單純老年性白內障人群角膜球面像差

趙曉彬　李科軍　樊　芳　趙智華　賈志旸

(河北省人民醫院，河北　石家莊　050051)

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單純老年性白內障人群角膜球面像差

趙曉彬李科軍樊芳趙智華賈志旸

(河北省人民醫院，河北石家莊050051)

〔摘要〕目的探討單純老年性白內障人群角膜球面像差情況及與年齡的相關性。方法選取2013年1月至2014年12月本院收治的60歲以上單純老年性白內障患者498例，按年齡分為：A組(60～69歲)141例、B組(70～79歲)240例及C組(80～90歲)117例。用PENTACAM三維眼前節分析儀測量入選患者白內障手術前的角膜屈光力、后表面屈光力，Zernike分析計算中心為角膜頂點，直徑為6 mm范圍內的前表面、后表面、總角膜球面像差值，進行統計學分析。結果以498例患者的右眼為研究對象，其中495只眼(99.39%)的角膜前表面球差、總角膜球差為正值，3只眼(0.61%)為負值；494只眼的(99.19%)的后表面球差值為負值，4只眼(0.81%)為正值；單樣本K-S檢驗，前表面膜球差、后表面膜球差、總角膜球差均呈正態分布；三組角膜屈光力值、后表面屈光力值差異無統計學意義(P>0.05)；三組角膜前表面球差、角膜后表面球差、總角膜球差差異顯著(P<0.05)；年齡與角膜屈光力值、后表面屈光力值之間無明顯相關性；與角膜前表面球差、角膜后表面球差、總角膜球差之間存在明顯相關性；403例雙眼入選患者的左右眼之間后表面屈光力值之間差異顯著(P<0.01)；兩眼間各參數之間均存在明顯正相關。結論60歲以上單純老年性白內障人群的角膜球面像差均值大于普通人群，并且隨著年齡增加前表面及總角膜球差逐漸增大，后表面負性球差逐漸減小，各角膜球面像差參數在雙眼間存在明顯相關性。

〔關鍵詞〕白內障；角膜球面像差

目前，白內障手術已由傳統的復明手術向屈光手術轉變。日益完善的人工晶體植入術(IOL)設計和相應檢查設備，使得通過植入IOL來改變術后患者全眼像差變為了可能，提升患者視覺質量。球面像差是當前唯一能夠通過IOL矯正的軸對稱性高階像差。對全年齡段人群的研究顯示，角膜球面像差均值在+0.21～+0.28 μm之間〔1，2〕；但仍未見老年人群中角膜球面像差分布情況的系統研究報道。本研究旨在為白內障手術IOL的個性化選擇和IOL設計提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料前瞻性選取2013年1月至2014年12月于本院接受白內障手術患者，篩選標準：年齡≥60歲；角膜內皮營養狀況正常，無翳狀胬肉、角膜變性等角膜疾病；無青光眼及角膜手術史，無眼部外傷史；PENTACAM三維眼前節分析儀對QS檢查結果為OK的患者。符合上述篩選標準患者的右眼為觀察對象，對兩眼均符合篩選標準患者的左眼亦納入觀察，用于兩眼間比較和相關性分析。共入選498例患者，901只眼；其中403例患者雙眼入選，95例患者僅右眼入選。入選患者年齡60～95歲，平均(74.6±7.1)歲；按照年齡段分為A組(60～69歲)141例、B組(70～79歲)240例、C組(80～90歲)117例。

1.2檢查方法用德國OCULUS PENTACAM三維眼前節分析儀測量入選患者白內障手術前的角膜參數，每次測量以25幀高精度的Scheimpflug調節器重建眼前節三維結構，取QS作為OK的測量結果進行統計學分析。

1.3數據收集記錄患者的平均角膜屈光力值，平均后表面屈光力值，Zernike分析計算中心為角膜頂點，直徑為6 mm范圍內的前表面、后表面、總角膜球面像差值，對各個球面的像差參數分布性質進行分析。計算各觀察指標在不同年齡分組中的均值，進行組間比較。采用403例雙眼入選患者的資料，分析各研究指標在兩眼間的差異和相關性。探討年齡、屈光力值、角膜球面像差之間的相關性。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行方差分析、配對t檢驗、Pearson相關性分析。

2結果

2.1基本情況以498例患者的右眼為研究對象，共計498只眼，各角膜參數統計結果見表1。其中495只眼(99.39%)的角膜前表面球差、總角膜球差為正值，3只眼(0.61%)為負值；494只眼的(99.19%)的后表面球差值為負值，4只眼(0.81%)為正值。單樣本K-S檢驗，前表面膜球差、后表面膜球差、總角膜球差均呈正態分布，Z值依次為0.711、0.820、0.786，P值為0.845、0.524、0.596。

