氟哌啶醇與利培酮治療精神分裂癥的療效與影響因素分析

孫　林，胡召建，何小平，蔣德政　(重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院，重慶 墊江 408303)

?

氟哌啶醇與利培酮治療精神分裂癥的療效與影響因素分析

孫林，胡召建，何小平，蔣德政(重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院，重慶 墊江 408303)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)氟哌啶醇與利培酮治療偏執(zhí)型精神分裂癥的療效并探討其影響因素. 方法：選取重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院2014-09/2015-03收治的92例偏執(zhí)型精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為氟哌啶醇組和利培酮組，按照PANSS減分率評(píng)價(jià)療效，然后用單因素和多因素分析，探討影響偏執(zhí)型精神分裂癥患者藥物治療療效的影響因素. 結(jié)果：氟哌啶醇與利培酮在治療偏執(zhí)型精神分裂癥方面療效相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，影響藥物治療效果的因素有吸煙史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、視覺(jué)簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、視覺(jué)復(fù)雜反應(yīng)時(shí)和聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí). 結(jié)論：吸煙史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、視覺(jué)簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、視覺(jué)復(fù)雜反應(yīng)時(shí)和聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)是影響氟哌啶醇與利培酮治療偏執(zhí)型精神分裂癥效果的獨(dú)立影響因素.

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；氟哌啶醇；利培酮；療效；影響因素

0引言

精神分裂癥是一種以感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感、意志行為、認(rèn)知功能等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為特征的精神科常見(jiàn)疾病. 根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)標(biāo)準(zhǔn)，將精神分裂癥分為六種類型，其中偏執(zhí)型精神分裂癥最為常見(jiàn). 我們的前期研究結(jié)果顯示，氟哌啶醇與利培酮在治療偏執(zhí)型精神分裂癥時(shí)，患者陽(yáng)性和陰性癥狀量表(positive and negative symptoms scale，PANSS)評(píng)分與反應(yīng)時(shí)存在一致的變化，由于臨床上常用PANSS減分率來(lái)評(píng)價(jià)療效，所以反應(yīng)時(shí)可能與精神分裂癥患者預(yù)后相關(guān). 在這項(xiàng)研究中，我們以PANSS減分率作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，然后采用單因素和多因素分析方法，探索藥物療效的影響因素，進(jìn)一步明確反應(yīng)時(shí)與患者預(yù)后的關(guān)系.

1資料和方法

1.1一般資料選取重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院2014-09/2015-03收治的92例偏執(zhí)型精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為氟哌啶醇組(n=46)和利培酮組(n=46). 其中男43例，女49例，年齡為18～40歲，病程8.3～32.8個(gè)月. 兩組患者的臨床特征如性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀態(tài)、軀體情況、反應(yīng)時(shí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合CCMD-3精神分裂癥偏執(zhí)型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②PANSS評(píng)分為70～120分；③年齡18～40歲，性別不限；④高中文化及以上；⑤右利手；⑥入組前未服用抗精神病藥物；(7)同意參加本研究并簽署知情同意書(shū).

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重軀體疾病者或藥物依賴者；②有聽(tīng)視力障礙者；③嚴(yán)重興奮躁動(dòng)不配合檢查者；④需電休克治療者.

1.4方法將2014-09/2015-03所有來(lái)重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院就診的偏執(zhí)型精神分裂癥患者按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，結(jié)果共92名患者符合條件，隨機(jī)將患者分為氟哌啶醇組和利培酮組. 入組時(shí)，由專門(mén)醫(yī)生協(xié)助患者填寫(xiě)病例報(bào)告表，并測(cè)定其視覺(jué)簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、視覺(jué)復(fù)雜反應(yīng)時(shí)和聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)，隨后患者分別接受8周氟哌啶醇和利培酮治療. 在治療前和治療結(jié)束后，用PANSS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，療效按PANSS減分率進(jìn)行評(píng)定，減分率≥80%為痊愈；50%≤減分率<80%為顯著進(jìn)步；30%≤減分率<50%為好轉(zhuǎn)；減分率<30%為無(wú)變化；顯效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率；減分率計(jì)算公式為：(治療前總分-治療后總分)/(治療前總分-30)×100%[1].

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1治療結(jié)束后氟哌啶醇和利培酮的療效比較組內(nèi)比較結(jié)果顯示，與治療前相比，氟哌啶醇組和利培酮組患者的PANSS評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；用PANSS評(píng)分減分率將患者的藥物療效轉(zhuǎn)化成痊愈、顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)和無(wú)變化等指標(biāo)，盡管利培酮組的顯效率為76.1%，高于氟哌啶醇組的65.2%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1).

表1氟哌啶醇和利培酮的療效比較

[n=46,n(%),x±s]

aP<0.05vs本組治療前.

