針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床研究

趙光青，王 芳，吳志品

(河北省張家口市：1張北縣醫(yī)院，2張北縣婦幼保健院，3婦幼保健院，河北 張家口 076450)

針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床研究

趙光青1，王 芳2，吳志品3

(河北省張家口市：1張北縣醫(yī)院，2張北縣婦幼保健院，3婦幼保健院，河北 張家口 076450)

目的：探討針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果. 方法：選取河北省張家口市張北縣醫(yī)院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宮外孕患者作為研究對象，隨機(jī)分為米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的對照組(n=50)和針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的治療組(n=50)，比較其臨床療效. 結(jié)果：針灸配合西藥的治療組治愈率高于對照組，且治療后患者血中的β-HCG含量在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常水平，住院時(shí)間縮短，甲氨蝶呤的含量降低，藥物帶來的毒性反應(yīng)以及不良癥狀減少，恢復(fù)效果佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：針灸配合西藥治療宮外孕具有起效快、保守治療成功率高的特點(diǎn)，對于未開展腹腔鏡手術(shù)及介入治療的縣級基層院所，應(yīng)該對該治療方法引起重視.

非破裂性宮外孕;針灸;甲氨蝶呤

0 引言

婦女出現(xiàn)的急腹癥在臨床中比較常見，其中80%以上均是由于異位妊娠引起的，并且以異位妊娠引起的急腹癥的發(fā)病率也在逐年升高. 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠的精準(zhǔn)診斷也得到了保障. 診斷手段大多為腹腔鏡技術(shù)、彩超，這些技術(shù)的應(yīng)用使得醫(yī)生選擇采用藥物來治療這種疾病. 本研究選取河北省張家口市張北縣醫(yī)院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宮外孕患者，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合藥物(米非司酮、甲氨蝶呤)的方式對異位妊娠進(jìn)行治療，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河北省張家口市張北縣醫(yī)院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宮外孕患者作為研究對象，隨機(jī)分為米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的對照組(n=50)和針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的治療組(n=50). 所有患者均經(jīng)血β-HCG檢查、B超檢查，診刮術(shù)或后穹窿穿刺術(shù)確診. 臨床表現(xiàn)：有停經(jīng)史96例，停經(jīng)時(shí)間33～68(平均51.0±12.7)d，少量陰道流血32例，輕微腹痛40例，初孕者33例，有孕產(chǎn)史者89例. 兩組患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性. 兩組患者治療前具體情況如下(表1).

表1 治療組和對照組的比較

組別年齡(歲)孕齡(天)冶療前血β?HCG水平(U/L)包塊直徑(cm)治療組26．12±3．2149．45±11．261663．56±143．383．14±0．38對照組25．68±3．2150．34±11．981681．66±146．453．20±0．28

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者的各項(xiàng)生命體征無異常，對米非司酮及甲氨蝶呤無藥物反應(yīng)，肝腎功能正常，下腹無明顯疼痛，體內(nèi)無活動(dòng)性出血或少量出血. 患者對于生育功能要求保留，進(jìn)行保守治療. 通過定量觀察患者在48 h內(nèi)血中的β-HCG上升或下降的變化，檢查患者的血小板>100×109/L，外周的白細(xì)胞>4×109/L，對于包塊要求直徑≤4 cm. 以上情況同時(shí)滿足即可作為研究對象.

1.3 方法 治療組：甲氨蝶呤1 mg/kg,一次肌注，聯(lián)合米非司酮50 mg[1]，口服,1次/d；針灸雙側(cè)足三里及氣海穴，2次/d，30 min/次[2]. 在治療的第4天、第8天分別進(jìn)行血HCG、B超檢查. 對照組：甲氨蝶呤1 mg/kg，一次肌注，聯(lián)合米非司酮50 mg，口服,1次/d；在治療的第4天、第8天進(jìn)行血HCG、B超檢查[3-4]. 兩組均于注射甲氨蝶呤的第4天、第8天測血β-HCG定量，行陰道B超檢查，如β-HCG值下降≤原值15%，再注射甲氨蝶呤，最多不超過三次，失敗即轉(zhuǎn)手術(shù)方式治療.

1.4 觀察指標(biāo) ①患者治療后血液中的β-HCG含量達(dá)到正常水平的時(shí)間；②患者體內(nèi)甲氨蝶呤的量；③患者對米非司酮、甲氨蝶呤的不良反應(yīng). 表現(xiàn)為厭食、惡心、白細(xì)胞降低等[5].

