間、術中出血量以及并發癥發生率與對照組患者比較具有明顯的優勢，差異有統計學意義 (P<0.05). 通過治療后，對照組患者的總有效率為76.09%，其臨床療效明顯低于研究組患者(89.13%)，差異具有統計學意義(P<0.05). 結論：氣壓彈道碎石術在輸尿管結石合并腎積水的治療方面有著顯著的成效，可有效提高患者的臨床效果以及生活質量，值得在臨床上廣泛的推廣與應用.

輸尿管結石合并腎積水；氣壓彈道碎石術；治療效果

0 引言

輸尿管結石是泌尿外科中常見的一種感染現象[1]. 為提高其臨床效果，本研究選取廣西上思縣人民醫院2014-01/2015-01收治的92例輸尿管結石合并腎積水患者作為研究對象，并對其中46例患者提供了氣壓彈道碎石術的治療，患者在治療后均取得了較好的療效，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取廣西上思縣人民醫院2014-01/2015-01收治的92例輸尿管結石合并腎積水患者作為研究對象，患者在入院后經X線以及CT檢查，病情均得到了確診. 按照其碎石方式的不同，將符合標準的的患者隨機分為對照組(n=46)以及研究組(n=46)，研究組中，男25例，女21例，年齡35～68(平均42.3±3.2)歲，發病時間1～5(平均2.3±1.6)年，共計18例左側結石、17例右側結石，11例雙側結石，其中輕度病情為12例，中度病情為23例，重度病情為11例，結石長度為0.7～1.4 (平均0.8±0.3) cm. 對照組中，男25例，女21例，年齡34～68(平均41.5±3.4)歲，發病時間1～6(平均3.2±1.8) d，共計17例左側結石,17例右側結石，12例雙側結石，其中輕度病情為14例，中度病情為22例，重度病情為10例，結石長度為0.6～1.4(平均0.7±0.2) cm. 所有患者在結石位置、發病時間以及一般資料等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.3 方法 對照組患者進行常規手術治療，研究組患者則采取氣壓彈道碎石術進行治療，治療的步驟如下：首先對患者進行麻醉，一般采用氣管插管全麻醉，接下來，使患者仰臥于手術床，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，使其會陰得到最大限度的暴露，將輸尿管鏡經尿道插入膀胱內部[2]，在其管鏡的幫助下對其患側的輸尿管開口進行尋找，對其鏡鞘進行旋轉，使其管鏡向輸尿管開口位置移動并進入，如患者的輸尿管比較狹窄，則需更換細小的輸尿管鏡，確定結石的位置后，使用氣壓彈道碎石機，采取氣壓彈道碎石，并對其輸尿管進行擴張疏通，碎石結束后，在其輸尿管位置處放置5F雙J管，需留置2～4周的時間. 尿管需留置1～3 d的時間[3].

1.4 觀察項目 治療結束后，對兩組患者的手術效果以及臨床療效進行比較以及觀察，主要包括手術時間、住院時間、術中出血量以及并發癥發生率的差異. 療效判定，顯效：手術完成后，患者的病情得到了顯著的控制，體征以及臨床癥狀均得到了有效的清除，疼痛感也得到了明顯的改善；有效：手術完成后，患者的病情得到了有效的控制，體征以及臨癥狀均得到了有效的清除，疼痛感也得到了有效的改善；無效：手術后，患者的臨床癥狀未得到有效的改善，或出現加重的趨勢；

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術效果 治療完成后，研究組患者在手術時間、住院時間、術中出血量以及并發癥發生率與對照組患者比較具有明顯的優勢，差異有統計學意義 (P<0.05，表1).

表1 兩組患者手術效果的比較(n=46)

aP<0.05vs對照組.

2.2 對比兩組患者的臨床效果 治療后，研究組患者總有效率為89.13%(41例),高于對照組患者的76.09%(35例)，差異具有統計學意義(P<0.05，表2).

表2 兩組患者臨床療效的差異比較[n=46,n(%)]

aP<0.05vs對照組.

3 討論

輸尿管結石在臨床上比較常見，尿內晶體濃度較高、尿液理化的性質改變、代謝紊亂等均可引發該病，惡心嘔吐、面色蒼白、尿急與頭痛頭暈、腹部疼痛以及尿路疼痛等均為其主要的臨床表現，還可引發腎積水等腎功能損害的嚴重并發癥，對患者的尿路系統以及腎功能造成嚴重的損害[4-6].

輸尿管結石合并腎積水患者一般輸尿管均存在狹窄現象，甚至還會形成炎性息肉，一般的手術效果并不明顯，在治療過程還容易發生結石上移的情況，對患者的后期恢復有著不利的影響[7-9]，本研究采取氣壓彈道碎石術對患者進行治療，該手術的創傷較小，與傳統手術比較，住院時間以及術中出血量也相對較少，有助于患者術后的恢復，并且整個手術的操作過程均在輸尿管鏡的幫助下，清晰度以及認知度得到了大大的提高[10-11]，對其治療效果也有著積極的意義. 患者在應用該種方式進行手術后，臨床癥狀均得到了有效的清除，病情也得到了明顯的控制，對其臨床效果的提高以及后期的恢復均有著積極的意義.

綜上所述，氣壓彈道碎石術在輸尿管結石合并腎積水的治療方面有著顯著的成效，可有效提高患的臨床效果以及生活質量，值得在臨床上廣泛的推廣與應用.

[1] 許良余,陳善群,許足三. 腔內碎石治療輸尿管結石合并腎積水、積膿的處理及感染(擴散)的預防[J]. 醫學臨床研究,2009,26(11):2072-2073,2077.

[2] 石 磊,高振利,姜仁慧，等. 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石治療腎及輸尿管上段結石的療效[J]. 中華泌尿外科雜志,2007,28(11):737-741.

[3] 李文平,郭躍先,王 偉，等. 氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J]. 中華泌尿外科雜志,2005,26(7):449-450.

[4] 馮家昌. 補腎排石利尿飲治療尿路結石52例[J]. 中國中醫藥科技,2013,20(6):680-681. [5] 鄭 彬,詹河涓,陳 岳. 386例輸尿管上段結石合并輕、中度腎積水的微創治療方法比較[J]. 重慶醫學,2011,40(23):2321-2323.

[6] 許可慰,黃 健,謝文練,等. 國產鈥激光碎石機治療輸尿管結石72例報告[J]. 中華泌尿外科雜志,2007,28(2):107-110.

[7] 溫 暉,賓開云,黃炳福,等. 妊娠中晚期合并輸尿管結石的急診腔內技術處理[J]. 中華泌尿外科雜志,2006,27(7):465-467.

[8] 楊文增,崔振宇,馬 濤,等. 微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水58例分析[J]. 山東醫藥,2011,51(24):105-106.

[9] 何麗娟,洪潑嬡,余小紅. 腹腔鏡腎折疊術治療腎盂輸尿管結石合并重度腎積水的圍術期護理[J]. 護理與康復,2011,10(5):395-396.

[10] 范永毅. 輸尿管鏡鈥激光治療合并輸尿管梗阻病變結石67例分析[J]. 實用醫學雜志,2010,26(3):425-427.

[11] 丁勇泉,蘇寒錦,李漢強. 三種微創手術方法治療輸尿管上段結石合并不同程度腎積水的臨床研究[J]. 中國醫師進修雜志,2012,35(8):21-23.

2095-6894(2016)09-38-02

2016-07-12;接受日期:2016-08-08

農竟軍. 大專,主治醫師. 研究方向:泌尿外科. Tel:0770-8510479 E-mail:2739956877@qq.com

R693.4

A