2.2影響藥物治療療效的相關(guān)因素分析

2.2.1影響藥物治療療效的單因素分析根據(jù)減分率是否≥50%將治療后的患者分為兩組(減分率≥50%為顯效組，減分率<50%為非顯效組)，運(yùn)用單因素分析法考察影響藥物治療療效的可能影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙史、飲酒史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、平均視覺(jué)簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、平均視覺(jué)復(fù)雜反應(yīng)時(shí)和平均聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)是影響患者藥物治療效果的危險(xiǎn)因素，顯效組均高于非顯效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而性別、年齡、婚姻狀態(tài)和文化程度等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表3).

2.2.2影響藥物治療療效的多因素logistic回歸分析將單因素分析中P<0.05的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析中，分析影響藥物治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、平均視覺(jué)簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、平均視覺(jué)復(fù)雜反應(yīng)時(shí)和平均聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)是影響藥物治療療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，顯效組優(yōu)于非顯效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4).

3討論

氟哌啶醇和利培酮是臨床上常用的抗精神病藥物，前者主要通過(guò)多巴胺受體拮抗發(fā)揮作用，有較為嚴(yán)重的錐體外系副反應(yīng)，而后者是一種5-羥色胺/多巴胺受體平衡阻滯劑，能顯著改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性和陰性癥狀，降低錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生，本研究的前期結(jié)果也證明了這一點(diǎn). 過(guò)去有研究[2-3]表明，兩者在治療精神分裂癥方面療效相似. 本研究結(jié)果顯示，盡管利培酮組的顯效率為76.1%，高于氟哌啶醇組的65.2%，但是經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較后發(fā)現(xiàn)，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究結(jié)論相符.

在影響藥物治療療效的相關(guān)因素分析中我們發(fā)現(xiàn)，吸煙史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、視覺(jué)簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、視覺(jué)復(fù)雜反應(yīng)時(shí)和聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)是影響患者藥物治療療效的獨(dú)立影響因素. 其中有吸煙史患者的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙患者的2.433倍，這一結(jié)果與蔡志剛等[4]的研究相似，他們對(duì)225例住院和門(mén)診精神分裂癥患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非吸煙患者的PANSS減分率要顯著高于吸煙患者. 提示吸煙可影響精神分裂癥的臨床治療效果，可能原因是吸煙能提高患者腦中多巴胺含量，加速抗精神分裂藥物的代謝，進(jìn)而使癥狀惡化. 軀體狀況、住院次數(shù)和病程以及反應(yīng)時(shí)指標(biāo)一定程度上反應(yīng)的是患者治療前疾病本身的嚴(yán)重程度，治療前疾病越嚴(yán)重，預(yù)后可能就會(huì)越差，因而需要重點(diǎn)注意治療.

表3影響藥物治療療效的單因素分析

[n(%),x±s]

aP<0.05vs非顯效組.

表4影響藥物治療療效的多因素分析

[n(%),x±s]

aP<0.05vs非顯效組.

由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)以及本身的一些局限性，本研究還有一些缺陷，比如：①研究對(duì)象較少；②在設(shè)計(jì)試驗(yàn)時(shí)，遺漏了一些原本可以收集的指標(biāo)，比如是否為首次發(fā)病、是否有家族病史、是否伴發(fā)了一些并發(fā)癥如糖尿病等等；③僅在治療前和治療8周后對(duì)患者的PANSS評(píng)分進(jìn)行了檢測(cè)，如果在中間多設(shè)置幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察PANSS評(píng)分的變化，效果則會(huì)更好. 以后還需設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)來(lái)進(jìn)一步探索反應(yīng)時(shí)與精神分裂癥患者預(yù)后之間的關(guān)系.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王任昌,李樂(lè)華,趙一超. 國(guó)產(chǎn)甲磺酸齊拉西酮與氟哌啶醇治療精神分裂癥急性激越癥狀隨機(jī)單盲雙模擬平行對(duì)照[J]. 中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(44):83-85.

[2] 侯也之,郭俊花,周方,等. 利培酮和氟哌啶醇治療精神分裂癥的雙盲對(duì)照研究[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),2001,13(3):149-151.

[3] 鄒圣軍,李侃,郭中孟. 小劑量氟哌啶醇與利培酮治療老年期精神分裂癥的對(duì)照[J]. 北方藥學(xué),2011,8(3):19-20.

[4] 蔡志剛,蘭社紅,陽(yáng)宇. 吸煙對(duì)精神分裂癥患者臨床治療的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(12):150-151.

【中圖分類號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者簡(jiǎn)介：孫林. E-mail:2951866514@qq.com

收稿日期：2015-12-05；接受日期：2015-12-23

文章編號(hào)：2095-6894(2016)01-34-03

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·