右美托咪定與咪達唑侖鎮靜對經尿道前列腺電切術患者術中寒戰反應及術后早期認知功能的影響

陳敬鋒　陳　磊　鄭德華　余　瑋　陳　怡

(黔西南州人民醫院麻醉科,貴州　興義　562400)

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右美托咪定與咪達唑侖鎮靜對經尿道前列腺電切術患者術中寒戰反應及術后早期認知功能的影響

陳敬鋒陳磊鄭德華1余瑋陳怡

(黔西南州人民醫院麻醉科,貴州興義562400)

〔摘要〕目的探討右美托咪定與咪達唑侖鎮靜對經尿道前列腺電切術(TURP)患者術中寒戰反應及術后早期認知功能的影響。方法回顧性分析2013年6月至2015年6月該院采用TURP治療的良性前列腺增生(BPH)患者60例，按患者對鎮靜藥物的選擇分為實驗組和對照組，手術前10 min，實驗組泵注右美托咪定0.5 μg/kg，以0.2 μg·kg(-1)·h(-1)注射泵維持；對照組給予咪達唑侖0.04 mg/kg，以0.02 mg·kg(-1)·h(-1)注射泵維持。記錄患者手術前、手術10、20、40、60 min和手術結束后各時間點心率(HR)和平均動脈壓(MAP)；采用簡易精神狀態量表(MMSE)在術前1 d、術后6、24 h和術后5 d評價患者認知功能狀況；記錄兩組術中寒戰發生情況。結果術后6 h，兩組患者MMSE評分均低于術前(P<0.05)，術后24 h和術后5 d時，對照組患者MMSE評分仍低于術前(P<0.05)，而實驗組患者與術前評分無統計學差異(P>0.05)。實驗組患者術后不同時間點HR、MAP均較術前顯著降低，但術中、術后不同時間點之間無統計學差異(P>0.05)；對照組患者術中、術后MAP與術前的差異均無統計學意義(P>0.05)，但術中不同時間點HR低于術前，且術中不同時間點間差異均有統計學意義(均P<0.05)。對照組患者寒戰發生率顯著高于實驗組(P<0.05)。結論右美托咪定與咪達唑侖均會影響TURP患者術后早期認知功能，但右美托咪定較咪達唑侖影響更小，且患者生命體征更平穩、預防術中寒戰的療效更好，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕經尿道前列腺電切術；右美托咪定；咪達唑侖；早期認知功能；寒戰

經尿道前列腺電切術(TURP)良性前列腺增生(BPH)治療的“金標準”〔1〕。但是，TURP術中需要持續膀胱沖洗，使患者體溫下降，易引發寒戰反應，若處理不及時，患者會產生不適、恐懼感，還會使患者心率(HR)加快、心排血量增加〔2〕。術后認知功能障礙(POCD)是老年患者常見術后并發癥。鎮靜藥能夠緩解患者恐懼、緊張等應激反應，降低不良事件發生風險〔3〕，但鎮靜藥對TURP患者POCD的影響尚不明確。本研究旨在探討右美托咪定與咪達唑侖鎮靜對TURP患者術中寒戰反應及術后早期認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年6月至2015年6月本院采用TURP治療的BPH患者60例，診斷均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔4〕中《良性前列腺增生診斷治療指南》的標準，且美國麻醉師協會(ASA)評級均為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：精神系統疾病；椎管內麻醉禁忌證；嚴重心血管系統疾病、肝腎疾病和惡性腫瘤患者。根據患者對鎮靜藥物的選擇，將其分為實驗組和對照組。實驗組33例，年齡55～79〔平均(68.33±5.74)〕歲；ASA Ⅰ級18例，Ⅱ級15例；手術時間74～102 min，平均(88.41±11.62)min；輸液量670～1 043 ml，平均(875.03±97.22)ml。對照組27例，年齡58～76〔平均(67.04±5.41)〕歲；ASA Ⅰ級14例，Ⅱ級13例；手術時間72～109 min，平均(86.22±12.01)min；輸液量700～1 100 ml，平均(850.48±103.20)ml。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2鎮靜方法術前30 min給予阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。常規檢測患者血壓(BP)、HR、血氧飽和度(SpO2)和心電圖。開放左上肢靜脈通道，6%羥乙基淀粉500 ml靜滴。面罩吸氧5 min，左臥位L2～3間隙硬膜外腔穿刺，蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因15 mg。拔出腰針，硬膜外腔置管，硬膜外腔注入0.5%布比卡因4 ml。靜注地塞米松10 mg，電切開始10 min后泵注10%生理鹽水150 ml/h，至手術結束。實驗組患者在手術開始前10 min泵注右美托咪定(四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H20110098)0.5 μg/kg，以0.2 μg·kg-1·h-1注射泵維持；對照組患者給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026)0.04 mg/kg，以0.02 mg·kg-1·h-1注射泵維持。