表1　入選患者右眼各角膜參數基本情況

2.2不同年齡組間比較及相關性分析3個年統計學分析，以α=0.05為校驗水準，統計學分析方法包齡段組各參數統計結果及單因素方差分析見表2。三組角膜屈光力值、后表面屈光力值無統計學意義(P>0.05)；三組角膜前表面球差、角膜后表面球差、總角膜球差差異顯著(P<0.05)。Pearson相關性分析顯示，年齡與角膜屈光力值、后表面屈光力值之間無明顯相關性(r=-0.044、0.048，P>0.05)；年齡與角膜前表面球差、角膜后表面球差、總角膜球差之間存在明顯相關性(r=0.216、0.299、0.304，P<0.01)。

2.3角膜各參數在患者雙眼間比較及相關性分析403例雙眼入選患者的左右眼之間后表面屈光力值差異顯著(P<0.01)；角膜屈光力值、前表面球差、后表面球差、總角膜球差差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。Pearson相關性分析顯示，兩眼角膜屈光力值、后表面屈光力值、前表面球差、后表面球差、總角膜球差之間均存在明顯正相關(r=0.931、0.882、0.503、0.822、0.521，P<0.01)。

表2　三個年齡段組患者各角膜參數比較±s)

表3　雙眼入選患者左右眼之間各角膜參數比較±s，n=403)

3討論

球面像差為影響人視覺質量的關鍵因素。角膜球面像差、眼內球面像差共同構成了全眼球面像差，眼內球面像差主要指晶狀體的球面像差。正常人的角膜球面像差為正性，青年時期由于受角膜后表面代償，全眼球面像差保持在低水平，視覺質量較佳〔3〕。隨著年齡的增加，負性球差受到晶狀體改變的影響，逐漸向正性球差改變，增大了全眼球差，對老年人視覺質量造成了嚴重影響。

傳統球面IOL由于存在正性球差，患者接受白內障手術將其植入眼內后會進一步加大正性球差。因此，研究者開發出了非球面IOL以補償角膜的正性球差，使術后全眼球差下降，提升患者術后視覺敏感度〔4〕。為更好地補償患者的角膜球差，需要對角膜球面像差分布情況進行研究，來為個體化非球面IOL選擇提供參考。本研究中角膜球差均值高于相關研究結果〔5〕，其原因可能為本次研究對象為60歲以上人群，能夠有效反映出老年人群的角膜球差真實分布情況。現階段非球面IOL設計多數參考以往研究得到的平均角膜球差值，本研究提示需要對用以矯正角膜球差的非球面IOL設計進行重新評價。

相關研究認為，老年人全眼球面像差提升主要與晶狀體的年齡性變化有關，而角膜球差的年齡相關性變化不明顯〔6〕。本研究進一步證實了角膜后表面光學特性對角膜正球差的補償機制。本研究說明除晶狀體的年齡性變化之外，角膜的年齡性變化同樣也是全眼像差變化的關鍵因素。本研究說明與屈光力值相比，球面像差在不同老年人中存在較大差異。對相同患者雙眼之間比較說明兩眼間的角膜球面像差各角膜參數之間存在較好的一致性。

4參考文獻

1王春紅，曹茜，楊麗萍，等.年齡相關性白內障人群角膜球面像差的分布及影響因素〔J〕.國際眼科雜志，2015；15(3)：531-3.

2牛勇毅.基于角膜球面像差的個體化非球面IOL植入效果和可行性研究〔D〕.廣州：南方醫科大學，2012.

3蘇菲，孫雅彬，李鑫，等.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療年齡相關性白內障合并糖尿病的療效〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(8)：1615-7.

4李成鋼.扭動模式與往復模式應用于白內障超聲乳化臨床對比研究〔J〕.北華大學學報(自然科學版)，2013；14(1)：50-3.

5王磊，朱炎華，胡偉華，等.兩種手術治療老年白內障的療效與并發癥比較〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(15)：4210-2.

6陳再洪.Acrysof Toric人工晶體治療合并角膜散光老年性白內障的療效觀察〔J〕.北華大學學報(自然科學版)，2015；16(5)：635-7.

〔2015-06-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號〕R77

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1444-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.076

第一作者：趙曉彬(1974-)，女，博士，主治醫師，主要從事角膜病和角膜屈光手術專業研究。