液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者臨床觀察

徐 蕾，廖志敏

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫院皮膚科，四川 西昌 615000)

液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者臨床觀察

徐 蕾，廖志敏

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫院皮膚科，四川 西昌 615000)

目的：觀察液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者的臨床療效. 方法：選取四川省涼山彝族自治州第二人民醫院2012-03/2015-12收治的帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者50例作為研究對象，將其隨機分為冷凍組(n=24)和對照組(n=26)，兩組均予抗病毒、止痛、營養神經基礎治療，冷凍組同時給予液氮冷凍治療，分別于治療第7日、14日對兩組患者進行療效評估. 結果：冷凍組與對照組第7日綜合療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)，冷凍組第14日綜合療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05). 結論：液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者療效肯定，值得應用推廣.

帶狀皰疹;抗-HIV陽性;液氮冷凍

0 引言

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)引起，病毒潛伏在脊髓后根神經元和顱神經感覺神經節細胞中，在各種誘發刺激的作用下，潛伏的病毒被激活，并沿周圍神經纖維移至皮膚，在皮膚內產生水皰，受累神經發生炎癥壞死，產生神經痛. HIV感染者帶狀皰疹的發生率高于正常人群. 四川省涼山彝族自治州第二人民醫院2012-03/2015-12采用液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者50例，取得了較好的療效，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取四川省涼山彝族自治州第二人民醫院2012-03/2015-12收治的帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者50例作為研究對象，將其按就診的先后順序以隨機數字表法納入觀察，隨機分為冷凍組(n=24)和對照組(n=26)，所有患者均符合帶狀皰疹相關診斷標準[1]，受檢血清確證實驗抗-HIV陽性. 研究過程中，冷凍組有3例退出觀察，最終共有47例符合要求. 其中冷凍組21例，對照組26例. 冷凍組男12例，女9例；對照組男18例，女8例. 兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性.

表1 兩組患者年齡、病程、病癥量化積分情況

組別n病程(d)年齡(歲)病癥量化積分(分)冷凍組216．90±0．3947．57±2．3816．76±0．61對照組266．96±0．3147．72±2．3218．04±0．44

1.2 納入標準 符合診斷標準，且初診時病程≤10 d，堅持完成全部療程，在治療中及完成治療后1個月內不接受其他治療的患者.

1.3 排除標準 帶狀皰疹伴嚴重并發癥；皮損發生部位為頭面部；過敏體質；哺乳期或妊娠期婦女；精神病患者；既往有嚴重原發病患者.

1.4 方法

1.4.1 治療方法 基礎治療：對照組及冷凍組均予伐昔洛韋緩釋片(四川珍珠制藥有限公司提供)0.6 g,1次/d，口服,干擾素(北京三元基因工程有限公司提供)30 mg,1次/d,皮下注射，洛索洛芬鈉片(第一三共制藥有限公司提供)0.6 mg,3次/d，甲鈷胺(北京星昊醫藥股份有限公司提供)0.5 mg,3次，皮損處聚維酮碘溶液(1∶10)(安徽新和成皖南藥業有限公司)濕敷，3次/d，治療及用藥共10 d.

冷凍組于初診時用棉簽浸蘸液氮后迅速涂于紅斑水皰皮損處，以皮損表面形成薄霜為度，每次約2～3 s，經2～3次凍融，1次/d，連續2 d. 保護創面，若出現較大水皰，可抽取皰液.

1.4.2 觀察方法

1.4.2.1 臨床療效綜合評分 參照姚尚龍等[2]和高子平等[3]的觀察方法，于患者治療前，第7日、第14日記錄指標進行評分. ①皮損情況：無皮損記為0分，紅斑或斑片記為2分，紅斑、斑片及丘疹記為4分，紅斑、斑片、丘疹及水皰記為6分，紅斑、斑片、丘疹、水皰、膿皰及血皰記為8分. ②皮損面積：無皮損記為0分；<0.5%體表面積記為2分；≥0.5%，但<1%體表面積記為4分；≥1%，但<5%體表面積記為6分；≥5%體表面積記為8分. ③疼痛：用語言評價量表(verbal rating scale，VRS)判定疼痛情況. 無痛記為0分，輕微痛記為2分，中度痛記為4分，重度痛記為6分，劇痛記為9分[4].

1.4.2.2 不良反應 患者治療過程中及每次復診時，記錄出現的不良反應.

1.5 療效判定標準 療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%. 痊愈：患者皮損完全消退或結痂，且疼痛完全消失，療效指數為100%；顯效：患者皮損及疼痛明顯消退和減輕，療效指數≥60%；有效：患者皮損部分已消退，局部疼痛減輕，療效指數≥30%；無效：皮損小部分消退，局部疼痛無明顯減輕，療效指數<30%. 有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%. 治療后第7天，第14天進行療效評價[3].