1.3觀察指標分別觀察患者術前、手術10、20、40、60 min和手術結束后HR和平均動脈壓(MAP)。在術前1 d、術后6、24 h和術后5 d，使用簡易精神狀態量表(MMSE)〔5〕對患者認知功能進行評價。記錄患者術中寒戰發生情況，并按照Wrench進行分級，0級：無寒戰；1級：出現豎毛、外周血管收縮或發紺，無肌顫；2級：1組肌群發生肌顫；3級：>1組肌群發生肌顫；4級：全身肌群肌顫〔6〕。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者MMSE評分比較兩組患者術前MMSE評分無統計學差異(P>0.05)。兩組術后不同時間點間MMSE評分差異均有統計學意義(均P<0.05)，其中術后6 h，兩組患者評分均低于術前(P<0.05)；術后24 h和術后5 d時，對照組患者MMSE評分仍低于術前(P<0.05)，實驗組患者與術前評分無統計學差異(P>0.05)。術后不同時間，實驗組MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同時間點MMSE評分比較±s)

與術前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，下表同

2.2兩組患者HR和MAP比較術前，兩組患者HR和MAP的差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組術中、術后不同時間點HR、MAP均較術前顯著降低(P<0.05)，但術中、術后不同時間點之間的差異無統計學差異(P>0.05)。對照組患者術中、術后MAP與術前的差異均無統計學意義(P>0.05)，但術中不同時間點HR低于術前，且術中不同時間點間差異均有統計學意義(均P<0.05)。術中、術后實驗組HR均低于對照組(P<0.05)，兩組MAP的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者不同時間點HR和MAP比較

2.3兩組寒戰分級的比較對照組術中Wrench寒戰分級：1級3例，2級4例，寒戰發生率為25.93%(7/27)；而實驗組術中僅出現1例2級寒戰，寒戰發生率為3.03%(1/33)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.040，P=0.030)。

3討論

本研究結果說明右美托咪定和咪達唑侖均會對行TURP的BPH患者的術后早期認知功能產生影響，但右美托咪定的影響時間短于咪達唑侖，患者認知功能恢復更快，這可能與右美托咪定能抑制圍術期患者白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α等因子釋放，減輕了手術創傷應激引起的炎癥反應有關〔10〕。另外實驗組患者手術期間血流動力學更穩定、生命體征更平穩，與相關研究結果一致〔11〕，可能是因為在圍術期使用右美托咪定能夠降低患者應激反應和心血管反應，使氣管插管和麻醉誘導前后患者血流動力學更加平穩。本研究發現右美托咪定治療術中寒戰的療效更好，其機制可能是通過增加鈉鉀通道致使神經元超化，減慢神經沖動傳導，從而降低了體溫中樞的閾值〔12〕。

4參考文獻

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11李斌,孟麗巍.右美托咪啶預防經尿道前列腺電切術中寒戰反應的臨床觀察〔J〕.現代生物醫學進展,2012;12(29):5738-40.

12孔曉琦.應用右美托咪定預防經尿道前列腺電切術中寒戰的臨床效果觀察〔J〕.求醫問藥(下半月刊),2013;11(12):313-4.

〔2015-11-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕614

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1409-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.060

1黔西南州人民醫院泌尿外科

第一作者：陳敬鋒(1972-)，男，副主任醫師，主要從事臨床麻醉方面的研究。