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：在治療周期完成后，患者血中的β-HCG恢復(fù)到正常水平；B超提示包塊縮小或穩(wěn)定，臨床癥狀消失. 若治療期間患者血β-HCG持續(xù)升高，包塊增大，胎心管持續(xù)存在或治療期間出現(xiàn)胎心管搏動(dòng)，出現(xiàn)輸卵管破裂內(nèi)出血，上述標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)任意一項(xiàng)者為失敗[6-8].

2 結(jié)果

針灸配合西藥的治療組治愈率高于對照組，且治療后患者血中的β-HCG含量在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常水平，住院時(shí)間縮短，甲氨蝶呤的含量降低，藥物帶來的毒性反應(yīng)以及不良癥狀減少，恢復(fù)效果佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

表2 兩組β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、甲氨蝶呤含量、不良反應(yīng)、臨床療效、住院天數(shù)比較(n=50)

aP<0.05vs對照組.

3 討論

近年來，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)異位妊娠的發(fā)病率呈增長趨勢，且年輕患者的比例也在逐年上升. 故對患者采取治療方式時(shí)，盡量對其生育能力進(jìn)行保留，這對患者來說尤為重要. 通過實(shí)驗(yàn)分析可以看出對患者進(jìn)行保守治療，不僅可以使患者免受手術(shù)帶來的傷痛，還滿足了患者對生育能力保留的迫切要求，維護(hù)了婦女正常月經(jīng)及生殖功能. 同時(shí)不會給患者的生理結(jié)構(gòu)帶來破壞，生理功能也不會受到太大的影響，這種治療方式給恐懼手術(shù)的患者帶來了信心. 采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果和這種保守治療的效果相當(dāng).

保守治療的目的是完全清除滋養(yǎng)細(xì)胞，同時(shí)保留輸卵管功能. 目前保守治療的方法很多，最常用的藥物有甲氨蝶呤、米非司酮. 臨床應(yīng)用中一般會同時(shí)應(yīng)用，雖然兩種藥發(fā)揮作用的機(jī)理不同，但聯(lián)合應(yīng)用效果更佳[9-10]. 其中，甲氨蝶呤對于滋養(yǎng)細(xì)胞具有高度的敏感性，這種藥物通過抑制細(xì)胞合成嘌呤核苷酸及胸腺嘧啶核苷酸，致使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡. 米非司酮屬于抗孕酮藥物，它是一種新型的能與內(nèi)源性孕酮競爭去結(jié)合受體，造成體內(nèi)HCG水平和促黃體生成素(luteinizing hormone, LH)下降，黃體溶解，囊胚最終死亡[11-13]. 但是甲氨喋呤全身用藥治療效果并不令人滿意，有時(shí)尚需加大劑量后才能取得預(yù)期的效果，且副反應(yīng)大，如胃腸道反應(yīng)、口炎、胃炎、結(jié)腸、骨骼抑制、肝功能損害等，故在一定程度上限制了它的應(yīng)用. 本研究針灸氣海、足三里，氣海為任脈之穴，具有升陽補(bǔ)氣，益腎固精的作用. 足三里為胃經(jīng)之穴，具有健脾和胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)的作用. 二穴相伍，達(dá)到益氣升陽，健脾固腎的作用. 針灸加西藥結(jié)合的治療方式，使治愈率達(dá)94%(47/50). 且針灸基本不會帶來肝腎功能的損傷及胃腸道反應(yīng). 針灸適合長期治療，對身體進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)在此過程中，降低了甲氨蝶呤的含量，治療后β-HCG恢復(fù)正常，住院時(shí)間較短[14]. 治療過程中注意臥床休息，避免加腹壓，多食高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，避免辛辣食物.

綜上所述，針灸聯(lián)合應(yīng)用米非司酮及甲氨蝶呤的方法，對于治療非破裂性異位妊娠患者具有療效快，毒副作用小，治愈率高的優(yōu)點(diǎn)[15]. 患者可以在相對短的時(shí)間內(nèi)，解決疾病帶來的痛苦，且藥效高，不良反應(yīng)不明顯. 該治療手段對患者來說更容易接受，各級醫(yī)院可在臨床中應(yīng)用.

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2095-6894(2016)10-30-02

2016-09-08;接受日期:2016-09-25

趙光青. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:神經(jīng)內(nèi)科. Tel:0313-5275867 E-mail:zhang508zhi@163.com

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