1.6 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗. 計量資料數據進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，符合正態分布且方差齊性者，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布且方差不齊性者，行秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 冷凍組與對照組第7日綜合療效比較，差異無統計學意義(Z=-0.541,P=0.588>0.05);冷凍組第14日綜合療效優于對照組，差異具有統計學意義(Z=-1.986，P=0.047<0.05).

表2 兩組患者臨床療效比較

組別n痊愈顯效有效無效總有效率(%)冷凍組 治療第7日21586213(61．90) 治療第14日211083018(85．71)a對照組 治療第7日264118315(57．69) 治療第14日265146119(73．07)

aP<0.05vs對照組治療第14日.

2.2 脫落病例 冷凍組有2例患者因害怕冷凍治療引起的皮膚紅斑水皰及疼痛退出觀察，有1例患者于治療過程中失訪.

2.3 不良事件記錄與分析 兩組患者在治療過程中及治療后均未發生嚴重不良反應.

3 討論

冷凍治療是使用低溫作用于病變組織使之發生壞死或誘發生物效應，達到治療目的的一種方法. 因液氮冷凍較易發生皮膚色素沉著和色素脫失，故在排除標準中皮損發生部位為頭面部的患者未納入觀察以避免糾紛.

冷凍產生的低溫殺傷組織細胞后，損傷的組織可成為抗原刺激物或釋放抗原物質而誘導產生抗體，激發冷凍免疫反應. 有研究[5]證實冷凍后患者總T細胞、T輔助細胞等明顯增加. 在緩解疼痛方面，有學說[6]認為細胞內外冰晶的增長會在神經組織中產生一系列生化、解剖及物理變化，導致軸突和髓鞘從凍結末梢點到神經末端逐步退化. 此外液氮冷凍有麻醉作用，可降低疼痛末梢神經的敏感性[7-8]. 結果表明，液氮冷凍后第7天兩組療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)，考慮是冷凍的組織壞死作用使創面在短期內出現紅斑水皰，使總體癥狀無明顯好轉，治療第14天后可見冷凍組療效優于對照組，考慮為冷凍后的免疫反應，使皮損恢復及疼痛均有明顯好轉.

激發帶狀皰疹的原因尚未完全清楚，在細胞免疫應答方面，特異性細胞的免疫抑制可能是水痘-帶狀皰疹病毒再激活和發生播散的主要原因，細胞免疫功能受損者帶狀皰疹的發病率和嚴重程度均上升. HIV感染者帶狀皰疹的發生率可達到正常人群的10倍，而且容易發生播散型帶狀皰疹[5]. 有研究[9]表明，HIV感染者因存在免疫缺陷，其帶狀皰疹患者的發病年齡與普通人群相比，年輕人患帶狀皰疹的比例增加. 在治療效果上，帶狀皰疹合并HIV感染患者在進行系統性抗病毒及對癥支持治療后總體預后較好[10-12]. 使用疫苗預防帶狀皰疹已得到臨床醫生的重視，歐盟推薦對50歲以上的老年人接種帶狀皰疹疫苗[13].

帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者免疫功能低下，提高機體的免疫應激能力，尤其是提高細胞免疫系統的功能是治療需要考慮的問題. 而冷凍損傷后能在血液內刺激抗體的產生，產生冷凍免疫反應[14-15]，促進皮損及疼痛的修復.

綜上所述，液氮冷凍治療帶狀皰疹合并抗-HIV陽性患者能提高治療效果，且安全性高，具有推廣應用價值.

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Clinical observation of liquid nitrogen cryotherapy in the treatment of patients with herpes zoster and positive anti-HIV

XULei,LIAOZhi-Min

The Second People’s Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture, Xichang 615000, China

AIM: To observe the curative effect of liquid nitrogen cryotherapy in the treatment of patients with herpes zoster and positive anti-HIV. METHODS: A total of 50 patients with herpes zoster and positive anti-HIV admitted into The Second People’s Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture from March 2012 to December 2015 were selected as objects of study and randomly divided into freezing group(n=24)and control group(n=26), both of which received basic treatment such as antiviral, analgesic, and neurotrophic treatments. The freezing group also received liquid nitrogen cryotherapy. The curative effect was evaluated on 7 and 14 days after the treatment respectively. RESULTS: For the comprehensive therapeutic effect on 7 days after the treatment, there was no statistically significant difference between the freezing group and control group (P>0.05). While the comprehensive therapeutic effect in freezing group on 14 days after the treatment was better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). CONCLUSION: Liquid nitrogen cryotherapy is an effective method for treating herpes zoster with positive anti-HIV patients, which is worthy of application and popularization.

herpes zoster; positive anti-HIV; liquid nitrogen cryotherapy

2095-6894(2016)09-48-03

2016-08-11;接受日期:2016-08-20

徐 蕾. 碩士. 研究方向：皮膚與性病. E-mail:xiaofei520318@sina.com

R752.1+2

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